Een tweelingzwangerschap met één tweeling

een tweelingzwangerschap met één tweeling komt zelden voor als een zygote na 13 dagen 11 niet volledig uit elkaar valt. Hierdoor wordt de tweeling fysiek verbonden.

Epidemiologie

de prevalentie van vereende tweelingen varieert van 1:50.000 tot 1:200.000. Ze komen vaker voor in delen van Zuidoost-Azië en Afrika met prevalentiepercentages van 1:14.000 tot 1:25.000. Er is een erkende vrouwelijke aanleg (V: M van ongeveer 3:1).

pathologie

Embryologie

Vereende tweelingen zijn monozygotisch, monoamniotisch en monochorionisch (MCMA) (zie multifetale zwangerschap) en het gevolg van het falen van een normale volledige scheiding van de embryonale plaat uit een onvolledige vertraagde deling van de binnencelmassa. Dit wordt verondersteld om rond 13-17 dagen van zwangerschap voor te komen.

Classification

Conjoined twins are classified according to the most prominent site of interconnection

Ventral union

• cephalopagus: face (rare)
• thoracopagus: thorax, commonest site (~70% 2,9)
• omphalopagus, xiphopagus: abdomen
• ischiopagus: pelvis ~5%

Dorsal union

• craniopagus: skull (rare)
• pygopagus: sacrum
• rachipagus: wervelfusie boven het heiligbeen

laterale Unie

• parapagus

indien meer dan één gebied met elkaar verbonden is, worden de termen gecombineerd, bijvoorbeeld thoraco-omphalopagus (thoracale en abdominale fusie).

andere beschrijvende termen zijn::

• diprosopus: twee gezichten met één kop en één lichaam
• dicephalus: twee hoofden met één lichaam
• syncephalus: faciale fusie met of zonder thoracale fusie

associaties

er is een hogere incidentie van congenitale misvormingen bij samengevoegde tweelingen (10-20%) die geen verband houden met het fusiepunt, zoals

• anencefalie
• polyhydramnios

radiografische beoordeling

antenatale echografie

een scheidend membraan of twee placenta ‘ s sluit de diagnose uit. Definitieve sonografische kenmerken zal afhangen van het type fusie.

Algemene kenmerken zijn::

• ontbreken van een scheiden van inter-twin membraan
• niet-scheidbare huid contouren met een onvermogen om te scheiden van de foetale organen
• detectie van andere onregelmatigheden in een tweeling-zwangerschap
• eenzame navelstreng met meer dan 3 schepen aanwezig
• zowel de foetale hoofd voortdurend op hetzelfde niveau
• achterwaartse buiging van de cervicale wervelkolom (met te wijten aan het feit dat de meeste siamese tweeling zijn gesmolten ventrally en elkaar aankijken
• bibreech of minder vaak, bicephalic presentatie
• constante relatieve foetale posities

behandeling en prognose

de prognose voor tweelingen met een Vereend lichaam is over het algemeen vrij slecht. Ongeveer 40-60% van de Vereende tweelingen wordt doodgeboren en bijna 35% van de levendgeborenen overleeft niet langer dan 24 uur. Van degenen die overleven, chirurgische scheiding is soms mogelijk (maar met hogere faalpercentages indien uitgevoerd binnen de eerste 3 weken 9). Chirurgische scheiding, in het algemeen, is in de meeste gevallen zeer uitdagend met hoge mortaliteit, afhankelijk van de complexiteit van gedeelde structuren. Van degenen met thoracopagus, ~ 75% hebben uitgebreid verbonden harten die op hun beurt een succesvolle scheiding uit te sluiten.