Essential contactlens practice 7 – soft contactlensfitting

Soft contactlenzen blijven de wereldwijde markt voor contactlens domineren, met ongeveer 90% van alle fits wereldwijd.1 materialen, optische ontwerpen en extra functies blijven evolueren in een poging om steeds hogere niveaus van comfort, visie en gezondheid voor patiënten te bereiken. Aangezien de inspanningen om het succes van contactlenzen op lange termijn te verbeteren, doorgaan, moet aandacht voor lensselectie en optimalisering van de pasvorm niet worden genegeerd. Hoewel er minder parameters zijn om rekening mee te houden bij het monteren van een zachte lens in vergelijking met bijvoorbeeld een stijve gasdoorlatende lens, is het nog steeds van het grootste belang om de montage nauwkeurig te beoordelen en de oculaire respons op slijtage van contactlenzen te monitoren.

contactlenzen moeten minimaal interfereren met het corneale metabolisme en zorgen voor een helder, helder stabiel zicht terwijl ze te allen tijde comfortabel zijn. Het voorschrijven van het juiste materiaal, de lensafmetingen en de draagmodaliteit die overeenkomen met het oogoppervlak en de levensstijl van de drager, moet het doel zijn van elke contactlensbeoefenaar. Suboptimale pasvorm of ongepaste lenskeuze kan leiden tot ongemak en/of potentiële fysiologische impact hebben. Op zijn beurt, dit heeft aangetoond aanzienlijk bij te dragen aan de slijtage van contactlens stoppen als niet op de juiste wijze aangepakt.2

een ideaal passende zachte contactlens bestaat uit een goed gecentreerde contactlens met een beweging van 0,2 tot 0,4 mm bij knipperen, volledige corneale dekking in alle oogposities, regelmatige uitlijning van de randen met het bindvlies en eenvoudige beweging bij opdrukken. Bovendien moet de patiënt hoge niveaus van comfort en helder, stabiel zicht melden. Hoewel men kan stellen dat de vaardigheid om een ideale pasvorm te bereiken relatief eenvoudig is, hangt het succes ervan sterk af van het nemen van correcte beslissingen op basis van klinische oordelen bij het monitoren van de oculaire fysiologie van de patiënt in de loop van de tijd. Bovendien is een ‘acceptabele pasvorm’ niet per se de meest optimale pasvorm voor dat individu, dus communicatie met uw patiënt blijft van het grootste belang. Dit artikel geeft een praktisch overzicht van de belangrijkste aspecten en principes van sferische soft contactlensaansluiting en kan worden toegepast op zowel hydrogel-als siliconen-hydrogel contactlenzen. Toekomstige artikelen in deze serie zullen torische en multifocale soft contactlens apart behandelen.

het vaststellen van een routine

goede klinische praktijk houdt niet in dat één observatie afzonderlijk wordt bekeken. Daarom worden artsen aangemoedigd om een gestructureerde routine te volgen en te handelen op basis van suboptimale bevindingen waarbij alle resultaten in aanmerking worden genomen. Tabel 1 toont een schematisch overzicht van een routine voor het aanbrengen van zachte contactlenzen. Elk element van het montageproces wordt in de volgende paragrafen nader beschreven.

Tabel 1: Schematisch stroomschema van procedures voor montage van zachte contactlenzen

initiële selectie van de proeflens

hoewel contactlensbeoefenaars relatief weinig controle hebben over de beschikbare lensontwerpen, moet de eerste proeflens zo nauwkeurig mogelijk worden geselecteerd aan de hand van de volgende criteria. In volgorde van belang zijn deze:

• materiaal; de keuze van het zachte lensmateriaal wordt beschouwd als de belangrijkste factor voor het bereiken van een uitstekend contactlenscomfort en de daaropvolgende tevredenheid van de patiënt. Er kan ook worden gesteld dat lensmateriaal de eerste parameter is die moet worden aangepast wanneer wordt geprobeerd een lensaansluiting te optimaliseren. Materiaaleigenschappen moeten voldoende zuurstoftransmissie mogelijk maken om de oculaire gezondheid te behouden, bestand te zijn tegen afzettingen en een hoge oppervlaktebevochtigbaarheid te bereiken. De twee belangrijkste materiaalkeuzes zijn hydrogel en siliconen hydrogel, elk met hun eigen voor-en nadelen,3, 4 zoals besproken in het vorige artikel in deze serie (zie Opticien 06.03.2020).
• Back vertex power (BVP); moet zo dicht mogelijk bij het recept van de patiënt liggen om hen in staat te stellen de visuele voordelen van slijtage van contactlenzen correct te beoordelen en de aanpassing te vergemakkelijken. Als het exacte vermogen niet beschikbaar is, is het beter dat de lens wordt gekozen om te weinig te corrigeren in plaats van te veel te corrigeren, om onnodige accommoderende inspanning die de overbreking zou beïnvloeden te vermijden. Als het brilvermogen in een bepaalde meridiaan meer dan ±4,00 DS bedraagt, moet rekening worden gehouden met de verandering in de achtervertexafstand.
• totale diameter; moet ongeveer 2 tot 3 mm groter zijn dan de horizontale zichtbare iris diameter (Hvid) om volledige corneale dekking mogelijk te maken. De meeste sferische zachte lenzen worden vervaardigd in diameters tussen 14,0 en 14,5 mm; bijgevolg is de keuze sterk afhankelijk van de beschikbaarheid.
• Back optic zone radius (BOZR); soms aangeduid als de basiscurve (BC), de historische algemene vuistregel beschrijft een keuze van BOZR binnen het bereik van de platste keratometrie metingen plus 0,7 tot 1,0 mm, echter, weinig correlatie is waargenomen tussen BOZR en optimale fitting.5 de onderliggende aanname van deze regel is dat steilere hoornvliezen een grotere sagittale hoogte hebben, waardoor een lens van Grotere sagittale diepte nodig is, in de vorm van een steilere basiskromme. Sagittale hoogte is echter een functie van niet alleen de kromming van het hoornvlies, maar ook de asfericiteit van het hoornvlies, de diameter van het hoornvlies en de kromming van de paralimbal sclera.6 als zodanig, wanneer een keuze van BC beschikbaar is binnen dezelfde lens, volg de richtlijnen van de fabrikant om te beslissen welke lens het eerst te proberen, ongeacht de keratometrie lezingen.

aanpassingsperiode

zodra de lenzen zijn aangebracht, moet de pasvorm na een geschikte bezinkingsperiode worden beoordeeld. Eenmaal geplaatst op het oog, zullen zachte contactlenzen water verliezen, wat een volgende verandering in parameters zoals diameter en basiscurve zal veroorzaken, die op zijn beurt een effect kan hebben op de fitting kenmerken. Andere parameters die zijn getoond om na toepassing van een contactlens te veranderen zijn pH, temperatuur, en osmolariteit.7 intuïtief is het daarom belangrijk dat de pasvorm wordt beoordeeld zodra de lens in evenwicht is met de traanfilm.

aangetoond is dat de lensbeweging binnen de eerste 30 minuten van slijtage aanzienlijk afneemt, onafhankelijk van het watergehalte van het contactlensmateriaal.8 in dezelfde studie werd ook gemeld dat bij 75% van de patiënten de meest effectieve tijd om de uiteindelijke passende kenmerken te voorspellen ongeveer vijf minuten na het aanbrengen van de lens is. Een andere studie heeft aangetoond dat contactlensaansluitingseigenschappen na 10 tot 20 minuten initiële lensslijtage voorspellend zijn voor acht uur contactlenslijtage.9 als zodanig zou de gebruikelijke klinische praktijk bestaan uit het selecteren van een alternatieve proeflens als de contactlens niet past na een bezinkingsperiode van 10 minuten.9

hoewel 10 minuten voldoende kan zijn om de lensstabilisatie te beoordelen, is het duidelijk onvoldoende om de fysiologische oculaire respons op de lens te beoordelen, of om de patiënt te laten inzien wat het dragen van contactlenzen inhoudt, en om een realistischer wereld te ervaren dan de stoel van de spreekkamer. Uiteindelijk is dit het doel van voortdurende nazorg, waardoor de beoefenaar niet alleen de fysiologische reactie op lenzen kan volgen, maar ook veranderingen in iemands routine, inclusief draagtijd, werkomgeving en avond-en weekendactiviteiten.

subjectieve respons van de patiënt

zodra de contactlens op het oog is aangebracht, moet de respons van de patiënt op de contactlens met betrekking tot comfort en gezichtsvermogen worden vastgesteld. In tegenstelling tot een stijve contactlens, moet een zachte lens vrijwel onopvallend aanvoelen op het oog. Elk aanvankelijk ongemak als gevolg van verschillen tussen de osmolariteit en pH van de lensopslagoplossing en de tranen van de patiënt moeten snel verdwijnen. Het lensgevoel moet consistent zijn, zonder significante verschillen in versies of na het knipperen. Als algemene regel moet comfort worden gerapporteerd als acht van de tien, op een 10-puntsschaal, of beter. Als het comfort lager is dan dit, moet een alternatief lensmateriaal en/of pasvorm worden overwogen.

aangenomen dat het juiste recept is gekozen, moet het gezichtsvermogen als stabiel en helder worden gerapporteerd, hoewel patiënten met hogere brekingsfouten perifere vervorming kunnen opmerken en in het begin enige moeilijkheden kunnen ondervinden bij het beoordelen van afstanden als gevolg van vergrotingsveranderingen. Deze moeten echter snel worden opgelost. Als het zicht wordt gemeld als fluctuerend tussen knipperlichten, kan dit wijzen op een slecht passende en/of slecht bevochtigende lens.

beoordeling van het gezichtsvermogen

Afstand en gezichtsscherpte in de buurt moeten nu worden beoordeeld en er moet een standaard overbreking worden uitgevoerd, met inbegrip van binoculair balanceren indien van toepassing. Voor Single vision sferische lenzen kan een proefframe van phoropter worden gebruikt. De breking moet een duidelijk eindpunt hebben en de gezichtsscherpte moet stabiel en helder zijn. Fluctuaties in de scherpte kunnen wijzen op een slechte lens pasvorm. Onstabiel zicht wijst meestal op een losse pasvorm; echter, als dit duidelijker wordt na een knipperen kan het wijzen op een strakke pasvorm. Het gebruik van de retinoscoop wordt aanbevolen om ongecorrigeerd brekend vermogen uit te sluiten en te bevestigen dat de optische zone de pupil bedekt, vooral in krachtige lenzen.

spleetlamponderzoek

de lenspasvorm moet worden beoordeeld met behulp van de biomicroscoop van de spleetlamp om voldoende vergroting mogelijk te maken, en de beoordeling moet worden gebaseerd op de overgang van de minst naar de meest invasieve techniek. Diffuse directe verlichting en middelhoge tot hoge vergroting wordt aanbevolen om de volledige contactlens op het oog te visualiseren.

de volgende evaluaties dienen te worden uitgevoerd::

• oppervlaktekwaliteit van het lensoppervlak
  voordat een van de montagekarakteristieken wordt beoordeeld, moet de oppervlaktekwaliteit van het lensoppervlak worden geregistreerd. Scan het lensoppervlak met een parallellepipeded-straal bij middelmatige vergroting (16x) of observeer het 1e Purkinje-beeld om de initiële bevochtigbaarheid van de lens te beoordelen (figuur 1). Een Placido ring topograaf (figuur 2) of een één-positie keratometer kan als alternatief worden gebruikt. Het lensoppervlak zal naar verwachting uitstekend zijn na de eerste aanpassingsperiode, hoewel dit afhankelijk is van de kwaliteit en samenstelling van de traanfilm en de compatibiliteit met het contactlensmateriaal.
• corneale dekking en centratie
  met het oog in primaire positie moet de lens voor, tijdens en na het knipperen een volledige corneale dekking vertonen (figuur 3) en idealiter ongeveer 1 mm limbale overlapping vertonen. Onvolledige corneale dekking kan leiden tot meer lensbewustzijn, corneale uitdroging vlekken (figuur 4), en mechanische spanning op de perifere cornea.
• beweging bij excursies
  evenals het beoordelen van de dekking in de primaire positie, de dekking en de beweging moeten ook worden beoordeeld bij excursies, om volledige dekking in alle richtingen van de blik te garanderen. Hoewel traditionele trainings-en passende gidsen aanbevelen om de lensbeweging op de rechter-en linkeroog te beoordelen (bekend als lag, figuur 5) en op de bovenoogoog (bekend als sag, figuur 6), geven studies aan dat deze maatregelen weinig voorspellende waarde hebben bij het beslissen of een lens past ideaal is of niet,8,10 hoewel beweging op horizontale blik nuttiger van beide kan zijn.11 de beweging moet worden gekwantificeerd in millimeter en kan worden beoordeeld door de hoeveelheid beweging te vergelijken met de limbale overlapping, die naar verwachting ongeveer 1 mm zal bedragen. als alternatief kan de beweging worden gekwantificeerd door te vergelijken met een bekende breedte van de lichtbundel, gemeten door de spleetlamp graticule.
• Randuitlijning
  de rand van de contactlens moet op één lijn worden gebracht met het bindvlies en mag niet op de bindvliesvaten inspringen. Het uitblijven van een soepele overgang kan resulteren in lokale limbale of conjunctivale hyperemie en/of limbale nippen. Inkeping zou wijzen op stagnatie van tranen in deze regio en verminderde zuurstoftoevoer naar de limbus. Indien beschikbaar, kan een vlakkere basiskromme worden getest, of een ander lensontwerp met een ander randprofiel. Tekenen van indrukking worden vaker waargenomen bij hoge modulus siliconen hydrogel lenzen. Op dezelfde manier mag de lens ook geen randafstand vertonen (kromming van de lens of riffels, figuur 7), wat tot ongemak kan leiden. Dit aspect van de lens fitting wordt vaak over het hoofd gezien, omdat een hogere vergroting nodig is om deze bevinding te observeren. Zelfs een lichte stand-off van de rand in een anders optimale lenspasvorm kan ongemak veroorzaken door de interactie met het ooglid. Indien beschikbaar, moet een steilere basiscurve worden getest en beoordeeld. Anders is een ander lensontwerp of ander materiaal vereist.
• primaire oogbeweging na het knipperen
  dit moet idealiter met een graticule worden gemeten door tijdens het knipperen naar de onderkant van de lens te kijken of, als het onderste ooglid de onderste lensrand verduistert, om vier of acht uur. Bij afwezigheid van een graticule kan de beweging gemeten worden in relatie tot een vaste bundelhoogte, bijvoorbeeld van 1 tot 3mm. Bovendien is het nuttig om te kijken naar de lensrand bewegen in relatie tot een onderliggende conjunctivale of sclerale bloedvat.
  de ideale lensbeweging moet 0,2 mm tot 0,4 mm zijn; dit is echter afhankelijk van het lensmateriaal. In moderne, dunne, hoge waterinhoud en lage elastische modulus lensontwerpen is de beweging vaak minder in vergelijking met oudere, dikkere, lagere waterinhoud ontwerpen. Nog minder beweging kan worden waargenomen met siliconen hydrogel lenzen.12 in sommige gevallen vertoont de lens geen of nauwelijks beweging, hoewel de lens anders goed past. Als zodanig is het moeilijk om de pasvorm op beweging alleen te beoordelen, en een betere beoordeling van de lensdynamiek kan worden gemaakt met behulp van de push-up test.
• push-up test
  de push-up test wordt beschouwd als de meest effectieve manier om de dynamische pasvorm van een contactlens te beoordelen. Om deze beoordeling uit te voeren, beweegt de beoefenaar de lens verticaal, door middel van druk op het onderste ooglid met behulp van hun vinger (figuur 8), laat de lens vervolgens op natuurlijke wijze opnieuw centreren. De dichtheid van de lens wordt bepaald door de relatieve kracht te evalueren die nodig is om de lens naar boven te bewegen, samen met de snelheid waarmee de lens in de oorspronkelijke positie wordt hersteld. Een percentage kan worden gebruikt voor het bijhouden van gegevens, waarbij 100 procent een lens vertegenwoordigt die niet kan worden verplaatst en nul procent een lens die van het hoornvlies valt zonder dekselsteun. Een optimaal passende lens wordt geregistreerd als 50%.13

figuur 1: Beoordeling van de bevochtigbaarheid van contactlenzen door observatie van het eerste Purkinje-beeld, waarbij de tijd tot verstrooiing na het knipperen wordt genoteerd als de dunningstijd voor de lens

Figuur 2: Beoordeling van de tijd voor het afbreken van de scheurfilm vóór de lens om informatie te verschaffen over de bevochtigbaarheid van contactlenzen. Slechte contactlensbevochtiging wordt waargenomen als vervorming van Placido ringen (links), versus goede bevochtiging (rechts))

Figuur 3: centratie en dekking van zachte contactlenzen in primaire positie, met 1 mm limbale overlap

Figuur 4: Onvolledige corneale dekking (links), kan leiden tot cornea-uitdroging (rechts)Figuur 5: vertraging van de zachte contactlens, onderzocht op linker – en rechteroog Figuur 6: verzakking van de zachte contactlens, onderzocht op opwaartse blik

Figuur 7: randafwerking in een vlak passende contactlens

Figuur 8: de push-up test. De lens wordt handmatig verplaatst door de onderkant van de lens (links) verticaal omhoog te duwen (rechts) met behulp van het onderste deksel, voordat deze wordt losgelaten en herstel wordt waargenomen

interpretaties van bevindingen

het nauwkeurig beoordelen van de pasvorm van een zachte contactlens impliceert het evalueren van zowel statische als dynamische criteria, en in overeenstemming met goede klinische praktijken, dient één observatie niet afzonderlijk te worden gebruikt om conclusies te trekken. Tabel 2 geeft een overzicht van zowel de fysieke pasvorm als de prestatie-eisen van een ideale lenspasvorm, evenals de kenmerken van losse en strakke pasvormen.

Tabel 2: Kenmerken van ideale, losse en strakke fittings voor zachte contactlenzen

oculaire factoren die de pasvorm voor zachte contactlenzen beïnvloeden

factoren die de pasvorm voor zachte contactlenzen kunnen beïnvloeden en vervolgens de subjectieve prestaties van een lens op het oog worden hier nader besproken. Zoals in het verleden mag de interpretatie daarvan niet op zichzelf worden bekeken of beheerd.

• oculaire sag. De sagittale hoogte of sag van het hoornvlies is een functie van de cornea vormfactor, diameter en straal, evenals de sclerale vormfactor en straal. De geometrie van het hoornvlies, inclusief de sagittale hoogte, wordt dus bepaald door de asfericiteit en diameter van het hoornvlies en de kromming van het hoornvlies. Hoewel ocular sag een belangrijke rol speelt in de optimale zachte contactlens fitting, wordt het niet beschouwd als een belangrijke parameter omdat het moeilijk te meten is. Als gevolg hiervan is diagnostische lensmontage met behulp van proeflenzen de enige manier om het effect van de sag op de lenspasvorm te beoordelen.
• corneale apex. Een verplaatst hoornvlies apex zal meestal leiden tot een gedecentreerde lens. Om een volledige corneale dekking te garanderen, moet het kiezen voor een lens met een grotere totale diameter blootstelling en daaropvolgende uitdroging van het cornea voorkomen. In geval van een verplaatste cornea-Top, zullen veranderingen in de basiskromme weinig effect hebben op de centratie.
• druk op het deksel. Strakke deksels kunnen leiden tot hoogzittende lenzen en mogelijk tot overmatige lensbeweging. Dit kan worden geregeld door het aanbrengen van een dun lensontwerp en/of het vergroten van de lensdiameter. Losse deksels hebben in het algemeen minder effect op de montage van de lens
  .
• Traanmorfologie. Zowel de pH als de osmotische druk kunnen lensparameters veranderen en de pasvorm van de lens beïnvloeden. Een verlaging van de pH leidt tot stijling parameters van ionische contactlenzen, en het is aangetoond dat zowel Ionische als niet-ionische lenzen scherpen in fit als de toniciteit van de traanfilm wordt verminderd.Dit is klinisch significant, omdat als met één contactlensmateriaal geen bevredigende pasvorm kan worden verkregen, het de moeite waard zou kunnen zijn om een materiaal met een andere ioniciteit of waterinhoud aan te brengen.

lensvariabelen die van invloed zijn op de pasvorm van zachte contactlenzen

naast oculaire factoren kunnen lensvariabelen ook de prestaties en pasvorm van zachte contactlenzen beïnvloeden. De belangrijkste lensfactorvariabelen die de pasvorm kunnen beïnvloeden, zijn als volgt:

• achterste optische zone radius. Hoewel traditioneel zou men kiezen voor een grotere back optic zone radius om de lensbeweging te verhogen, is het nu duidelijk dat de basiscurve geen voorspellende waarde op de lensbeweging heeft.15,16 dit betekent niet dat een verandering in de basiskromme helemaal geen effect heeft op de lensbeweging, alleen dat een steilere basiskromme niet automatisch zou resulteren in een strakkere pasvorm, zoals men zou voorspellen. Bovendien moeten beoefenaars zich ervan bewust zijn dat het veranderen naar een ander contactlensmerk met identieke basiscurve en totale diameter niet garandeert dat de lens zich identiek gedraagt op het oog. Dit komt door de variaties in randlensontwerp tussen contactlensmerken, die de relatie tussen de voor-en achterrandcurven informeert. Het randontwerp heeft niet alleen een duidelijk effect op de lenseigenschappen, maar beïnvloedt ook de gebruikseigenschappen en het comfort van de lens.17
• totale diameter. Het verhogen van de totale diameter zal de sagittale hoogte van de lens uit te breiden en draai de pasvorm, terwijl het verminderen van het zal het tegenovergestelde effect hebben. De totale diameter moet ook worden verhoogd om de corneale dekking in een lens op een cornea met een verplaatste apex te verbeteren. Veranderingen in de lensdiameter hebben meestal een grotere impact op de pasvorm van een zachte contactlens in vergelijking met veranderingen in de BOZR.

Adaptatieadvies

traditioneel zouden artsen alle nieuwe dragers van contactlenzen instrueren zich te houden aan een aanpassingsschema om de slijtage van de lenzen te vergemakkelijken, in een poging de klinische prestaties van de contactlenzen gedurende de eerste paar dagen van slijtage te maximaliseren. Onlangs werd echter aangetoond dat dit niet nodig is met de huidige moderne zachte dagelijkse wegwerpcontactlensmaterialen, of dit nu hydrogel-of siliconen-hydrogellenzen waren. Het ontbreken van klinische voordelen voor een geleidelijk aanpassingsprogramma ondersteunt de invoering van een “niet-noodzaak tot aanpassing” – benadering voor neofyten dragers van dagelijkse wegwerplens, en zal waarschijnlijk de compliance verbeteren. Momenteel wordt een studie uitgevoerd naar de noodzaak van een aanpassingsschema voor tweewekelijkse of maandelijkse zachte contactlenzen.

conclusies

aangezien zachte contactlenzen de wereldwijde markt voor contactlenzen blijven domineren, is het van essentieel belang dat zachte contactlenzen nauwkeurig worden gemonteerd en beoordeeld om maximaal succes te garanderen. Bij het bepalen of de pasvorm van een lens optimaal is, moet rekening worden gehouden met de subjectieve respons van de patiënt, het gezichtsvermogen en het spleetlamponderzoek. Het proces voor de beoordeling van de pasvorm van zachte contactlenzen houdt natuurlijk niet op na de eerste beoordeling. De effecten van factoren zoals draagtijd, omgevingsomstandigheden en oculaire fysiologie, met inbegrip van droge ogen, moeten voortdurend worden gecontroleerd. Voortdurende nazorg is de sleutel tot blijvend succes van contactlenzen. Dr. Byki Huntjens is hoofddocent aan City, University of London en een betaalde consultant voor Johnson & Johnson Vision. Dr. Rachel Hiscox is een Professional Education & Development Manager, UK & Ireland voor Johnson & Johnson Vision Care.

• dit artikel maakt deel uit van een herziene en bijgewerkte ‘Essential Contact Lens Practice’ serie, oorspronkelijk geschreven door Jane Veys, John Meyler en Ian Davies. Dit artikel werd geproduceerd zonder verdere input of recensie van de oorspronkelijke auteurs.

1. Morgan PB, et al. Internationale contactlens voorschrijven in 2019. Contactlens Spectrum. Geraadpleegd Op 8 Februari 2020. https://www.clspectrum.com/issues/2020/january-2020/international-contact-lens-prescribing-in-2019
2. Sulley A, Young G, Hunt C. Factoren in het succes van nieuwe contactlensdragers. Contactlens en voorste oog. 2017;40(1):15-24
3. Stapleton F, Stretton S, Papas E, Skotnitsky C, Sweeney DF. Siliconen hydrogel contactlenzen en het oculaire oppervlak. Het oogoppervlak. 2006;4(1):24-43.
4. Bhamra TS, Tighe BJ. Mechanische eigenschappen van contactlenzen: de bijdrage van meettechnieken en klinische feedback aan 50 jaar materiaalontwikkeling. Contactlens en voorste oog. 2017;40(2):70-81.
5. Young G, Schnider, Hunt C, Efron S. corneale topografie en zachte contactlens fit. Optom Vis Sci, 2010;87:358-366
6. Jonge G. Oculaire sagittale hoogte en zachte contactlens passen. J BCLA, 1992; 15: 1 45-49.
7. Fonn D. Targeting contactlens induced droogheid en ongemak: welke eigenschappen maken lenzen comfortabeler. Optometrie en visie wetenschap. 2007;84(4):279-85.
8. Brennan NA, Lindsay RG, McCraw KA, Young L, Bruce AS, Golding TR. Zachte lensbeweging: temporale kenmerken. Optometrie en visie wetenschap. 1994;71(6):359-63.
9. Boychev N, Laughton DS, Bharwani G, Ghuman H, Wolffsohn JS. Hoe moet de eerste fit informeren soft contact lens voorschrijven. Contactlens en voorste oog. 2016;39(3):227-33
10. jonge G. evaluatie van zachte contactlenseigenschappen. Optometrie en visie wetenschap. 1996;73(4):247-54.
11. Wolffsohn JS, Hunt OA, Basra AK. Vereenvoudigde opname van zachte contactlens fit. Cont Lens Voorste Oog. 2009;32(1):37-42
12. Brennan NA, Coles ML, Ang JH. Een evaluatie van siliconen-hydrogel lenzen gedragen op een dagelijkse slijtage basis. Klinische en experimentele Optometrie. 2006 Jan;89 (1): 18-25.
13. Chalmers R. Overzicht van factoren die het comfort beïnvloeden met moderne zachte contactlenzen. Contactlens en voorste oog. 2014;37(2):65-76.
14. Stahl u, Willcox M, Stapleton F. osmolality and tear film dynamics. Klinische en experimentele Optometrie. 2012;95(1):3-11
15. jonge G. evaluatie van zachte contactlenseigenschappen. Optometrie en visie wetenschap. 1996;73(4):247-54.
16. Roseman MJ, Frost A, Lawley ME. Effecten van basiscurve op de pasvorm van dunne, mid-water contactlenzen. Internationale Contactlenzenkliniek. 1993;20(5-6):95-101
17. Young G, Holden BR, Cooke GE. Invloed van zacht contactlensontwerp op klinische prestaties. Optometrie en visie wetenschap. 1993;70(5):394-403.
18. Wolffsohn JS, et al. Snelle versus geleidelijke aanpassing van zachte dagelijkse wegwerp contactlenzen bij neophyte dragers. Contactlens en voorste oog. 2019;20. (Artikel in de pers)