gesloten hartchirurgie bij congenitale hartziekte in de kindertijd
gesloten hartchirurgie bij congenitale hartziekte kan palliatief of correctief zijn. Palliatieve chirurgie is gericht op het verbeteren van het fysiologische tekort in plaats van het anatomische defect van het hart. Palliatieve procedures zijn gericht op het verhogen van de pulmonale bloedstroom bij cyanotische kinderen met een verminderde pulmonale bloedstroom (Blalock-Taussig shunt), het verlagen van de pulmonale bloedstroom bij onbeperkte stroom (pulmonale arteriële banding), of het verbeteren van de veneuze menging bij cyanotische kinderen die pulmonale en systemische veneuze menging nodig hebben om te overleven (atriumseptectomie). De indicaties voor palliatie over corrigerende chirurgie zijn in de loop van de tijd veranderd. Nu reserveren we palliatie voor kinderen die een lage pulmonale vasculaire weerstand nodig hebben voor correctie, een buis die vervangen zal moeten worden als het kind groeit, of waar het risico van de corrigerende procedure snel afneemt met de leeftijd. Voor palliatie met systemische naar pulmonale arterie shunts, geven we de voorkeur aan een Blalock-Taussig subclavian naar pulmonale arterie shunt met behulp van een synthetische (PTFE) tube graft bij zuigelingen. De operatieve mortaliteit is hoger bij zuigelingen jonger dan 1 maand, maar wordt niet beïnvloed door gewicht of diagnose. Palliatieve chirurgie om de pulmonale bloedstroom te verminderen is voornamelijk beperkt tot zuigelingen met grote links-naar-rechts shunts waar het risico op correctie in de kindertijd hoog is (meerdere VSD ‘ s) of niet haalbaar is (univentriculair hart). Het operatieve risico voor longslagader banding wordt meestal beïnvloed door de complexiteit van het hartdefect en de klinische toestand van het kind (ernstig congestief falen) op het moment van de operatie. Een trial septectomy om veneuze menging te verbeteren wordt meestal gebruikt bij zuigelingen met univentriculair hart bij wie een ballon septostomie niet effectief was.(ABSTRACT AFGEKAPT OP 250 WOORDEN)
