Erythema Multiforme:

22-jarige man met een persistent rood oog gedurende twee weken

Julie Ames, Parley D. Fillmore, MD, PhD, en Thomas A. Oetting, MS, MD

20 augustus 2007

hoofdklacht: Persistent rood linkeroog (OS) gedurende twee weken

voorgeschiedenis van de huidige ziekte:de patiënt is een anders gezonde 22-jarige Afro-Amerikaanse man die gepresenteerd met een twee weken geschiedenis van rode linkeroog. Hij beschrijft oculaire afscheiding, mattering van oogwimpers en een gezwollen bovenste ooglid. Hij werd gezien op Student Health en voorgeschreven ciprofloxacine druppels om de vier uur voor vermoedelijke infectieuze conjunctivitis. Toen de roodheid en andere symptomen niet oplosten werd hij doorverwezen naar de afdeling Oogheelkunde van de Universiteit van Iowa voor verdere evaluatie en zorg.

oculaire geschiedenis in het verleden: onopvallend voor een oogoperatie of trauma in het verleden. Geen contactlens.

Medische Voorgeschiedenis: Na beoordeling van de symptomen beschrijft de patiënt eerdere episodes van recidiverend erythema multiforme, voornamelijk van invloed op zijn acrale oppervlakken en orale mucosa, die werd behandeld met valacyclovir. Hij ontkent elke voorgeschiedenis van seksueel overdraagbare infecties.

geneesmiddelen: Valacyclovir 1000 mg per dag en ciprofloxacine oogdruppels, elke vier uur, OS.

familiegeschiedenis: niet op premie-of bijdragebetaling berustend

Sociale Geschiedenis: de patiënt is een student die zijn laatste jaar ingaat. Hij is onlangs verhuisd naar Iowa.

oculair onderzoek:

• neurologische status: Alert en gericht x3, niet-focal
• Gezichtsscherpte, zonder correctie: Rechter oog (OD)–20/20; OS–20/40 (verbetering te 20/20 met pinhole)
• Motiliteit: Vol, beide ogen (OU)
• Intraoculaire druk: OD — 10 mmHg; OS — 9 mmHg
• de Leerlingen: Even reactief in elk oog met geen relatieve afferente pupil defect (RAPD)
• Externe en anterior segment onderzoek: Milde deksel oedeem en ptosis, OS, maar geen preauricular lymfadenopathie
• spleetlamp onderzoek:
  • OD — normaal onderzoek
  • OS — lichte conjunctivale en episclerale injectie ( zie figuren 1A, 1B en 1C), lichte meibomian klierdisfunctie, minimale slijmafscheiding en enkele tarsale papillen. Er was geen cel of flare zichtbaar in de voorste kamer en het hoornvlies was helder
• verwijd fundus onderzoek (DFE): normale macula, bloedvaten en periferie, OU

figuur 1

1A: Spleetlampaanzicht, OS. Let op de conjunctivale en episclerale injectie en de ontstoken plica semilunaris	1B: Conjunctivale injectie, OS. Papillen waren aanwezig op de tarsale conjunctiva.
	1C: Conjunctivale injectie vermeld in downgaze

Koers: De patiënt werd opgenomen op de actuele prednisolon acetete 1% elke 6 uur. Bij de één week follow-up afspraak, had hij resolutie van zijn het presenteren van symptomen en de actuele steroïde werd verminderd. Herkend en behandeld vroeg, de laesies nooit ontwikkeld tot de klassieke doel laesies.

discussie: Erythema multiforme (EM) is een acute, vaak terugkerende, ontstekingsziekte die wordt gekenmerkt door het plotseling ontstaan van verhoogde erythemateuze macules die snel overgaan tot papules en vervolgens evolueren tot de klassieke doellaesies. Deze laesies verdwijnen meestal spontaan in één tot vier weken. De dorsale en acrale oppervlakken van de handen en voeten en de extensor oppervlakken van de extremiteiten zijn vaak betrokken. Ongeveer 70% van de patiënten met EM heeft mucosale manifestaties, die vaak de lippen, buccale mucosa of tong aantasten, en kan de genitaliën of het bindvlies betreffen. (Habif, et al. 2004).

EM komt het meest voor tijdens het derde en vierde levensdecennium en heeft een lichte mannelijke voorkeur. (Ogundele et al. 2006) factoren betrokken bij de etiologie van EM omvatten antecedente bovenste luchtweginfectie, mycoplasma infectie, herpes simplex virus infectie, en medicatie, met inbegrip van antibiotica, anti-beslaglegging, anti-jicht, en anti-inflammatoire geneesmiddelen. Terugkerende EM wordt vaker geassocieerd met medicijnreacties en herpes simplex virusinfectie. De oorzaak is echter vaak niet bekend. (Power, et al. 1995; Yi-Sheng Chang, et al. 2007)

oculaire manifestaties komen voor bij ongeveer 20% van de patiënten met EM en zijn gewoonlijk mild. Oculaire bevindingen omvatten conjunctivale injectie, chemose, ooglidoedeem, erytheem, blefaritis en een waterige tot etterende afscheiding. Ernstiger oculaire manifestaties van EM kunnen conjunctivale membraan of pseudomembrane vorming omvatten.

oculaire manifestaties dienen te worden uitgesloten bij elke patiënt die EM vertoont. Ernstige en langdurige oogontsteking kan leiden tot oculaire gevolgen, de meest voorkomende zijn droge ogen. Een ontstekingsreactie met betrekking tot het oculaire oppervlak kan leiden tot vernietiging van conjunctivale bekercellen, wat leidt tot een afname van de mucineproductie en een abnormaal korte scheur film break-up tijd. (Wilkins et al. 1992)

behandeling: de behandeling is gericht op het verminderen van oogontsteking met lokale steroïden en het hydrateren van het oogoppervlak met kunstmatige tranen en smeermiddelen. De actuele antibiotica kunnen ook worden vermeld als het oculaire oppervlakteepitheel wordt gecompromitteerd. Systemische corticosteroïden hebben geen effect op de incidentie of ernst van oculaire manifestaties.

diagnose: Erythema Multiforme

Differential Diagnoses for appearance of Conjunctivitis

• Blepharitis
• Episcleritis
• Allergic conjunctivitis
• Bacterial conjunctivitis
  • including chlamydial and gonococcal conjunctivitis
• Viral conjunctivitis (“pink eye”)