Giardiasis
- Tabel I.
- welke bijwerkingen zijn geassocieerd met elke behandelingsoptie?
- Wat zijn de mogelijke uitkomsten van giardiasis?
- Wat veroorzaakt deze ziekte en hoe vaak komt deze voor?De flagellated protozoan Giardia duodenalis (ook bekend als G. intestinalis en voorheen G. lamblia) is de meest voorkomende diarree parasiet in de Verenigde Staten. Het organisme heeft ook een wereldwijde verspreiding en is gevonden in een aantal andere zoogdiersoorten (bijvoorbeeld bevers, honden, runderen en schapen), evenals in mensen.
- hoe veroorzaken deze pathogenen/genen / blootstellingen de ziekte?
- welke complicaties kunt u verwachten van de ziekte of de behandeling van de ziekte?
- Hoe kan giardiasis worden voorkomen?
- Wat is het bewijs?
- lopende controverses met betrekking tot etiologie, diagnose, behandeling
Tabel I.
| Dosering | Voordelen | Nadelen/Bijwerkingen | |
|---|---|---|---|
| Primaire Agenten | |||
| Metronidazol | 5 mg/kg/dosis × 5-7 d(maximale dosis = 250 mg) | Meest gebruikte drug in de Verenigde States80%-95% genezing | Metaalachtige smaak, misselijkheid, braken, duizeligheid, hoofdpijn, disulfaram-zoals effectNeutropenia |
| Tinidazole | 2 g × 1 dosis | Enkele-dosis therapie ~90% efficacySame drug class (nitroimidazole) als metronidazole | Hetzelfde als metronidazol, hoewel minder vaak algemeen |
| Nitazoxanide | Leeftijd 1-2 y: 100 mg BOD × 3 y dolk 4-11: 200 mg bod × 3 d>11 y: 500 mg bod × 3 d | Pediatrische werkzaamheid 70%-85% | pijn in de Buik; diarree; duizeligheid; ↓ eetlust; de nausi; braken; gele verkleuring van de urin, de huid, sclerae; exfoliatieve dermatitis, psychose |
| Secundaire Agenten | |||
| Mebendazole | 200 mg tid × 5 d | ~80% positief genezen rateAvailable in tabletten of suspensie | Niet goedgekeurd voor giardiasis in de Verenigde StatesFewer bijwerkingen dan metronidazol of tinindazole |
| Albendazole | 15 mg/kg/dosis × 5-7 d(maximale dosis = 400 mg) | zo effectief Als metronidazoleFewer negatieve reacties | Buikpijn, misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, transaminase niveaus; leukopeniaAvailable in tabletten alleen |
| Paromomycine | 10 mg/kg/dosis TID × 5-10 d (maximale dosis = 500 mg) | Nonabsorbable aminoglycoside: veilig in het tweede en derde trimester van de zwangerschap | Minder effectiveAbdominal pijn, misselijkheid, diarree, duizeligheid, huiduitslag, ototoxiciteit en nefrotoxiciteit |
Furazolidone en quinacrine zijn andere geneesmiddelen beschikbaar voor de behandeling van giardiasis, maar ze zijn momenteel niet beschikbaar in de Verenigde Staten.
als de symptomen na de behandeling opnieuw optreden, dient overwogen te worden of er sprake is van voortdurende blootstelling met herinfectie of geneesmiddelresistentie. In dergelijke gevallen na het aanpakken van bronnen van herinfectie, zou men een langere cursus van de oorspronkelijke agent of een alternatieve drug kunnen overwegen.
combinatietherapie (bijv. albendazol en metronidazol), met name bij patiënten met onderliggende immunodeficiëntie of cystische fibrose, kan worden overwogen.
patiënten die meer dan één behandelingskuur nodig hebben, dienen te worden geëvalueerd op immunodeficiëntie indien dit niet eerder is gedaan.
behandeling van asymptomatische personen met giardiasis is controversieel, hoewel het in een uitbraak zou kunnen worden overwogen om verspreiding onder controle te houden.
welke bijwerkingen zijn geassocieerd met elke behandelingsoptie?
zie tabel I.
Wat zijn de mogelijke uitkomsten van giardiasis?
Giardiasis is typisch een zelf-beperkte infectie die goed reageert op de behandeling.
internationale adoptees moeten bij de eerste evaluatie op Giardia worden gescreend en indien positief worden behandeld om elke mogelijke bijdrage aan een slechte gewichtstoename bij het kind te elimineren.
bij chronische infectie kan de respons op de behandeling trager zijn en kan de resterende lactose-intolerantie weken tot maanden aanhouden nadat de infectie is verdwenen.
behandelingen voor de infectie hebben enkele bijwerkingen (zie tabel I), maar de kuren zijn relatief kort zodat de reacties over het algemeen beheersbaar zijn.
Wat veroorzaakt deze ziekte en hoe vaak komt deze voor?De flagellated protozoan Giardia duodenalis (ook bekend als G. intestinalis en voorheen G. lamblia) is de meest voorkomende diarree parasiet in de Verenigde Staten. Het organisme heeft ook een wereldwijde verspreiding en is gevonden in een aantal andere zoogdiersoorten (bijvoorbeeld bevers, honden, runderen en schapen), evenals in mensen.
het protozoa wordt afgevoerd in uitwerpselen en kan overleven in zoet water, zoals bergstromen of meren. Onbehandeld bronwater en fecally besmet voedsel en water zijn de meest voorkomende bronnen van infectie. Persoon-tot-persoon overdracht via de fecale-orale route kan ook optreden.
Giardiasis is een nationaal te melden gastro-intestinale aandoening met ongeveer 20.000 gevallen per jaar in de Verenigde Staten. Gerapporteerde gevallen van giardiasis waarschijnlijk sterk onderschatten de last van de ziekte, zoals veel gevallen zijn asymptomatisch of mild genoeg om geen medische aandacht nodig hebben of ontlasting voor analyse.
hoe veroorzaken deze pathogenen/genen / blootstellingen de ziekte?
Giardia is geen invasief organisme, maar bij inname kunnen de cysten van het organisme zich hechten aan de twaalfvingerige darm en het jejunum en trophozoieten vrijgeven die kunnen delen door binaire splitsing.De trophozoieten gaan dan naar de dikke darm waar ze terugkeren naar cyste vormen die worden uitgescheiden in de ontlasting.Het exacte mechanisme waardoor het organisme ziekte veroorzaakt is niet volledig begrepen. Aangezien Giardia niet-invasief is, worden perifere eosinofilie of leukocytose en witte bloedcellen niet gezien bij ontlasting onderzoek.
welke complicaties kunt u verwachten van de ziekte of de behandeling van de ziekte?
chronische giardiasis kan gepaard gaan met significante malabsorptie en gewichtsverlies.
Hoe kan giardiasis worden voorkomen?
strikt met de hand wassen in kinderopvang en instellingen
schone oppervlakken na luierverversing
waterzuivering (koken ≥ 1 minuut, filtratie ) vóór het drinken oppervlakte of onbehandeld bronwater
vermijd het doorslikken van water tijdens het zwemmen in meren, stromen
veilige seksuele praktijken, vooral bij anale seks
Was, schil of kook rauwe groenten en fruit vóór het eten
drinken alleen gepasteuriseerde melk, sappen, cider
Wat is het bewijs?
Pickering, LK. “infecties (giardiasis)”. Red Book: 2009 verslag van de Commissie infectieziekten. vol. 303. 2009. 784
Huang, DB, White, AC. “An updated review on Cryptosporidium and Giardia”. Gastro-Enterol Clin North Am. vol. 35. 2006. PP. 291-314.
“geneesmiddelen voor parasitaire infecties”. 2010.
Munoz, FM. “Behandeling en preventie van giardiasis”. . 2011.
lopende controverses met betrekking tot etiologie, diagnose, behandeling
de belangrijkste controverses met betrekking tot giardiasemanagement hebben betrekking op het optimale middel voor therapie en de optimale duur van de therapie.
