Examining differences in cognitive and affective theory of mind between persons with high and low extent of somatic symptoms: an experimental study

ontwerp van de studie

we gebruikten een quasi-experimenteel ontwerp met de inter-subject factor extent of physical symptoms, onderverdeeld in twee groepen (Zie details hieronder): deelnemers die een hoge mate van somatische symptomen (HSR) meldden en deelnemers die een lage mate van somatische symptomen (LSR) meldden. De onderzoekers waren blind voor het groepslidmaatschap van de deelnemers tijdens het verzamelen van gegevens en Faux Pas Recognition Test (FPRT) ratings (zie hieronder).

deelnemers

werving

deelnemers werden aangeworven via krantenadvertenties in Göttingen en omgeving. De deelnemers ontvingen 15 Euro voor hun deelname. Na de door Bogaerts vastgestelde procedure werden deelnemers die aangaven te lijden aan een pulmonale , cardiovasculaire of neuromusculaire ziekte, sarcoïdose, of ziekten van de schildklier of het zenuwstelsel of gastro-intestinale ziekten uitgesloten van de studie. Bovendien werden niet-native speakers van de Duitse taal uitgesloten om ervoor te zorgen dat alle deelnemers de instructies en de vignetten van de FPRT konden begrijpen.

monsterkarakteristieken

we bestudeerden een analoog monster van gezonde deelnemers die behoorden tot extreme groepen wat betreft hun hoeveelheid somatische symptomen (HSR, LSR). 123 deelnemers (90 vrouwen, 33 mannen) van de algemene bevolking die op de krantenadvertenties hadden gereageerd, voltooiden de Symptoomlijst (SL; Beschwerden-Liste; ). Inclusiecriteria voor HSR waren scores in de 30 hoogste en voor de LSR-scores in de 30 laagste percentielen volgens de geslachtsspecifieke SL-normen. 78 deelnemers voldeden aan de inclusiecriteria, waarvan 28 werden uitgesloten vanwege de beschreven uitsluitingscriteria. De uiteindelijke steekproef bestond uit n = 50 deelnemers (37 vrouwen, 13 mannen) tussen 22 en 64 jaar (46,8 ± 11,7). Deelnemers aan de HSR-groep waren ouder en meldden meer medische consulten en ziekenhuisverblijven dan deelnemers aan de LSR-Groep (voor details zie Tabel 1).

experimentele paradigma’s

Emotion recognition and affective theory of mind (ERaToM)

het computergebaseerde paradigma, ontwikkeld door Mier en collega’ s, meet het vermogen om emoties te herkennen uit gezichtsuitdrukkingen van andere mensen (emotion recognition; ER) en om overeenkomstige intentionele toestanden toe te wijzen (affective theory of mind, aToM). Het paradigma bestaat uit drie voorwaarden: ER, atoom en een controle conditie. In elke proef werd een statement getoond voor 2 s, gevolgd door een foto van een gezicht met een van drie verschillende emoties (vreugde, woede, angst) of een neutrale uitdrukking. De taak van de deelnemers was om te beoordelen of de gezichtsuitdrukking in de afbeelding overeenkwam met de voorgaande verklaring. Gelijktijdig met de foto werden twee mogelijke antwoorden weergegeven (ja / nee) en moesten de deelnemers op de bijbehorende knop drukken (ja/nee). De weergegeven verklaringen varieerden naar gelang van de toestand (Fig. 1): Voor ER, de verklaring beschreven een van de drie emotionele toestanden (deze persoon is boos/bang/gelukkig). Voor aToM beschreef de verklaring een van de drie emotionele intenties / gedragingen (deze persoon gaat brullen/weglopen/juichen). De deelnemer moest de actie van de afgebeelde persoon voorspellen op basis van hun gelaatsuitdrukking van een specifieke emotie. De erkenning van actie intentie kan worden geïnterpreteerd als een basisproces van ToM . Omdat alle intenties in deze taak werden gedreven door een affectieve toestand, mier verwezen naar hen als atoom . In de controleconditie verwees de verklaring naar een fysiek kenmerk van de afgebeelde persoon (deze persoon is vrouwelijk/blond/ouder dan 30). Een totaal van 90 proeven werden getoond (30 proeven per voorwaarde) in een pseudorandomized orde.

de drie voorwaarden van de emotie herkenning en affectieve theorie van de geest (ERaToM). ER = emotie herkenning; atoom = affectieve theorie van de geest

er werd een analyse van fouten uitgevoerd met betrekking tot vertraagde antwoorden, ontbrekende antwoorden en dubbele antwoorden: als een deelnemer niet binnen de gegeven termijn van twee seconden (vertraagd antwoord) of helemaal niet (ontbrekend antwoord) antwoordde, werd de proef gecodeerd als een fout; als een deelnemer twee antwoorden gaf (dubbele antwoorden), werd alleen het eerste antwoord gecodeerd. Na dit proces werd het aantal correcte antwoorden berekend per voorwaarde (met een maximum van 30 per voorwaarde) en diende als de operationalisering van ER en atoom, respectievelijk.

Faux pas recognition test (FPRT)

de fprt beoordeelde cognitive theory of mind (cToM); het werd ontwikkeld door Stone en collega ‘ s . Alvorens de Duitse versie van de FPRT te gebruiken die door Ströbele is vertaald , werd de vertaling door twee tweetalige sprekers vergeleken met de originele versie om de juistheid van de Duitse versie te controleren. Het bestaat uit 20 korte verhalen, waarvan er tien een situatie beschrijven waarin een faux pas wordt gepleegd, terwijl de andere tien controleverhalen zijn zonder een faux pas. Na elk faux pas verhaal stelde de onderzoeker de deelnemer een aantal vragen. Twee vragen getest of de deelnemer gedetecteerd de faux pas (detectie). Als de deelnemer ontdekte de faux pas, hij of zij werd gevraagd zes verdere vragen: drie vragen betreffende een dieper begrip van de faux pas (begrip), één vraag die test of de deelnemer zichzelf in de situatie van de protagonist kon plaatsen en zijn/haar gevoelens (emotie) kon raden plus twee controlevragen die bepaalden of de deelnemer het verhaal in het algemeen begreep (controle). Als een deelnemer niet in geslaagd om de faux pas te detecteren (Geen detectie) hij of zij werd direct gesteld de twee controle vragen, maar geen verdere vragen. Na een controle verhaal zonder een faux pas, de onderzoeker stelde drie vragen: De eerste bepaalde of de deelnemer zich realiseerde dat er geen faux pas (verval) was en twee controlevragen betroffen het algemene begrip van het verhaal. Als een deelnemer ten onrechte een faux pas aan een controleverhaal had toegewezen, stelde de onderzoeker nog steeds de zes faux pas-vragen (detectie, begrip van faux pas, emotie en controle) alsof er een faux pas was geweest (zie Figuur 2).

de twee voorwaarden (faux pas verhaal, controle verhaal zonder een faux pas) en de vragen gesteld in de faux Pas Herkenningstest (FPRT)

in de faux pas verhalen werden de scores van de deelnemers op vier schalen berekend: detectie, begrip, emotie en algemeen begrip (controlevragen). Elk correct antwoord werd geteld als één punt op die schaal. In de controleverhalen werden twee schalen berekend: daling en algemeen begrip (controlevragen). Als de deelnemer zich juist realiseerde dat er geen faux pas was, werden twee punten geteld op de vervalschaal. Als de deelnemer ten onrechte een faux pas toegewezen aan een controle verhaal, hij of zij kreeg geen punten op de daling schaal. Het algemene begrip van de deelnemers (controlevragen) van alle verhalen werd onafhankelijk van de andere schalen beoordeeld. Elk correct antwoord werd geteld als een punt op die schaal, zelfs als hij of zij niet een faux pas detecteerde of als hij of zij ten onrechte een faux pas aan een controle verhaal toegewezen.

de verhalen werden voorgelezen aan de deelnemers, die ook een kopie van de tekst hadden zodat ze tegelijkertijd het verhaal in de geschreven versie konden volgen. De onderzoekers stelden de vragen mondeling en namen de hele sessie op met MP3 recorders. Na de gegevensverzameling evalueerden de twee onderzoekers de opname onafhankelijk met behulp van een vooraf gedefinieerde checklist. In de eerste plaats evalueerden beide onderzoekers afzonderlijk de antwoorden van twee willekeurig geselecteerde deelnemers en bespraken zij nadien uiteenlopende beoordelingen. Nadat de checklist dienovereenkomstig was goedgekeurd en herzien, werd de procedure met zeven andere deelnemers herhaald. De interrater betrouwbaarheid werd berekend op basis van de onafhankelijke ratings voor de tweede zeven gevallen en was r = .92. Dit werd hoog genoeg geacht voor de onderzoekers om vanaf dat moment apart verder te gaan, zodat slechts één onderzoeker de antwoorden van de overige deelnemers beoordeelde. (Voor de zeven gevallen werden de verschillen opgelost en werden de overeengekomen waarden gebruikt voor de analyses.)

psychometrische instrumenten

somatische symptomen

de SL meet hoeveel een persoon wordt beïnvloed door fysieke symptomen (bijvoorbeeld kortademigheid, nek-en schouderpijn). Het heeft twee parallelle vormen met elk 24 items. We combineerden deze om zoveel mogelijk fysieke klachten te beoordelen. De deelnemers beoordeelden op een vierpuntenschaal van 0 (helemaal niet) tot 3 (sterk) hoeveel hij/zij door de klacht werd getroffen. De interne consistentie van beide vormen bleek hoog te zijn in een gezonde populatie (α = .93) en voor een monster met psychische stoornissen (α = .94) . Ook was de interne consistentie in het huidige monster hoog (α = .97). Aangezien we beide parallelle vormen hebben opgenomen, werd de totale waarde gedeeld door twee (wat resulteerde in een maximaal haalbare score van 72) om de percentielen te bepalen op basis van de normsteekproef . Om de deelnemers aan de twee groepen (HSR versus LSR) toe te wijzen, werden de geslachtsspecifieke percentielen gebruikt. Dienovereenkomstig werden vrouwen die een score ≤ 9 bereikten en mannen die een score ≤ 5 bereikten geclassificeerd als LSR (30 laagste percentielen). Vrouwen met een score ≥ 20 en mannen met een score ≥ 15 werden geclassificeerd als HSR (30 hoogste percentielen).De Emotional Competence Questionnaire (ECQ; emotionele Kompetenz Fragebogen; ) is een vragenlijst die het vermogen beoordeelt om emoties te herkennen, uit te drukken en adequaat om te gaan met emoties. De ECQ bevat vier subschalen: herkenning en begrip van de eigen gevoelens (ES, B. V. 17. Ik kan gemakkelijk mijn gevoelens herkennen), herkenning en begrip van andermans gevoelens (EO, b. v. 6. Ik kan gemakkelijk verschillende emotionele toestanden van mijn vrienden beschrijven), regulatie en controle van de eigen gevoelens (RE, b. v. 19. Ik kan mijn gevoelens aan), emotionele expressiviteit (bijv. 53. Ik kan mijn gevoelens gemakkelijk in woorden omzetten). Voor deze studie werden de twee subschalen (ES en EO) gebruikt die betrekking hebben op emotioneel bewustzijn. De interne consistentie voor deze subschalen was goed (α ES = .88, α EO = .91); exact dezelfde waarden werden gevonden voor deze studie .

depressie en angst

de Duitse versie van de Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) werd de afgelopen week gebruikt om angst en depressie te beoordelen . De HADS is ontworpen voor klinische populaties die lijden aan somatische symptomen en bestaat uit 7 items die angst meten (bijv. ik voel me gespannen of overspannen) en 7 items die depressie meten (bijv. ik ben gelukkig) op een 4-puntsschaal. De interne consistentie voor beide subschalen is bevredigend (Cronbach ‘ s α=.80 voor zowel depressie als angst) en vergelijkbaar met deze studie (depressie subschaal α = .81, angst subschaal α = .83) .

positieve en negatieve effecten

het schema voor positieve en negatieve effecten (PANAS;) is een vragenlijst om positieve en negatieve effecten te beoordelen. Elk van de 20 items (10 beoordeling van positieve invloed, bijvoorbeeld actief, sterk, trots, opgewonden, 10 beoordeling van negatieve invloed, bijvoorbeeld nerveus, angstig, verdrietig, schuldig) worden beoordeeld op een vijf-punts ratingschaal van 1 (helemaal niet) tot 5 (zeer veel). De interne consistentie van beide schalen is goed (aPA=.89, aNA = .85) . In de huidige steekproef waren de interne consistentie ook goed (aPA=.91, aNA = .90).

alexithymie

de Duitse versie van de Toronto Alexithymia-Schaal (TAS-26; ) bestaat uit drie subschalen: moeilijkheid om gevoelens te identificeren, moeilijkheid om gevoelens aan anderen te beschrijven, en extern georiënteerd denken. De 26 items worden beoordeeld op een vijf-punts rating schaal van 1 (strongly agree) tot 5 (strongly agree) en kunnen worden gebruikt om een som score te berekenen. Interne consistentie voor de subschaal moeilijkheid identificeren gevoelens (α = .84) en de totale waarde (α = .81) zijn goed in eerdere monsters en in de huidige (moeilijkheid gevoelens te identificeren α = .90, totale waarde α = .87), terwijl de interne consistentie voor de subschalen moeilijkheden bij het beschrijven van gevoelens (α = .69) en extern georiënteerd denken (α = .67) minder bevredigend waren . In de huidige steekproef was de interne consistentie voor de subschaal moeilijkheid om gevoelens te beschrijven α=.76 en voor de subschaal extern georiënteerd denken was het α = .52.

Procedure

een schriftelijke screening, die de SL , demografische gegevens (leeftijd, geslacht, hoogste opleiding), de geïnformeerde toestemming en enkele gezondheidsgerelateerde vragen (chronische ziekten, gebruik van medicatie, aantal medische consulten en ziekenhuisverblijven in de laatste 12 maanden) omvatte, werd per post aan potentiële deelnemers verzonden. Deelnemers die voldeden aan de inclusiecriteria (zie werving en Steekproefkenmerken) werden uitgenodigd voor het laboratoriumgedeelte van de studie die plaatsvond in het Georg-Elias-Müller Instituut voor Psychologie in Göttingen en werd uitgevoerd door twee vrouwelijke onderzoekers, die blind waren voor het groepslidmaatschap van de deelnemers. Het onderzoek duurde ongeveer 90 minuten en werd in twee delen verdeeld. In het eerste deel werden aToM en cToM van de deelnemers beoordeeld aan de hand van de beschreven paradigma’ s (ERaToM, FPRT). Om de sequentieeffecten te minimaliseren, werd de volgorde van de twee paradigma ‘ s tussen de deelnemers in evenwicht gebracht en werd een pauze van 5 minuten tussen de twee taken uitgevoerd. In het tweede deel vulden de deelnemers een reeks vragenlijsten in, waaronder de TAS-26 , de ECQ , de HADS en de PANAS . Uiteindelijk werden de deelnemers geïnformeerd over de doelstellingen van het onderzoek en kregen ze de gelegenheid om vragen te stellen.

statistische analyses

de verschillen tussen de twee groepen met betrekking tot de omvang van somatische symptomen, emotioneel bewustzijn, positieve en negatieve invloed, alexithymie, scores in het ERaToM en de FPRT werden onderzocht met behulp van onafhankelijke analyses van covariantie (ANCOVA ‘ s) met leeftijd en geslacht als covarianten. De covariaten werden opgenomen omdat de steekproefgrootte vrij klein was en variaties in leeftijd en geslacht de resultaten kunnen beïnvloeden. De groepen vertoonden een leeftijdsverschil (m HSR = 49,76 ± 10,66; m LSR = 42,71 ± 12,01; t (47) = 2,19, p = .034; Tabel 1). Bovendien wees eerder onderzoek op vrouwelijke superioriteit in de theorie van de geest en het aantal vrouwen was niet gelijk verdeeld over de groepen (hoewel de verhoudingen niet significant verschilden; HSR: 20 Vrouwen, 9 mannen; LSR: 17 Vrouwen, 4 mannen; χ 2 = 0,91, p = 0,34) . Voor effectgrootte wordt ETA kwadraat gerapporteerd .

aangezien de groepen significante verschillen vertoonden in angst / depressie en positieve en negatieve effecten (zie hieronder), voerden we verdere verkennende analyses uit: ANCOVA ‘ s werden gebruikt om te testen of het verschil tussen de HSR en LSR in zelf-gemeld emotioneel bewustzijn, affectieve ToM en alexithymie werden gehandhaafd na controle op de verschillen in angst/depressie en negatieve en positieve invloed (de laatste kan worden gevonden in aanvullend bestand 1: tabel S1). Om de relaties van de variabelen tussen elkaar te analyseren, berekenden we Pearson correlaties. Het significantieniveau werd vastgesteld op p = 0,05.