Een model voor cognitief-gebaseerde Compassie training: theoretische onderbouwing en voorgestelde mechanismen

het CBCT integratieve model (Fig. 2) toont de kernvaardigheden ontwikkeld in elke CBCT module. De lijnen die elke constructie in het model verbinden vertegenwoordigen de voorgestelde mechanistische weg door de richting en interactie van vaardigheden die in elke CBCT module worden ontwikkeld en hun bijdrage aan de primaire resultaten aan te geven: veerkracht, compassie en welzijn. Het CBCT integratief model is verdeeld in twee hoofdwegen: intrapersoonlijk (Modules I–III) en interpersoonlijk (Modules IV–VI). Intrapersoonlijke vaardigheden, voornamelijk gericht op zelfreguleringsvaardigheden en zelfmedelijden, zijn bedoeld om te leiden tot een grotere psychologische veerkracht. De tweede helft van het model richt zich op interpersoonlijke vaardigheden met als doel het ontwikkelen van uitgebreide compassie voor anderen. Dit model stelt voor dat beide wegen elkaar ondersteunen en bijdragen aan een beter welzijn. Zie Tabel 2 voor definities van elke constructie in het model. Bij de opbouw van het CBCT integratief model werden verschillende aannames gemaakt: (1) CBCT-modules worden lineair onderwezen, maar de ontwikkelde vaardigheden worden wederzijds versterkend en geïntegreerd, zowel conceptueel als door de praktijk; (2) CBCT-vaardigheden en-resultaten kunnen worden versterkt met voortdurende praktijk volgens het voorgestelde proces van verwerving van vaardigheden (Fig. 1); en (3) competentie in vaardigheden ontwikkeld in Modules I en II is cruciaal voor betrokkenheid in analytische praktijken (Module III–VI) en elk draagt bij aan de belangrijkste resultaten: veerkracht en compassie.

CBCT integratief model

een overzicht van elke vaardigheid in het CBCT integrative model is te vinden in de volgende paragraaf.

fundamentele praktijkvaardigheden: veiligheidsaanbevelingen en pro-sociale motivatie

de praktijk van het voedende moment heeft twee belangrijke functies als de fundamentele CBCT-praktijk. Security priming—het vermogen om gevoelens van veiligheid en comfort te creëren—is bedoeld om de deelnemers klaar te maken voor het leren door het genereren van een gevoel van veiligheid en openheid. Binnen het domein van attachment theory (Bowlby 1982) wordt veilige gehechtheid geassocieerd met verhoogde cognitieve openheid en flexibiliteit (Collins and Read 1994; Mikulincer 1997). De fundamentele praktijk moet deelnemers in staat stellen om gemakkelijker te worden in het vrijwillig genereren van een gevoel van innerlijke rust. In het CBCT integrative model wordt het vermogen om vrijwillig gevoelens van veiligheid op te wekken als cruciaal beschouwd voor de ontwikkeling van verbeterde veerkracht.Ten tweede is de fundamentele praktijk bedoeld om de pro-sociale motivatie te versterken door de deelnemers te herinneren aan de waarde van compassie als basis voor het ontwikkelen en versterken van pro-sociale motivatie. Eerdere literatuur ondersteunt dat veiligheid priming bevordert zorg-georiënteerde gevoelens en gedrag (Mikulincer et al. 2005, 2014). De pro-sociale motivatie ontwikkeld in de fundamentele praktijk is bedoeld om deelnemers in staat te stellen om meer energetisch deel te nemen aan de cultivatie van compassie via de volgende zes modules. Zo dient de fundamentele praktijk als de basis voor de ontwikkeling van zowel intrapersoonlijke als interpersoonlijke vaardigheden zoals wordt afgebeeld in het CBCT integrative model.

Module I vaardigheid: aandachtscontrole

de aandachtscontrole die in Module I wordt verbeterd, wordt beschouwd als een kritische vaardigheid die van toepassing is op alle andere CBCT-modules. Aandachtscontrole verwijst naar het vermogen om aandacht te houden op een bedoeld object van focus terwijl het opmerken van afleidingen en herhaaldelijk terugkeren naar het beoogde object van focus. Er is een robuuste reeks van onderzoek waaruit blijkt dat het beoefenen van mindfulness meditatie (waarvan aandacht training is meestal een centraal onderdeel) aandacht stabiliteit met inbegrip van verbeteringen in het alarmeren-respons functioneren en uitvoerende aandacht kan verbeteren (Jha et al. 2007; Tsai and Chou 2016; Van den Hurk et al. 2010).

Module II vaardigheden: meta-awareness and dereification

In Module II krijgen deelnemers inzicht in de vergankelijke aard van gedachten en emoties door hun zich ontvouwende mentale activiteit te observeren via een proces van Meta-awareness. Meta-bewustzijn is gedefinieerd als een vermogen om de huidige inhoud van iemands bewuste ervaring te observeren (Schooler 2002; Smallwood and Schooler 2015). Deze definitie is in overeenstemming met Indo-Tibetaans boeddhistische opvattingen van meta-bewustzijn zoals het meest uitgebreid gedetailleerd in Abhidharma–Samuccaya (Asagaga and Webb 2001). Het opmerken wanneer iemands geest is afgedwaald impliceert processen van meta-bewustzijn. Verschillende studies hebben aangetoond dat veel mensen niet te herkennen wanneer hun aandacht is afgedwaald en alleen meta-bewustzijn met tussenpozen (Schooler 2002; Schooler et al. 2011; Winkielman and Schooler 2011). Een tweede en verwante vaardigheid in verband met Module II is dereification-soms aangeduid als decentrering (Williams 2010). Dereification is het vermogen om gedachten te ervaren als gewoon gedachten en niet noodzakelijkerwijs nauwkeurige representaties van de wereld; zo wordt Module II praktijk vaak beschreven als een proces van Niet-beoordeling (Lutz et al. 2015). Zowel meta-bewustzijn als dereificatie worden beschouwd als centrale dimensies van open-monitoring praktijken (Lutz et al. 2015; Lutz et al. 2008b). Module I en Module II bieden samen instrumenten door middel van huidige praktijken die het voorgestelde CBCT-proces van het verwerven van vaardigheden ondersteunen (zie Fig. 1).

module III skill: self-compassion

Self-compassion is een ontluikende constructie binnen de psychologische literatuur (Neff 2015). Neff en collega ‘ s die de Self-Compassion Scale ontwikkelden, definiëren self-compassion als relateren aan zichzelf met vriendelijkheid, vooral in tijden van moeilijkheden of persoonlijk lijden (Neff 2003). Hoewel deze definitie vergelijkbaar is met CBCT ‘ s opvatting van zelf-compassie, beschrijft CBCT zelf-compassie als zowel een vaardigheid om veerkracht te bevorderen als als een belangrijk onderdeel om de cultivatie van compassie voor anderen in Modules IV–VI te ondersteunen. Om deze reden, wordt zelf-compassie gepositioneerd als een modererende vaardigheid in het CBCT integratieve model terwijl compassie voor anderen wordt beschouwd als een primaire uitkomst van CBCT training. CBCT definieert zelfmedelijden als het vermogen om zich te verhouden tot persoonlijke moeilijkheden in het licht van de realiteit dat alle mensen tegenslagen, beperkingen en kwetsbaarheden ervaren. Zelf mededogen wordt niet alleen gezien als een vaardigheid om persoonlijk geluk te bevorderen, maar het wordt ingelijst in een relationele context. Door vertrouwen te kweken om moeilijke situaties te kunnen ervaren zonder overweldigd te worden, verwachten we dat de deelnemer beter in staat zal zijn om met meer mededogen te reageren op het lijden van anderen. Eerder onderzoek heeft een sterke negatieve associatie aangetoond tussen zelf-compassie (gemeten door de zelf-compassie schaal) en verschillende markers van psychopathologie waaronder depressie, angst en stress (voor overzicht, zie MacBeth and Gumley 2012). Een recente meta-analyse wees ook op significante associaties tussen zelfmedelijden en psychologisch welzijn (Zessin et al. 2015). Onderzoek naar de associatie tussen zelf-compassie en compassie voor anderen, echter, heeft gemengde bevindingen die verder onderzoek rechtvaardigen gehad (Lopez et al. 2018; Neff en Pommier 2013). Belangrijk is dat in het CBCT integratieve model, de ontwikkeling van zelf-compassie en de ontwikkeling van compassie voor anderen worden begrepen als wederzijds ondersteunend.

Module IV vaardigheid: identificatie

Module IV is de eerste module in de CBCT-reeks die expliciet relaties met anderen aanpakt. De primaire vaardigheid ontwikkeld in Module IV is een meer inclusief gevoel van identificatie met anderen. Deelnemers cultiveren het inzicht dat iedereen, zelfs moeilijke mensen, “net als ik” zijn in hun verlangen naar welzijn. Module IV praktijk is bedoeld om gevoelens van extreme voorkeur of afkeer voor bepaalde individuen of groepen te verzachten. In CBCT ‘ s integratieve model is de erkenning van de gemeenschappelijke mensheid—dat iedereen de wens deelt om te gedijen en lijden te vermijden—de basis voor de cultivatie van uitgebreid mededogen.

identificatie is eerder gekoppeld aan een verhoogde kans op helpend gedrag. Bijvoorbeeld, experimenteel onderzoek door Levine en collega ‘ s gevonden dat mensen zijn aanzienlijk meer kans om te stoppen en te helpen iemand het dragen van een T-shirt ter ondersteuning van hun favoriete sportteam dan een ongemarkeerde of rivaliserende groep T-shirt (Levine et al. 2005). In het CBCT integratieve model, wordt identificatie begrepen als een bouwsteen voor het relateren aan anderen met genegenheid.

module V vaardigheid: dankbaarheid

Het doel van Module V is om een gevoel van dankbaarheid voor anderen te verdiepen. Dankbaarheid is eerder geassocieerd met een groot aantal positieve gezondheidsvoordelen, waaronder betere slaapkwaliteit, verminderde depressie en algemeen welzijn (Wood et al. 2009, 2010). Dankbaarheid wordt ook geassocieerd met een verhoogde sociale affiliatie (Bartlett et al. 2012) en prosociaal gedrag (Bartlett and DeSteno 2006; Tsang and Martin 2019). Hoewel de voordelen van dankbaarheid goed gedocumenteerd zijn, blijft er nog steeds beperkt begrip over het proces voor hoe dankbaarheid gecultiveerd kan worden; niettemin, bescheiden bewijs ondersteunt dat journaling en reflectie kan een middel voor het versterken van dankbaarheid (Emmons and McCullough 2003; Frias et al. 2011; Sheldon en Lyubomirsky 2006).

in Module V gaan de deelnemers aan reflectieve strategieën om gevoelens van dankbaarheid uit te breiden naar anderen. Door te kijken naar de manieren waarop zij afhankelijk zijn van onderling afhankelijke maatschappelijke systemen, moedigt Module V deelnemers aan om in te zien dat het niet zinvol is om waardering te beperken tot slechts kleine groepen mensen die het meest voor de hand liggende voordeel bieden. In het CBCT integratief model, wordt aangenomen dat als men een gevoel van dankbaarheid voor een ander voelt, men op natuurlijke wijze met die persoon zal beginnen om te gaan met verhoogde affectie—een essentieel ingrediënt voor mededogen.

genegenheid en haar rol in Modules IV en V

in het CBCT integratief model, identificatie en dankbaarheid zijn bedoeld om de cultivatie van genegenheid voor anderen te verbeteren. In dit geval wordt genegenheid gebruikt om het Tibetaanse woord “YID-‘ong” te vertalen dat iemand overbrengt die een lust is voor de geest (voor een meer gedetailleerd overzicht, zie Cutler and Newland 2015). Onder deze definitie moet genegenheid niet worden verward met gevoelens van romantische liefde. Beter gezegd, affectie kan worden begrepen als een vertederende manier van omgaan met anderen gekenmerkt door een gevoel van tederheid. In het CBCT integrative model is affectie het meest kritische ingrediënt om mededogen te laten ontstaan. Als men zich niet met een zekere mate van genegenheid tot een ander verhoudt, dan zal men niet gemotiveerd zijn om met mededogen op hen te reageren. Terwijl de Deelnemers waarschijnlijk betrekking hebben op sommige vrienden en familie met een mate van genegenheid, CBCT praktijken zijn gericht op deze kwaliteit van genegenheid uit te breiden naar een bredere kring van mensen door middel van processen van kritisch denken en cognitieve herkadering. Deze nadruk op cognitieve reflectie als pad naar genegenheid contrasteert de gangbare westerse noties van genegenheid als staat die voornamelijk wordt gedreven door emoties. Beide Modules IV en V cultiveren inzichten om deze uitbreiding van genegenheid mogelijk te maken als een natuurlijk uitvloeisel van het zich verhouden tot anderen met verhoogde identificatie en dankbaarheid.

Module VI vaardigheid: empathie

empathie is de ervaring van resoneren met of begrijpen van de manier waarop iemand anders denkt of voelt. Er is robuust bewijs dat gevoelens van empathie kan leiden tot ofwel een reactie van persoonlijke nood of empathische bezorgdheid (Batson et al. 1994; Decety et al. 2009; Eisenberg 2000; Eisenberg et al. 1989). Een empathische noodrespons ontstaat wanneer men emotioneel benauwd raakt in reactie op het lijden van een ander; in dit geval wordt de aandacht meer gericht op het zelf dan op de persoon die lijdt. Daarentegen blijft een reactie van empathische zorg andersgericht; in dit geval voelt men zich bezorgd om de ander en blijft het gericht op hun situatie. Empathische zorg kan zo een motivatie om te helpen opwekken en ondersteunen. Meer recente ontwikkelingen in affectieve neurowetenschappen hebben duidelijke verschillen aangetoond in neurale circuits wanneer iemand een empathische noodrespons ervaart versus een empathische zorgrespons (Singer and Lamm 2009). In het CBCT integrative model, wordt de genegenheid die in Modules IV en V wordt ontwikkeld voorgesteld als een middel om de focus op de ander te versterken wanneer geconfronteerd met lijden en om te bufferen tegen de waarschijnlijkheid van een empathische noodrespons. We stellen voor dat wanneer de een zich met een ander verhoudt met verhoogde genegenheid, men meer gefocust zal zijn op hun lijden en hoe het kan worden verlicht en niet wordt gesubsumeerd door iemands eigen stressreactie. Deze visie is in overeenstemming met onderzoek van Batson en collega ‘ s die aantoonden het welzijn van anderen te waarderen als antecedent aan empathische bezorgdheid. In Batson ‘ s model, empathische zorg berust op het waarnemen van de behoeften van een ander, het waarderen van hun welzijn, en het nemen van hun perspectief (Batson et al. 2007).Het is belangrijk op te merken dat de verdiensten van empathie zijn besproken onder psychologen, met name Paul Bloom, die stelt dat Voor wie we empathie voelen vaak bevooroordeeld en kortzichtig is, wat kan leiden tot immorele besluitvorming (Bloom 2017). Wij erkennen het belang van deze kritiek; het is om deze reden dat de praktijk in Module IV: Het cultiveren van onpartijdigheid, waarbij deelnemers een verhoogde identificatie met anderen ontwikkelen, is van cruciaal belang voor het cultiveren van uitgebreid mededogen dat minder onderhevig is aan vooroordelen.

veerkracht

in het geïntegreerde CBCT–model wordt verwacht dat vaardigheden die zijn ontwikkeld in de fundamentele praktijk en Modules I–III de individuele veerkracht zullen verbeteren. Veerkracht is bestudeerd in een verscheidenheid van disciplines en contexten, waaronder psychologie (Fletcher and Sarkar 2013; Rutter 1987), sociologie (Hall and Lamont 2013), en ecologie (Holling 1973). Hoewel de definities variëren, verwijzen we in de context van het CBCT integratieve model in de eerste plaats naar veerkracht om psychologische eigenschappen en processen te overwegen die het vermogen van een persoon om te herstellen, aan te passen en uiteindelijk te groeien in reactie op ongunstige levenservaringen verbeteren. In CBCT training, kan de veiligheid priming gecultiveerd in de fundamentele praktijk worden gebruikt als een instrument om het lichaam te reguleren wanneer gewekt of verdrietig. Vervolgens is de aandacht gecultiveerd in Module I bedoeld om de mogelijkheid van deelnemers om te kiezen waar ze hun aandacht te plaatsen te bevorderen, potentieel ontkoppelen van afleidende of schadelijke gedachten. Vaardigheden van Module II ondersteunen deelnemers bij het observeren van hun eigen mentale activiteit door het gebruik van meta-bewustzijn. Verder, Module II praktijk is bedoeld om te leiden tot een meer accurate en korrelige perceptie van iemands gedachten en gevoelens, evenals een begrip dat gedachten niet noodzakelijk direct aansluiten bij externe realiteiten. Module III practice gaat een stap verder door deelnemers te vragen om actief deel te nemen aan cognitieve herevaluatiestrategieën om te reageren op hun eigen uitdagingen met vriendelijkheid en zelfacceptatie op basis van het begrip dat bijwerkingen deel uitmaken van elk menselijk leven en te wijten zijn aan vele oorzaken en factoren buiten de volledige controle van het individu. Samen zijn de vaardigheden die in de basispraktijk en de Modules I–III worden gekweekt, bedoeld om deelnemers in staat te stellen met verbeterde veerkracht te reageren op uitdagingen.

belangrijk is dat de vaardigheden die in het geïntegreerde CBCT-model worden geïdentificeerd om de veerkracht te bevorderen, beperkt blijven tot componenten die rechtstreeks in de CBCT-opleiding worden ingezet. Het model is niet bedoeld om een uitputtende lijst van factoren weer te geven die de veerkracht kunnen bevorderen. De eerdere literatuur suggereert bijvoorbeeld dat veerkracht wordt gematigd door andere psychologische factoren die het voorgestelde model niet direct aanpakt, zoals zelfwerkzaamheid (Schaubroeck en Merritt 1997) of positieve invloed (Tugade en Fredrickson 2004), hoewel deze twee factoren in het bijzonder waarschijnlijk worden aangemoedigd door CBCT-praktijken op secundaire manieren. Bovendien, grotere systemen en structuren met betrekking tot economische status, milieu, culturele normen, en wetten en beleid zijn bekend dat aanzienlijke invloed hebben op persoonlijke en sociale veerkracht (Bottrell 2009; Hall and Lamont 2013; Walker et al. 2006). Deze bevindingen zijn consistent met sociaal-ecologische theorieën die de manieren illustreren waarop gedrag onderhevig is aan meerdere niveaus van invloed, waaronder maatschappelijke, Communale, organisatorische, sociale en persoonlijke (Bronfenbrenner 1977; McLeroy et al. 2016). In overeenstemming met deze visie, geloven we niet dat veerkracht kan worden begrepen als gewoon een intrapersoonlijke eigenschap gescheiden van factoren zoals sociale ondersteuning, cultuur, of sociaaleconomische status. We erkennen dat sociale en systemische factoren van cruciaal belang zijn voor de bevordering en ondersteuning van veerkracht, maar ze vallen buiten het bereik van de interveniërende factoren die expliciet worden behandeld in Modules I–III van CBCT-training.

compassie

de vaardigheden die in Modules IV–VI zijn ontwikkeld, zullen naar verwachting leiden tot meer compassie voor anderen. Identificatie (ontwikkeld in Module IV) en dankbaarheid (ontwikkeld in Module V) worden beide geacht bij te dragen aan een gevoel van genegenheid voor een bredere groep mensen. Dit gevoel van genegenheid wordt gecombineerd met een groeiend bewustzijn van de kwetsbaarheden van anderen door middel van verbeterde empathie (ontwikkeld in Module VI). Als zodanig trainen de laatste drie modules deelnemers om zowel het lijden van anderen op te merken als zich gemotiveerd te voelen om te helpen als gevolg van toegenomen en meer inclusieve genegenheid. Op deze manier ondersteunen vaardigheden die in Modules IV–VI worden ontwikkeld vormen van sociale veerkracht, die wordt gedefinieerd als het vermogen van groepen om welzijn te behouden in het licht van uitdagingen (Hall and Lamont 2013). Module V leidt deelnemers expliciet op om na te denken over de manieren waarop hun welzijn afhankelijk is van andere mensen en systemen, vaak aangeduid als “onderlinge afhankelijkheid.”We verwachten dat een groeiend bewustzijn van hun onderling afhankelijke aard in combinatie met een motivatie om te helpen vormen van sociale veerkracht kan bevorderen door individuen in staat te stellen om de manieren te waarderen waarop hun acties de gemeenschappen waarin ze leven kunnen beïnvloeden. Hoewel CBCT een interventie is die gericht is op individuen, kunnen inspanningen om compassie uit te breiden naar groeiende netwerken sociale en maatschappelijke implicaties hebben.

welzijn

in het CBCT integratieve model wordt welzijn opgevat als een staat van positieve psychosociale gezondheid die wordt ondersteund door intrapersoonlijke vaardigheden die veerkracht en interpersoonlijke vaardigheden bevorderen die mededogen met anderen versterken. We stellen voor dat beide wegen welzijn bevorderen en elkaar ondersteunen. Zoals eerder vermeld, is deelname aan CBCT geassocieerd met vermindering van stress en depressie (Desbordes et al. 2012; Mascaro et al. 2016). Een mogelijke verklaring voor deze bevinding is dat als een persoon zich beter toegerust voelt om te reageren op persoonlijke uitdagingen, hij of zij meer beschikbare energie moet hebben om de behoeften van anderen te overwegen. Op dezelfde manier verwachten we dat het omgaan met anderen met mededogen gevoelens van sociale verbinding zou bevorderen die veerkracht ondersteunen. Deze conceptualisering van welzijn deelt enkele overeenkomsten met andere welzijnsmodellen. Het psychologische welzijnskader van Ryff omvat bijvoorbeeld constructies zoals zelfacceptatie en positieve sociale relaties (Ryff 1989, 2014). Er zijn sterke correlaties tussen zelfmedelijden en psychologisch welzijn (Zessin et al. 2015), hoewel minder bekend is over de relatie tussen mededogen voor anderen en welzijn. Lopez et al. vond geen significante associatie tussen compassie voor anderen en welzijn (2018), echter, Compassie training is eerder aangetoond dat positieve invloed te stimuleren (Klimecki et al. 2013) en zelf-gemeld geluk (Mongrain et al. 2011). Verder onderzoek is nodig om de relatie tussen veerkracht, mededogen voor anderen en welzijn beter af te bakenen.