Focus op de niet-T. R. U. E.-Test allergeen-cocamidopropylbetaïne
sinds januari 2005 heeft deze kolom elke maand een ander epicutaan (T. R. U. E.)-testallergeen met een dunne laag aan het licht gebracht en bedoeld om een aantal van de meest gestelde vragen met betrekking tot hun oorsprong en meest voorkomende toepassingen te beantwoorden. Elke kolom heeft ook gewezen op de juiste producten die de getroffen patiënten moeten vermijden, samen met tips om kruisreacties en blootstellingen te voorkomen.
deze maand breken we met de traditie van deze kolom om een niet-T. R. U. E. testallergeen te bespreken. Hoewel de T. R. U.E. test screens voor 46 verschillende allergenen en de balsem van Peru mengsel en het is een waardevol eerstelijnsonderzoek hulpmiddel om voor allergische contactdermatitis te beoordelen, wordt verondersteld om een allergeen in ongeveer 25,5% van patiënten met allergische contactdermatitis adequaat te identificeren.1 Dit gezegd zijnde, worden veel relevante allergenen niet gedetecteerd met deze screening tool alleen en, om deze reden hebben we besloten om deze kolom deze maand uit te breiden tot een van de beruchte allergenen — cocamidopropyl betaine — die de aanwijzing van allergeen van het jaar in 2004 van de American Contact Dermatitis Society ontving.
de Contactdermatitiden
allergische contactdermatitis is een belangrijke ziekte met een grote impact, zowel wat betreft de morbiditeit van patiënten als de economie. De contactdermatitiden omvatten irriterende contactdermatitis, contact urticaria en allergische contactdermatitis.
irriterende contactdermatitis, de meest voorkomende vorm, is verantwoordelijk voor ongeveer 80% van de milieu-beroepsmatige dermatosen.
contact urticaria (wheal en flare reactie) vertegenwoordigt een IgE en mastcel-gemedieerde immediate-type overgevoeligheidsreactie die kan leiden tot anafylaxie, het belangrijkste voorbeeld hiervan is latex overgevoeligheid. Hoewel dit buiten het bereik van deze sectie valt, erkennen wij deze vorm van overgevoeligheid toe te schrijven aan de strengheid van de potentiële reacties en leiden de lezer naar belangrijke bronnen.2,3
allergische contactdermatitis treft elk jaar meer dan 70 miljoen Amerikanen en heeft een grote impact zowel in termen van patiëntenmorbiditeit als economie.
de primaire focus van deze rubriek is het benadrukken van de educatieve component van deze belangrijke inflammatoire aandoening.
Casusillustratie
een man die aan de University Of Miami Contact Dermatitis Clinic werd aangeboden met een niet-oplopende gegeneraliseerde dermatitis met jeuk, ondanks het vermijden van het formaldehydeallergeen dat eerder was vastgesteld door T. R. U. E-tests.Volgens archeologische opgravingen in Babylon werden de oudste inscripties over het zeepproces gevonden op kleicontainers gedateerd op 2800 v.Chr. 4,5 de vroege Egyptenaren waren ook goed thuis in het regelmatig baden. Vanaf 1500 v. Chr. De Ebers-Papyrus beschrijft de combinatie van dierlijke en plantaardige vetten met alkalische zouten om een zeepstof te verkrijgen voor gebruik bij de behandeling van
ziekten en baden.4,5
er wordt aangenomen dat wanneer dieren werden geofferd en gecremeerd op de berg Sapo in de buurt van het oude Rome, gesmolten dierlijk vet (talg) vermengd met houtas en kleigrond werd weggespoeld door de regen in de rivier de Tevere. Romeinse vrouwen bevorderden effectief wassen met dit mengsel.4-6 tegen 312 v. Chr. werd het op aquaduct gebaseerde Romeinse badhuis Terme Di Caracalla gebouwd.
de popularisering van zeep in het gehele Romeinse Rijk leidde tot de oprichting van zeepfabrieken, waarvan resten te zien zijn in de ruïnes van de stad Pompeii, verwoest in 79 n.Chr.
baden wordt impopulair
met de val van het Romeinse Rijk in 476 n. Chr. kwam een duidelijke afname van baden en kleren wassen — wat de “duisternis” van de Middeleeuwen inluidde. De bevolking vreesde bijgelovig dat het water het innerlijk lichaam verontreinigde met ziekten door verwijding van de poriën van de huid.5
In de 7e eeuw echter, de Arabische handelsroutes hernieuwde de vraag naar zeep. En tegen de 10e eeuw bloeide de zeepindustrie opnieuw in Zuid-Europa (Italië, Spanje en Frankrijk), waar grondstoffen zoals olijfolie beschikbaar waren.Bijna elke Europese stad was een belangrijke producent van zeep, met uitzondering van Engeland, dat in de 12e eeuw begon met de massaproductie van zeep.Van economisch belang genoten regeringen gedurende meer dan negen eeuwen de zware luxe belasting die aan zeep werd toegevoegd, totdat de heffing in de 19e eeuw werd opgeheven.Florence Nightingale erkent de kracht van hygiëne tijdens de Krim-oorlog (1854-1857) werden Britse soldaten, die stierven aan ziekten in plaats van aan gevechtsblessures, gered toen de Britse verpleegster Florence Nightingale besefte dat hygiënische hervormingen in veldhospitalen het sterftecijfer drastisch verminderden.Toen de Amerikaanse Burgeroorlog uitbrak in 1861, werd deze kennis in de praktijk gebracht, waardoor duizenden Amerikanen werden blootgesteld aan het gebruik van zeep en het concept van regelmatig baden.Terwijl Kaarsenmaker William Procter en zeepmaker James Gamble in 1837 een alliantie vormden, waren het de leveringscontracten van het Amerikaanse leger uit de burgeroorlog die Procter Gamble (P & G) had gesloten, die dit bedrijf naar de voorhoede van de persoonlijke hygiëne brachten.Bovendien introduceerden soldaten die naar huis terugkeerden met P&G producten het bedrijf in Amerika en maakten P &G een begrip.5,7
in 1879 ontwikkelde James Norris Gamble, zoon van de medeoprichter en een getrainde chemicus, een goedkope witte zeep, die van gelijke kwaliteit was als de geïmporteerde castielen.Gamble bleef groeien als reactie op de groeiende populariteit van geparfumeerde schoonheidszeepjes. In 1933 werd “Ma Perkins”, een radioserie programma gesponsord door P&G ‘ S Oxydol soap powder, landelijk uitgezonden. De populariteit leidde ertoe dat P&G merken een groot aantal nieuwe radioseries sponsorden, en vandaar dat “soaps” geboren werden.De eerste major league baseball wedstrijd werd uitgezonden op televisie, samen met de eerste tv-commercial met Ivory Soap.De uitvinding van Dreft, het eerste synthetische wasmiddel voor huishoudelijk gebruik, legde de basis voor een revolutie in de reinigingstechnologie en de introductie van nieuwe productlijnen zoals Tide “The washing miracle”, Prell (1946) en Crest — the first fluoride cavity fighting tandpasta soap (1955).Toen P&G in 1987 zijn 150-jarig bestaan vierde, was het bedrijf de op één na oudste onder de 50 grootste ondernemingen.Onlangs introduceerde het bedrijf Pantene Pro-V, de snelst groeiende shampoo ter wereld met een omzet van meer dan 30 miljard dollar.8
dramatische verandering in de zeepproductie
de verkoop alleen al wijst op de concurrerende vraag naar synthetische detergentia, maar de oprichting ervan was een omslachtige weg. Het productieproces van zeep veranderde drastisch in 1916 met de komst van het eerste synthetische detergent ontwikkeld door de Duitsers in de Eerste Wereldoorlog om het tekort aan beschikbare vetten te compenseren. En opnieuw, synthetische productie boomde met de Tweede Wereldoorlog onderbreking van vet en olie aanbod en de militaire vraag naar alle-doel “gebouwde” detergenten, met een vuil verwijderen oppervlakte actieve agent (oppervlakteactieve stof) en een katalysator (bouwer) in combinatie.Een van de belangrijkste voordelen van deze synthetische oppervlakteactieve stoffen ten opzichte van zeep was dat ze veel beter presteerden in koud en hard water (hoge metaalsamenstelling: Ca, Mg, Fe of Mn). Een andere was de mildere aard van de amfotere (zwitterionische) betaines. De oorspronkelijke betaïneproducten werden in 1947 op de markt gebracht door de Goldschmidt Chemical Corporation, een leider in wasmiddelen in de textielindustrie.
eerste hygiëneproduct op basis van betaïne
de betaïnetechnologie werd geïntroduceerd op het gebied van producten voor persoonlijke verzorging en hygiëne toen Johnson & Johnson de eerste shampoo op basis van cocamidopropylbetaïne (CAPB) ontwikkelde: “No more tears” Babyshampoo9 (gepatenteerd in 1967).10
het lipofiele (vetminnende) uiteinde van CAPB wordt vervaardigd door het combineren van kokosvetzuren van verschillende lengte. De aniongroep (carboxylgroep) en de kationgroep (quaternaire ammoniumgroep) geven het molecuul zijn hydrofiele (waterminnende) einde en zijn amfotere eigenschappen.11,12
kokosolie, uitgedrukt uit de pitten van Cocos nucifera-zaden, en derivaten daarvan (kokoszuur, gehydrogeneerd kokoszuur en gehydrogeneerde kokosolie) worden gebruikt als reiniger, schuimstof of stabilisator in verschillende cosmetica-en persoonlijke hygiëneproducten.
allergieën voor CAPB
gevallen van allergie voor CAPB werden reeds in 1983 gepubliceerd. De eerste twee case reports waren vrouwen met erythemateuze laesies secundair aan hun cocobetaine-bevattende shampoos. In beide gevallen werden de laesies verwijderd met vermijding van cocobetaine shampoos.13
veel gevallen van CAPB-ACD zijn gemeld in samenhang met shampoos, vloeibare zepen, badgel, tandpasta, contactlensoplossingen, make-upverwijders en gynaecologische en anale hygiëneproducten, met een incidentie tussen 3% en 7,2%.12-16
van de 50 belangrijkste allergenen die positief werden gevonden in patchtests uitgevoerd door de Noord-Amerikaanse contactdermatitis groep van 1995 tot 2001, was CAPB de negenentwintigste meest voorkomende.1
in 2003 bedroeg het wereldwijde verbruik van detergentia en zeep voor oppervlakteactieve stoffen meer dan 27 miljoen ton, waarbij oppervlakteactieve stoffen goed waren voor twee derde (18 miljoen ton) van het bruto product.5
in het licht van deze miljardenindustrie werd CAPB het allergeen van het jaar 2004.
testen op CAPB gevoeligheid
hoewel patch testen op capb allergie niet kan worden uitgevoerd met de huidige T. R. U. E. test, kan het Uitgebreid worden uitgevoerd.
bij de evaluatie dient gelijktijdig onderzoek te worden uitgevoerd met tussenpersonen in de productie, amidoamine en dimethyl-aminopropylamine, omdat wordt aangenomen dat deze onzuiverheden verantwoordelijk zijn voor een groot deel van de CAPB-allergieën.
het is belangrijk op te merken dat alle oppervlakteactieve stoffen irriterend kunnen zijn, en CAPB is geen uitzondering.
deze irriterende reactie is beschreven als licht erytheem op de plaats van de pleister, die kenmerkend verbetert na 24 tot 48 uur. Een aflezing met een vertraging van 96 uur wordt aanbevolen en indien nodig kan ook een serieverdunningstest worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
de waarde van dit Patiëntgeval
onze patiënt testte positief voor CAPB component van zijn body soap bar. Door CAPB en formaldehyde te vermijden, waar hij eerder positief op had getest, verbeterde de volledige lichaamsdermatitis van deze patiënt.
