สรุป Richtlijn CIRCI (kritieke ziekte-gerelateerde corticosteroïd-insufficiëntie) อย่างย่อ
(จาก Richtlijnen voor de diagnose en het beheer van kritieke ziekte-gerelateerde corticosteroïd-insufficiëntie (CIRCI) bij kritisch zieke patiënten (Deel I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017)
review the basic Physio first.
– het is bekend dat cortisolhormoon, dat een belangrijke bijdrage levert aan de respons, stress en hypothermie verhoogt, hypoglykemie
– secretie van cortisol zal beginnen bij het deel van de hersenen, de hypothalamus, die CRH (corticotropin-releasing) zal produceren. hormoon) en AVP (arginine vasopressine), die in werking zal treden met de productie-secretie van ACTH uit de hypofyse voorin
– vervolgens zal ACTH gecreëerd worden in de bloedbaan om de bijnieren in sectie zona fasciculata te stimuleren tot secretie van cortisolhormoon.
– toestand tijdens een kritieke ziekte zal de patiënt problemen hebben in rubriek HPA (de hypothalamus-hypofyse-bijnier) as maakt met onvoldoende cellulaire corticosteroïd activiteit om te reageren op verhoogt stress, die aritmieën wordt genoemd, zodat CIRCI
– wat pathofysio zal zijn die een dergelijk mechanisme beschrijft 3 Vragen omvatten
a. dysregulatie HPA-as
B. veranderd cortisolmetabolisme
c. weefselresistentie tegen corticosteroïd
tekenen en symptomen van CIRCI :
– hypotensie refractair voor vochtreanimatie, verminderde gevoeligheid voor catecholamine, n&V, hypoglykemie
diagnose van CIRCI
– cortisolspiegel: gebruik geen vrij plasma cortisol (gebruik totaal plasma cortisol), gebruik Geen app speekselcortisolspiegel
– ACTH-spiegel: Dx CIRCI adviseer het gebruik van een hoge dosis ACTH stimulatietest (250 µg)
– corticotropine-spiegel : Niet aanbevolen om te gebruiken (waarden worden niet geassocieerd met verhogingen van ernstig zieke patiënten)
het gebruik van corticosteroïden bij chronische kritieke zorg
+ Sepsis zonder shock : niet aanbevolen om corticosteroïden
+ septische shock te gebruiken : Zal een rol spelen bij het gebruik van corticosteroïden in het geval dat niet reageerde op de stof van water en gebruikte vasopressor in het niveau van matige tot hoge dosis vasopressor gebruik lange kuur + lage dosis (bijv. IV hydrocortison <400 mg/dag volledige dosis en tijd > 3 dagen )
+ ARDS :
– adviseren van het gebruik van corticosteroïden bij patiënten vroeg matig – ernstige ARDS (PaO2/FiO2 van < 200 ) en begin die plaatsvinden binnen de eerste 14 dagen
– er zijn studies die de steroïde zal vermindering van de inflammatoire marker, de duur van mechanische beademing, en aanzienlijk meer kans te verminderen ziekenhuis mortaliteit
– Begin ARDS (eerste 7 dagen + PaO2/FiO2 van < 200 ) aanbevolen methylprednisolon 1 mg/kg/dag
– Laat ARDS ( 6 Dagen na aanvang, en is ook persistent ARDS ) aanbevolen methylprednisolon 2 mg / kg / dag en vervolgens geleidelijk verlagen van de dosis naar beneden (Principe : https://goo.gl/o4TaAj)
– waarom is methylprednisolon, omdat het geneesmiddel beter in de long kan komen en langer kan leven dan
+ Trauma
– aanbevolen corticosteroïden niet aan patiënten met ernstig trauma met chronische CIRCI
referentie
1. Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van aan kritieke ziekte gerelateerde corticosteroïd-insufficiëntie (CIRCI) bij ernstig zieke patiënten (deel I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017
2. Critical illness-related corticosteroid insufficiëntie (CIRCI): een narrative review van een multispecialty Task Force van de Society of Critical Care Medicine (SCCM) en de European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
