Er bestaat niet zoiets als een volledig lichamelijk onderzoek.

een lezer schrijft: “kunt u een post over welke procedures vormen een grondige fysieke, in uw mening? Ik heb er al jaren geen gehad en ik denk eraan om nu een afspraak te maken. De laatste dokter waar ik naar toe ging luisterde niet eens naar mijn hart of ging door de bewegingen met het voelen van mijn buik en dat soort dingen. Van de laatste 3 artsen die ik bezocht, realiseerde ik me dat ze niet over mijn inentingsgegevens begonnen. Is dit meestal aan de patiënten overgelaten om zelf op te voeden?”

goede vraag. Wat is een lichamelijk onderzoek? Is er ook bloedonderzoek? En een ECG? Cardiale stress test? Is de “uitvoerende Fysieke”, een orgie van “meer is beter” eerder rijkelijk betaald, echt beter dan een”kamp fysieke”?

hier is het ding: er is niet zoiets als een “volledig lichamelijk onderzoek.”Er zijn letterlijk honderden verschillende manoeuvres en procedures die verschillende aspecten van de fysieke diagnose omvatten. Het uitvoeren van elke laatste van deze op zelfs een enkele patiënt zou niet alleen vele uren duren, het zou een kolossale verspilling van tijd zijn.

een “fysiek” is een verkeerde benaming. Het klinische gedeelte van een medische workup wordt juister genoemd de “geschiedenis en fysieke.”Van de twee, iedereen is het erover eens dat de geschiedenis — informatie uitgelokt van de patiënt, soms van familieleden of andere medische dossiers — is veel meer kans om nuttige informatie op te leveren. Het is de informatie uit de geschiedenis die het fysieke leidt.

kniepijn? De geschiedenis moet mechanisme van letsel omvatten, en fysiek onderzoek moet evalueren voor McMurry, Lachman, en lade tekenen, onder andere manoeuvres. Buikpijn? Moeten weten over bijbehorende symptomen zoals misselijkheid, braken, ontlasting patroon, flatus, en het examen beter omvatten zorgvuldige auscultatie (luisteren) voor darmgeluiden en palpatie (gevoel) voor massa ‘ s, vloeistof, mogelijke verschuiving saaiheid, plus het ontlokken van elke bewaking of rebound, en waarschijnlijk een rectaal onderzoek op zoek naar bloed. Het heeft geen zin om een stemvork te gebruiken voor Rinne-en Weber-tests om verschillende soorten gehoorverlies te evalueren bij iemand met brandend maagzuur. Evenzo vereist het evalueren van de slopende hielpijn van plantaire fasciitis niet luisteren naar de longen. Ik vertrouw erop dat je het idee begrijpt.

de vraag lijkt te gaan over de” routine fysieke ” in de afwezigheid van een specifieke medische zorg. Een meer nauwkeurige term hiervoor is een “preventieve dienst” bezoek, waarvoor er specifieke richtlijnen.

eerst en vooral moet ik er zeker van zijn dat er echt geen medische zorgen zijn. Meer dan eens heb ik een patiënt verzoek een “volledige” fysieke — er was iets opzettelijk over de manier waarop ze uitgesproken het woord “compleet” — toen het al snel duidelijk werd dat er een zorg, meestal seksuele of rectale, dat de patiënt was terughoudend om te vermelden. Uiteraard dachten ze dat ik het probleem zelf zou ontdekken tijdens het onderzoek, en dat het zou worden opgelost zonder dat ze iets hoeven te zeggen. Helaas, zoals ik deze patiënten vertelde, werkt het niet op die manier. Er is echt geen manier om de geschiedenis te omzeilen. Ik vertel mensen graag dat niemand ooit stierf van schaamte, ook al wilden ze dat wel.

zodra ik zeker weet dat de patiënt echt gezond is, kunnen we doorgaan.

de steunpilaar van het preventieve bezoek is nog steeds de geschiedenis, maar in dit geval neemt het de vorm van een risicobeoordeling: elke familiegeschiedenis van bepaalde aandoeningen (kanker, hart-en vaatziekten), plus levensstijl kwesties zoals roken, dieet, en lichaamsbeweging gewoonten. Er is gezegd dat meer dan 90% van de moderne Amerikaanse kwalen kunnen worden voorkomen als niemand rookt, iedereen regelmatig oefent, overmatige blootstelling aan de zon voorkomt en een ideaal lichaamsgewicht behoudt, een cijfer waar ik het niet mee oneens ben. Bepaling van de immunisatiestatus van de patiënt is ook een essentieel onderdeel van het historische gedeelte van een preventief bezoek.

als je erover nadenkt, is het hele idee van preventie om dingen te vinden die mis kunnen zijn met de patiënt die ze niet kunnen voelen (dat wil zeggen, voordat ze symptomen hebben), die uiteindelijk symptomen kunnen veroorzaken, en dat we iets kunnen doen om dat te voorkomen. Als je het zo bekijkt, is de lijst van mogelijke entiteiten verrassend kort.:

• hoge bloeddruk
• hoog cholesterolgehalte
• chronisch nierfalen
• bepaalde vormen van kanker en pre-kankers

hoewel ik er zeker van ben dat mensen zullen denken dat ze aan die lijst kunnen toevoegen, komen de meeste andere aandoeningen echt voor met enige vorm van symptomen, hoe subtiel ook.

vervolgens voeren we, net als bij het “zieke” bezoek, een gericht lichamelijk onderzoek uit.

ik moet zeggen dat het meten van de bloeddruk misschien wel het belangrijkste onderdeel is van een preventief lichamelijk onderzoek. Hoge bloeddruk is niet alleen asymptomatisch, maar leidt me om de ooggronden (de achterkant van het oog, het netvlies) te onderzoeken met mijn oftalmoscoop, op zoek naar vroege bewijs van schade door de bloeddruk. Ik luister naar de halsslagaders in de nek. Ik heb gevonden bruits (een whoosh, whoosh, whoosh geluid) indicatief voor gevaarlijke vernauwing die een beroerte kan voorspellen-die volledig asymptomatisch zijn! Ik maak er een punt van om regelmatig naar het hart te luisteren. Ik heb ruis, abnormale geluiden tussen de lub en de dub gedetecteerd, wat wijst op beschadigde hartkleppen, en mensen naar een operatie gestuurd voordat er schade aan de hartspier zelf optrad. Houd er echter rekening mee dat een gericht cardiovasculair onderzoek niet bij iedereen kan worden aangegeven. Buiten dat, iedereen (met inbegrip van mij) heeft hun eigen set van standaard manoeuvres die vormen op zoek naar iemand over kort maar grondig.

andere preventieve zorgprocedures zoals pap-tests, klinisch borstonderzoek, mammografie, colonoscopie, PSA ‘ s enz.worden aanbevolen met specifieke intervallen voor specifieke leeftijden van patiënten van geschikte geslachten. USPTF lijkt geen specifieke richtlijnen te hebben voor “routine” bloedtesten, behalve voor specifieke aandoeningen (jaarlijkse nuchtere bloedsuikers op zoek naar diabetes bij patiënten met een positieve familiegeschiedenis, bijvoorbeeld). Screening vasten cholesterol testen eens in de vijf jaar is waarschijnlijk geschikt, opnieuw, geleid door familiegeschiedenis en andere factoren ontdekt in de persoonlijke geschiedenis.

dus het antwoord op, ” Wat is een grondige fysieke?”is hetzelfde als het antwoord op een verrassend aantal vragen die mij worden gesteld: het hangt ervan af.Lucy Hornstein is een huisarts die blogt bij Musings of a Dinosaur, en is de auteur van Declarations of a Dinosaur: 10 Laws I ‘ ve Learned as a Family Doctor.