geval van bipolaire stoornis succesvol gestabiliseerd met clonazepam, valproaat en lithium na talrijke recidieven gedurende 47 jaar
casus REPORT
een 74‐jarige Japanse vrouw was in het ziekenhuis opgenomen. Volgens Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn; DSM‐IV) werd bij haar een bipolaire I stoornis vastgesteld zonder psychotische kenmerken. Haar familiegeschiedenis had geen opmerkelijke bevindingen. Ze had hallux valgus die was behandeld door een orthopedist. Ze had geen psychiatrische problemen voor haar 23e. Ze studeerde af van de middelbare school en werkte in een stadskantoor waar haar aandoening begon als een manische staat op de leeftijd van 23. Ze bezocht de Medische Universiteit van Fukushima en werd gediagnosticeerd met manie. Elektroconvulsieve therapie was effectief bij de eerste episode van manie. Daarna traden echter vaak manische en depressieve toestanden op, ondanks conventionele farmacotherapie en elektroconvulsieve therapie. Op 30-jarige leeftijd werd ze voor het eerst opgenomen in het ziekenhuis vanwege ernstige manische toestand. Daarna werd ze 24 keer opgenomen vanwege manische of depressieve toestand, vanaf de leeftijd van 57 tot heden (Leeftijd 74). We hebben haar 51-jarige geschiedenis bekeken. Ze trouwde in de 20 toen ze een poliklinische was en had twee kinderen. Maar ze scheidde toen ze 50 was vanwege de instabiliteit van de ziekte.
in manische toestand was ze duidelijk geïrriteerd, wat resulteerde in agressief gedrag jegens niet alleen patiënten, maar ook medisch personeel. De patiënt had ook vlucht van ideeën, druk om te blijven praten en een toename van doelgerichte activiteit zoals een hoge hoeveelheid donatie. Toen ze manisch was, moest ze naar een geïsoleerde kamer.
in depressieve toestand had ze een depressieve stemming, psychomotorische agitatie en retardatie. Op het hoogtepunt van de depressieve toestand werd ze vaak stuporeus. Ze lag op bed en kon zichzelf niet voeden, wat resulteerde in een behandeling met i.v. infusie.
antipsychotica en antidpressiva werden toegediend tegen de respectievelijke toestanden. Bovendien werd lithium alleen, met carbamazepine of met valproaat, gebruikt voor stemmingsstabilisatie, maar de recidieven gingen door en brachten haar in een verlengde ziekenhuisopname.
we onderzochten retrospectief haar medicatie. Intraveneuze haloperidol injectie (5 mg) werd gebruikt in de manische toestand, en i.v. Clomipramine injectie (25 mg) in de depressieve toestand. Daarom gebruikten we het aantal haloperidol-injecties per maand als indicator van manische toestand en dat van clomipramine als indicator van depressieve toestand voor de afgelopen 10 jaar. Met Lithium alleen, met carbamazepine of met valproaat konden recidieven niet worden voorkomen. Maar lithiumvergroting met valproaat en clonazepam verbeterde stemmingswisselingen. Daarna was extra risperidon (1-2 mg/dag) in hypomane toestand of milnacipran (15-25 mg/dag) in milde depressieve toestand voldoende om haar stemming te beheersen. Op dit moment kon zij worden ontslagen en haar levenskwaliteit is zodanig verbeterd dat zij deelneemt aan de gemeenschap waartoe zij ooit behoorde. De meest recente bloedconcentratie van de geneesmiddelen is als volgt: lithium (400 mg / dag) voor 0.66 mEq/ L, valproaat (400 mg / dag) voor 34 µg/mL, clonazepam (1 mg/dag) voor respectievelijk 13,7 ng/mL.
