een ingesloten liesbreuk van de Colon die in het Scrotum doorboorde en een Luchtvochtgehalte
vertoonde Abstract
er zijn weinig meldingen van een liesbreuk van de Colon; bovendien is een liesbreuk die het scrotum perforeert zeldzaam. Hier rapporteren we het geval van een 79-jarige man die stierf na het ontwikkelen van een opgesloten colon inguinale hernia die het scrotum doorboorde en een luchtvochtniveau vertoonde. De patiënt werd doorverwezen naar ons ziekenhuis in November 2011 met een klacht van onvermogen om te verhuizen. Lichamelijk onderzoek toonde een abnormaal vergrote linker scrotum en koude ledematen. Hij rapporteerde een geschiedenis van maagkanker die meer dan 30 jaar geleden operatief werd behandeld. Zijn aantal witte bloedcellen en c-Reactieve proteïneniveau waren verhoogd. Abdominale en inguinale computertomografie toonde aan dat zijn transversale dikke darm werd opgesloten in het linker inguinale kanaal. Vrije lucht en luchtvochtniveau werden waargenomen rond de transversale colon, wat wijst op een perforatie. De patiënt en zijn familie weigerden elke chirurgische ingreep.; daarom werd hij behandeld met sultamicilline tosilaathydraat en cefotiam hydrochloride. Echter, hij bezweek aan panperitonitis 19 dagen na opname. De bevindingen van dit geval geven aan dat de transverse colon kan perforeren in een inguinale hernia zak.
1. Inleiding
inguinale hernia is een veel voorkomend probleem bij volwassenen, en obstructie en wurging zijn de ernstigste complicaties . Er zijn twee soorten inguinale hernia, direct en indirect, die worden gedefinieerd door hun relatie met de inferieure epigastrische bloedvaten. Directe inguinale hernia optreden mediaal aan de inferieure epigastrische vaten wanneer abdominale structuren herniate door een zwakke plek in de fascia van de achterste wand van het inguinale kanaal, dat wordt gevormd door de transversalis fascia. Indirecte liesbreuken komen voor wanneer buikstructuren door de diepe liesring, lateraal aan de inferieure epigastrische vaten uitsteken; dit kan worden veroorzaakt door het falen van embryonale sluiting van de processus vaginalis .
hernia komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Mannen hebben acht keer meer kans om een hernia te ontwikkelen en 20 keer meer kans om hernia reparatie vereisen . Het levenslange risico op het ontwikkelen van inguinale en femorale hernia ‘ s is ongeveer 25% bij mannen en minder dan 5% bij vrouwen. In één overzicht was de mediane leeftijd bij presentatie 60-79 jaar voor vrouwen en 50-69 jaar voor mannen .
een liesbreuk perforeert zelden in het scrotum. Hier melden we een zeldzaam geval van een liesbreuk die het scrotum doorboorde en een luchtvochtniveau vertoonde.
2. Casus presentatie
een 79-jarige man werd verwezen naar ons ziekenhuis in November 2011 met een klacht van onvermogen om te verhuizen. Zijn lichaamstemperatuur was 37,7°C, bloeddruk was 103/58 mm Hg, perifere zuurstof hemoglobine verzadiging was 95%, en ademhaling snelheid was 25 ademhalingen / min. Lichamelijk onderzoek toonde een abnormaal groot linker scrotum en koude ledematen. Hij meldde een voorgeschiedenis van maagkanker, waarvoor hij meer dan 30 jaar geleden een operatie had ondergaan. Zijn aantal witte bloedcellen was 9600 / µL (92,0% polymorfonucleaire neutrofielen), en zijn c-Reactieve eiwitgehalte was 34.5 mg / dL.
abdominale en inguinale computertomografie (CT) onthulde een inguinale hernia die in het linker scrotum was geperforeerd en een luchtvochtniveau vertoonde (figuur 1). Deze CT-bevindingen waren compatibel met die voor directe hernia.
(een)
b)
c)
(a)
b)
c)
de patiënt had geen vrouw of kinderen en hij en zijn jongere zus weigerden een chirurgische ingreep omdat hij niet langer wilde leven, hoewel hij geen andere gezondheidsproblemen had. Hij werd behandeld met sultamicilline tosilaathydraat en cefotiam hydrochloride. Echter, abdominale CT uitgevoerd op de 5e dag onthulde progressie naar panperitonitis, en hij bezweek aan deze aandoening 19 dagen na opname.
3. Discussie
inguinale en femorale hernia ‘ s vertonen verschillende klinische kenmerken die variëren van een onschadelijke uitstulping in de lies bij routinematig lichamelijk onderzoek (met of zonder pijn) tot levensbedreigende darm wurging. Opgesloten of gewurgd hernia kan presenteren als een acute mechanische intestinale obstructie zonder duidelijke symptomen of tekenen van een liesbreuk, vooral als de patiënt zwaarlijvig is. Abdominale CT is het meest krachtige diagnostische hulpmiddel. Spoedeisende chirurgische reparatie is geïndiceerd voor die patiënten die complicaties ontwikkelen, waaronder darmobstructie en darmperforatie, gerelateerd aan inguinale of femorale hernia. Het totale risico op opsluiting en wurging is laag, met een geschatte incidentie van 0,3% -3% per jaar .
er zijn enkele meldingen van een transversale colonstructuur bij een inguinale hernia . Een geval van enteroscrotal fistel werd gemeld bij een Ghanese VOLWASSENE . Bovendien werd een geval van een verwaarloosde, verstikte inguinale hernia die zich voordeed als een scrotum fecale fistel bij een man van middelbare leeftijd ook gemeld ; de auteurs beweerden dat dit het eerste geval was dat bij een volwassene werd gemeld. Zeven andere gevallen gedocumenteerd in de literatuur waren allemaal pediatrische gevallen . Drie gevallen van opgesloten appendix zijn gemeld, waarvan één was van gangreen in de opgaande dikke darm en het proximale deel van de transversale dikke darm, met de punt van de appendix binnen de herniale zak . We vonden echter geen meldingen van transversale darm perforatie in het scrotum.
helaas konden we geen levensreddende operatie voor deze patiënt uitvoeren omdat hij en zijn familie de optie weigerden, hoewel we alle voordelen en risico ‘ s uitlegden. Het zou interessant zijn om de uitkomst te weten met de voorgestelde chirurgische aanpak. Het onderhavige geval toont aan dat een opgesloten inguinale hernia van de dikke darm kan perforeren in het scrotum en vertonen een lucht-vloeistof niveau.
4. Conclusies
de bevindingen van dit geval wijzen erop dat de transverse colon kan perforeren tot een inguinale hernia zak.
belangenconflicten
de auteurs verklaren geen belangenconflicten te hebben.
Dankbetuigingen
de auteurs danken Dr. Daisuke Uchida en Dr.Zensuke Ota voor deze waardevolle suggestie.
