gebroken sleutelbeenderen: negeren, speld of plaat

de meeste gebroken sleutelbeenderen die ik in mijn kantoor zie worden veroorzaakt door fietsers die naar voren vallen.

brak ik mijn eigen sleutelbeen tijdens het verzorgen van medische dekking voor een ski race— de radio die ik op mijn borst droeg reed door mijn sleutelbeen in een ski val. Dus ik ken deze pijn. Skateboarders, motorrijders en rodeo-rijders zorgen allemaal voor een gestage stroom misvormde schouders. In het verleden, werden de meeste alleen gelaten om te genezen, meestal liet een bult. Vandaag zijn er veel gerepareerd. Dit is wat er gebeurd is.

een gebroken sleutelbeen, indien minder dan 1,5 centimeter verplaatst of onder een hoek van minder dan 45 graden, zal gewoonlijk binnen 12 weken genezen. Afgezien van de bult, zal er weinig ander bewijs van letsel zijn. Een verplaatsing van meer dan 1,5 cm of 45 graden leidt tot een lagere snelheid van genezing en problemen op langere termijn.

waarom? Omdat het sleutelbeen werkt als een strut, het stabiliseren van de schouder en het begeleiden van de schouderbeweging. Wanneer de breuk geneest onder vreemde hoeken, wordt het bot verkort, is de schouderbeweging abnormaal en wordt de kracht die door de schouderspieren wordt gegenereerd verminderd. Net als bij een wip is de hefboom ingekort. Voor overhead atleten-zoals tennissers, basketbalspelers, en werpers—deze vermindering van het vermogen is aanzienlijk.

door het toegenomen aantal oudere atleten dat aan het sporten is, zijn de langetermijneffecten van eerder met rust gelaten sleutelbeenfracturen duidelijker geworden. De geometrie van het lichaam is belangrijk. Links misvormde, vermijdbare gevolgen zoals zwakte, abnormale schoudermechanica, en andere misvormingen worden betreurenswaardig.

de traditionele manier om gebroken sleutelbenen te herstellen is met metalen platen en schroeven. Terwijl het produceren van een hoge snelheid van genezing, de complicaties waren significant. De platen vereisen een lange incisie langs de lengte van het sleutelbeen. Helaas, een fijne sensorische zenuw is vaak gewond met deze incisie waardoor het slachtoffer met een gevoelloos borstlapje. En de platen moeten vaak worden verwijderd zodra genezing is bereikt als gevolg van de dunne huid boven het bot. Dit vereist een andere incisie en mogelijk verdere zenuwbeschadiging.

de alternatieve methode voor botfixatie is een intramedullaire schroef: een schroef die door de loop van het sleutelbeen wordt doorgegeven. Het voordeel van deze procedure is dat slechts twee kleine incisies—een voor en een achter—nodig zijn. De schroef, indien succesvol, zorgt voor onmiddellijke stabiliteit. (Een van mijn patiënten reed zijn fiets in de Race Across America (RAAM), te beginnen een week na de operatie. Later kan de schroef eenvoudig worden verwijderd van een 5 mm incisie in de achterkant van de schouder.

de complicaties en moeilijkheden van het plaatsen van intramedullaire schroeven hebben het echter minder populair gemaakt dan het zou moeten zijn. Het sleutelbeen is een gebogen, dun, gedraaid bot met een klein kanaal. Het plaatsen van de schroef vereist een aantal trucs die niet kunnen worden toegepast op elk gebroken sleutelbeen. Nieuwere, meer flexibele schroeven en boren worden ontwikkeld om deze problemen op te lossen.

in het algemeen is er nog geen perfecte oplossing. Mijn advies: Als het sleutelbeen redelijk goed uitgelijnd is wanneer het gebroken wordt, laat het dan met rust. Als het verplaatst of gehoekt is, of als de gevolgen van een licht misvormde schouder zinvol zijn, laat het dan repareren. Maar fix het met de minste hoeveelheid schade aan de omliggende weefsels en de minste hoeveelheid risico.

blijf verticaal op de fiets. Als Vallen, rol met de val. En als het niet kapot is, maak het dan niet kapot.

zie hoe Dr. Stone percutaan herstellingen van sleutelbeenfracturen uitvoert