glaucoom

de feiten

glaucoom is een soort progressieve oogschade waarbij oogzenuwcellen worden beschadigd door overmatige vochtdruk in de oogbol. Het is een van de belangrijkste oorzaken van blindheid in Canada. Typisch, glaucoom treedt geleidelijk op, en kan niet worden opgemerkt totdat het vrij ver gevorderd. Visie verlies van glaucoom kan niet worden teruggedraaid, dus routine oogonderzoeken om te voorkomen dat het belangrijk zijn.

glaucoom komt vaak voor in families. Er zijn verschillende soorten van de ziekte en elk wordt veroorzaakt door een ander ziekteproces dat de neiging heeft om verschillende raciale groepen beïnvloeden. Over het algemeen, mensen van Afrikaanse oorsprong hebben meer kans dan Kaukasiërs om glaucoom te krijgen.

andere risicofactoren voor het ontwikkelen van glaucoom zijn onder meer ouder zijn dan 40 jaar, hoge intraoculaire druk (IOD; druk in het oog), bijziendheid, diabetes, hoge bloeddruk en een voorgeschiedenis van oogletsel.

veroorzaakt

de voorkant van het oog is een D-vormige kamer waarin de lens en iris (het gekleurde deel) de rechte wand vormen, terwijl het hoornvlies (het oppervlak van het oog) de gebogen wand vormt. Een klier achter het bovenste ooglid vult deze kamer met een heldere vloeistof (kamerwater) die de voorkant van het oog voorziet van zuurstof en voedingsstoffen en het opgepompt houdt. Een constante toevoer van vloeistof wordt geproduceerd, en het afvoert uit door een gaas van kleine gaatjes achter het onderste ooglid, de zogenaamde trabeculaire mazen.

bij glaucoom wordt de vloeistof normaal geproduceerd, maar het trabeculaire netwerk kan het niet uitlekken vanwege verstopping of een andere reden. Vloeibare druk bouwt zich op in het oog en drukt op de oogzenuw (de zenuw die het oog verbindt met de hersenen). De zenuwcellen worden dan langzaam gewurgd van bloed, uiteindelijk stervend. De buitenste zenuwen falen het eerst, dus verlies van het gezichtsvermogen heeft de neiging om te beginnen aan de randen, over te gaan tot “tunnelvisie” en blindheid.

veel mensen merken dit in het begin niet, en er is meestal geen pijn, dus glaucoom kan vrij gevorderd zijn voordat het wordt gedetecteerd. De Amerikaanse glaucoom Stichting schat dat slechts 50% mensen met glaucoom zich bewust zijn van de ziekte.

vormen van glaucoom worden geclassificeerd naar wat de vloeistof tegenhoudt:

primair openkamerhoekglaucoom (POAG) is de meest voorkomende vorm van glaucoom in Noord-Amerika en treft ongeveer 1 op de 100 mensen. Mensen van Afrikaanse afkomst zijn vooral gevoelig. Het slaat meestal toe na de leeftijd van 50. Het trabecular mazenwerk ziet er prima uit bij onderzoek, maar loopt niet goed af. Sommige onderzoekers geloven dat dit komt omdat veroudering maakt de cellen minder efficiënt. Anderen vermoeden een drainage probleem onder het oog, of een ander defect. In ieder geval bouwt de druk zich op en begint de oogzenuw te falen. Blinde vlekken verschijnen uiteindelijk in het perifere zicht, en later in het centrale “zien” gebied. Deze schade kan niet worden hersteld. POAG wordt gestaag erger na verloop van tijd als het niet wordt behandeld.

geslotenkamerhoekglaucoom komt het meest voor bij mensen van Aziatische of Inuit afkomst, en bij vrouwen en verziende mensen. Het kan chronisch of intermitterend zijn. Aangezien het trabeculaire mazenwerk zich in de hoek van de D tussen de iris en het hoornvlies bevindt, kan alles wat de iris opzwelt of naar voren duwt die hoek sluiten, waardoor het mazenwerk wordt geblokkeerd. Bepaalde ziekten, zoals diabetes of uveïtis (inflammatoire aandoening van het oog), kan ervoor zorgen dat de iris naar voren worden geduwd. Veroudering heeft ook de neiging om de lens en iris dikker te maken, waardoor de vloeistofstroom tussen de voor-en achterkamers van het oog wordt geblokkeerd. Druk bouwt in de achterste kamer (het grootste deel van de oogbol), duwen de iris naar voren en het sluiten van de trabeculaire mazen.

bij normaal spanningsglaucoom is de druk in het oog binnen het normale bereik, maar de oogzenuw is nog steeds beschadigd. Men gelooft dat slechte bloedtoevoer naar de oogzenuw de zenuwen kwetsbaarder maakt. Een druk die net iets boven het gemiddelde ligt, kan het oog beschadigen.

pigmentair glaucoom treft vooral jongere bijziende mensen. De iris, die concaaf is in bijziendheid, wrijft tegen de pigmentlaag die de kleur van het oog vasthoudt. Vlokken van pigment wrijven af en verstoppen de trabeculaire mazen, het verhogen van de druk. Exfoliatiesyndroom, het meest voorkomend bij blanken van 50 jaar en ouder, is vergelijkbaar. Schilferig wit Materiaal verschijnt op de lens voordat het eraf valt om het mazenwerk te verstoppen. Exfoliatie syndroom hoeft niet per se resulteren in glaucoom, maar het maakt het zes keer meer kans.Traumatisch glaucoom is het gevolg van oogletsel, dat vaak jaren na de gebeurtenis optreedt.Glaucoom bij kinderen is aanwezig bij de geboorte of ontwikkelt zich gedurende de eerste levensjaren. De schade kan worden veroorzaakt door het onvermogen van de vloeistof af te voeren als gevolg van blokkades, of het kan te wijten zijn aan een onderliggende medische aandoening.

symptomen en complicaties

het grootste probleem met glaucoom is het gebrek aan symptomen, omdat u de druk in het oog niet kunt voelen. Slechts een paar mensen krijgen hoofdpijn, rode ogen, of wazig zien. Als u uw ogen niet regelmatig laat testen, kan het eerste zichtbare symptoom permanente “gaten” in uw zicht of “tunnelvisie” in gevorderde stadia zijn. Gebrek aan behandeling van glaucoom leidt vaak tot blindheid.

als u ernstige oogpijn, roodheid, misselijkheid, braken en wazig zien krijgt, kan dit een symptoom zijn van een ‘angle-closure attack’. Dit is een acute complicatie waarbij de iris zwelt of beweegt naar voren om het trabeculaire netwerk volledig te blokkeren. Als u gevoelig bent voor hoek-glaucoom, bent u het meest waarschijnlijk om een acute aanval te krijgen in het donker, omdat de pupil opent bij weinig licht, waardoor de hoek kleiner. Bij een lichte aanval zie je misschien halo ‘ s rond objecten en lichte vervaging, maar er is geen pijn. Extreme pijn en een rood, gezwollen oog signaleren een medische noodsituatie-mensen kunnen snel blind worden als het niet wordt behandeld.

het stellen van de diagnose

het eerste wat een oogarts zal willen controleren is de inwendige druk van het oog. Een luchtbladige tonometer kan dit meten zonder het oog aan te raken. De arts zal ook in het oog kijken door de transparante pupil met een oftalmoscoop. Dit is essentieel omdat normale spanning glaucoom wordt gemist door de oogdruktest.

vroege schade door glaucoom kan worden gedetecteerd met een gezichtsveldtest. Je zal gevraagd worden om knipperende lichten te zien rond de rand van je gezichtsveld. Een computer wordt vaak gebruikt om deze test uit te voeren.

behandeling en preventie

er zijn geneesmiddelen beschikbaar die de oogdruk kunnen verminderen en schade kunnen voorkomen. De meeste worden gegeven als oogdruppels. Bètablokkers (bijv. betaxolol*, levobunolol, timolol), alfa2-agonisten (bijv. brimonidine) en koolzuuranhydraseremmers (bijv. dorzolamide, brinzolamide) vertragen de productie van oogvocht (kamerwater), terwijl prostaglandine-analogen (bijv., latanoprost, travoprost, bimatoprost) en miotica (medicijnen die de leerling contracteren, zoals pilocarpine) verbeteren de drainage. Medicijnen moeten voor onbepaalde tijd worden gebruikt, dus veel mensen met glaucoom uiteindelijk kiezen voor een operatie of laserbehandeling.

de meest voorkomende operatie is lasertrabeculoplastie, een pijnloze poliklinische ingreep van 15 minuten. De laser is niet gefocust en onschadelijk wanneer het door het oppervlak van het oog gaat, maar concentreert zijn energie op het trabeculaire netwerk, krimpt het en heropent de gaten. Veel patiënten zijn in staat om te stoppen met het gebruik van hun glaucoom medicijnen na deze operatie. Er zijn andere chirurgische ingrepen beschikbaar als dit niet werkt.

bij een vroege behandeling kan het verlies van het gezichtsvermogen worden geminimaliseerd of voorkomen. Omdat glaucoom is niet duidelijk, is het van vitaal belang om uw ogen gecontroleerd regelmatig, vooral als u een van deze risicofactoren:

• familiegeschiedenis van glaucoom
• Afrikaans
• myopie (bijziendheid)
• eerder oogletsel
• hoge bloeddruk
• diabetes
• langdurig gebruik van prednison, cortison of andere steroïden

als u tussen de 40 en 64 jaar glaucoom risicofactoren, moet u uw ogen gecontroleerd om de 2 jaar. Vanaf de leeftijd van 65 jaar moet u ze elk jaar laten controleren. Maar als u een van deze risicofactoren hebt, moet u zo vaak gaan als uw oogzorgprofessional aanbeveelt.