grenzeloze Psychologie

andere obsessief-compulsieve stoornissen

andere obsessief-compulsieve stoornissen omvatten dysmorfe stoornis, hamsterstoornis, trichotillomanie en excoriatiestoornis.

obsessief-compulsieve en verwante wanorde zijn een groep overlappende wanorde die over het algemeen opdringerig, onaangename gedachten en repetitief gedrag impliceren. Opgenomen in deze categorie zijn lichaam dysmorfe stoornis, hamsteren stoornis, trichotillomanie, en excoriatie stoornis.

Defining Body Dysmorphic Disorder

een individu met body dysmorphic disorder wordt in beslag genomen door een waargenomen gebrek in hun fysieke uiterlijk dat ofwel niet bestaat of nauwelijks merkbaar is voor andere mensen (APA, 2013). Deze waargenomen fysieke gebreken veroorzaken de persoon te denken dat ze onaantrekkelijk, lelijk, afzichtelijk, of misvormd. Deze preoccupaties kunnen zich richten op een lichamelijk gebied, maar ze meestal betrekking hebben op de huid, gezicht, of haar. De preoccupatie met ingebeelde fysieke gebreken drijft de persoon om deel te nemen aan repetitieve en ritualistische gedrag en mentale handelingen, zoals voortdurend kijken in de spiegel, proberen om het beledigende lichaamsdeel te verbergen, vergelijkingen met anderen, en, in sommige extreme gevallen, cosmetische chirurgie (Phillips, 2005). Ernstig afbreuk doen aan de kwaliteit van leven, lichaam dysmorfe stoornis kan leiden tot sociale isolatie en impliceert vooral hoge tarieven van zelfmoordgedachten. Naar schatting 2.4% van de volwassenen in de Verenigde Staten voldoen aan de criteria voor lichaamsdysmorfe stoornis, met iets hogere percentages bij vrouwen dan bij mannen (APA, 2013).

DSM-5 diagnostische Criteria

om te worden gediagnosticeerd met dysmorfe stoornis in het lichaam, moet een persoon in beslag worden genomen door ten minste één gebied van zijn fysieke uiterlijk, waarbij de nadruk ligt op een waargenomen defect. Ze moeten zich ook bezighouden met repetitief, vaak dwangmatig, gedrag (zoals het controleren in de spiegel) of mentale handelingen(zoals het vergelijken van zichzelf met anderen) in relatie tot hun waargenomen defect (en). Deze preoccupatie moet interfereren met een aspect van hun sociale, beroep, of dagelijks leven, en de symptomen mogen niet beter worden verklaard door een eetstoornis.

etiologie

zoals bij de meeste psychiatrische diagnoses, lijkt dysmorfe stoornis van het lichaam een oorzaak te hebben die biopsychosociaal is, of een interactie van erfelijke, genetische, ontwikkelings -, psychologische en sociale factoren. Hoewel genetische factoren lijken bij te dragen, zijn de tarieven van kindermisbruik en verwaarlozing duidelijk verhoogd onder Personen die dysmorfe stoornis van het lichaam ervaren, wat wijst op een traumacomponent. Neuroimaging suggereert ook een zwakkere verbinding tussen de amygdala (het deel van de hersenen dat betrokken is bij basisemoties ) en de orbitofrontale cortex (het deel van de hersenen dat betrokken is bij de regulatie van emotionele opwinding ) bij mensen met een dysmorfe stoornis in het lichaam.Zoals vele vormen van obsessief-compulsieve stoornis (OCD), reageren mensen die worstelen met lichamelijke dysmorfe stoornis vaak goed op gedragstherapie of cognitieve gedragstherapie (CBT). De psychodynamische psychotherapie kan in het beheer van sommige aspecten van de wanorde helpen; nochtans, is meer onderzoek nodig. Sommige kalmerende medicijnen kunnen ook nuttig zijn, zoals de selectieve serotonine reuptake inhibitors (SSRI ‘ s).

Defining Hamsterstoornis

Hamsterstoornis is een gedragspatroon dat wordt gekenmerkt door overmatige acquisitie en het onvermogen of de onwil om grote hoeveelheden voorwerpen die de woongebieden van het huis bedekken te verwijderen en die significante stress of stoornis veroorzaken. Dwangmatig hamsteren gedrag is geassocieerd met gezondheidsrisico ‘ s, verminderde werking, economische last, en negatieve effecten op vrienden en familieleden. Wanneer klinisch significant genoeg om de werking te belemmeren, kan hamsteren typische gebruik van de ruimte te voorkomen, genoeg zodat het activiteiten zoals koken, schoonmaken, bewegen door het huis, en slapen kan beperken. Het kan ook mogelijk het individu en anderen in gevaar brengen van het veroorzaken van branden, vallen, slechte sanitaire voorzieningen, en andere gezondheidsproblemen. Dwangmatige hamsteraars kunnen zich bewust zijn van hun irrationele gedrag, maar de emotionele gehechtheid aan de opgepot voorwerpen overtreft het motief om de items te verwijderen.

Prevalentiepercentages zijn geschat op 2-5% bij volwassenen, hoewel de aandoening zich typisch manifesteert in de kindertijd met symptomen die verergeren op gevorderde leeftijd. Het hamsteren schijnt gemeenschappelijker in mensen met psychologische wanorde zoals depressie, bezorgdheid, en aandacht-tekort hyperactiviteitswanorde (ADHD) te zijn.

Hamsterstoornis: degenen die lijden aan hamsterstoornis hebben grote moeite om bezittingen weg te gooien, meestal resulterend in een opeenstapeling van voorwerpen die woon-of werkruimten rommel maken. (krediet: “puuikibeach” / Flickr)

DSM-5 diagnostische Criteria

onderzoekers zijn pas onlangs begonnen met het bestuderen van hamsteren, en het werd voor het eerst gedefinieerd als een psychische stoornis in de 5e editie van de DSM in 2013. De huidige DSM noemt hamsteren stoornis als zowel een mentale handicap en een mogelijk symptoom voor OCD.

de diagnostische criteria van DSM-5 voor het hamsteren van wanorde omvatten aanhoudende moeilijkheden bij het weggooien of scheiden van bezittingen, ongeacht de waarde die anderen aan deze bezittingen kunnen toekennen. Dit probleem moet te wijten zijn aan sterke drang om voorwerpen en/of nood in verband met teruggooi op te slaan. De symptomen resulteren in de accumulatie van een groot aantal bezittingen die vullen en rommel actieve woongebieden van het huis of de werkplek in de mate dat het beoogde gebruik is niet meer mogelijk. De symptomen moeten interfereren met een aspect van het sociale, beroeps-of dagelijks leven van de persoon. Belangrijk is dat de diagnose hamsteren alleen wordt gesteld als het hamsteren niet wordt veroorzaakt door een andere medische aandoening en als het hamsteren geen symptoom is van een andere aandoening (bijv., schizofrenie) (APA, 2013).

etiologie

dwangmatig hamsteren lijkt niet dezelfde neurologische mechanismen te impliceren als meer bekende vormen van OCD en reageert niet op dezelfde geneesmiddelen als effectief, die serotonine target. In dwangmatig hamsteren, worden de symptomen gepresenteerd in de normale stroom van bewustzijn en als zodanig, worden ze niet waargenomen als repetitief of verontrustend zoals in OCD patiënten. Sommige die bewijsmateriaal op hersenenlaesie gevalsstudies wordt gebaseerd suggereert ook dat de anterior ventromedial prefrontal en cingulate cortices bij abnormaal hamsteren gedrag kunnen worden betrokken; nochtans, tonen de lijders van dergelijke verwondingen minder doelgericht gedrag dan andere individuen die dwangmatig hamsteren, waardoor de implicatie van deze hersenenstructuren onduidelijk. Andere neuropsychologische factoren die zijn gevonden om met individuen worden geassocieerd tentoonstellend gedrag omvatten langzamere en meer veranderlijke reactietijden, verhoogde impulsivity, en verminderde ruimtelijke aandacht.

een model dat wordt voorgesteld om hamsteren te verklaren is gehechtheid stoornis, die voornamelijk wordt veroorzaakt door slechte ouder-kind relaties tijdens de kindertijd. Als gevolg daarvan, degenen die lijden aan gehechtheid stoornis kan wenden tot bezittingen om hun behoefte aan een liefdevolle relatie te vullen. Interviews met hoarders van dieren, in het bijzonder, hebben aangetoond dat hoarders vaak ervaren huiselijk trauma tijdens de kindertijd, het leveren van bewijs voor dit model. Een studie in 2010 toonde aan dat volwassenen die hamsteren melden een grotere levenslange incidentie van het hebben van bezittingen genomen door geweld, gedwongen seksuele activiteit als een volwassene of een kind, en fysiek ruw behandeld tijdens de kindertijd, waardoor een positieve correlatie tussen traumatische gebeurtenissen en dwangmatig hamsteren.Net als andere obsessief-compulsieve stoornissen kan hamsteren worden behandeld met verschillende antidepressiva uit de tricyclische antidepressiva familie clomipramine en uit de SSRI families. Met bestaande medicamenteuze therapie, OCD symptomen kunnen worden gecontroleerd, maar niet genezen.Cognitieve gedragstherapie (CBT) is ook een vaak toegepaste therapeutische interventie voor dwangmatig hamsteren. Deze modaliteit van behandeling impliceert gewoonlijk blootstelling en reactiepreventie aan situaties die bezorgdheid en cognitieve herstructurering van overtuigingen met betrekking tot hamsteren veroorzaken. Andere benaderingen van behandeling die veelbelovend zijn, zijn motiverend interviewen, harm reduction en groepstherapie.Trichotillomanie (ook bekend als trichotillose of haartrekkende stoornis) is een obsessief-compulsieve stoornis die wordt gekarakteriseerd door de dwangmatige drang om iemands haar uit te trekken, wat leidt tot haaruitval en kalende, stress en sociale of functionele stoornissen. Trichotillomanie kan aanwezig zijn bij zuigelingen, maar de piekleeftijd van begin is 9 tot 13. Vanwege sociale implicaties is de aandoening vaak niet gerapporteerd en is het moeilijk om de prevalentie ervan nauwkeurig te voorspellen; de “ooit” – prevalentie wordt geschat op 0,6% tot 4,0% van de totale populatie. Gemeenschappelijke gebieden voor haar te worden uitgetrokken zijn de hoofdhuid, wimpers, wenkbrauwen, benen, armen, handen, neus en de schaamstreek.

DSM-5 diagnostische Criteria

om te worden gediagnosticeerd met trichotillomanie moet een persoon herhaaldelijk haartrekkend gedrag vertonen, wat haaruitval tot gevolg heeft. Zij moeten lijden met betrekking tot dit gedrag ervaren en herhaaldelijk proberen te stoppen, en de symptomen moeten interfereren met een aspect van het sociale, beroepsmatige, of het dagelijkse leven functioneren. Ten slotte kan het gedrag niet te wijten zijn aan een andere medische aandoening of psychische stoornis.

etiologie

angst, depressie en andere vormen van OCD komen vaak voor bij mensen met trichotillomanie; de aandoening heeft ook een hoge overlap met posttraumatische stressstoornis (PTSS), en sommige gevallen van trichotillomanie kunnen door stress worden veroorzaakt. Een andere school van denken benadrukt haar trekken als verslavend of negatief versterkend als het wordt geassocieerd met stijgende spanning vooraf en opluchting daarna. Een neurocognitief model ziet trichotillomanie als een soort gewoonte stoornis. In verschillende MRI-studies die zijn uitgevoerd, is gebleken dat mensen met trichotillomanie hebben meer grijze massa (de regio ‘ s van de hersenen die betrokken zijn bij spiercontrole en zintuiglijke waarneming) in hun hersenen dan degenen die niet lijden aan de aandoening. Het is waarschijnlijk dat veelvoudige genen kwetsbaarheid aan trichotillomania verlenen; nochtans, is meer onderzoek nodig.

behandeling

Trichotillomanie is vaak chronisch en kan moeilijk te behandelen zijn. De behandeling is gebaseerd op de leeftijd van een persoon; de meeste pre-schoolleeftijd kinderen ontgroeien het als de voorwaarde conservatief wordt beheerd. Bij jonge volwassenen is het vaststellen van de diagnose en het verhogen van het bewustzijn van de aandoening een belangrijke geruststelling voor de familie en de patiënt. Niet-farmacologische interventies, met inbegrip van gedragsveranderingsprogramma ‘ s, kunnen worden overwogen; verwijzingen naar psychologen of psychiaters worden overwogen wanneer andere interventies mislukken. Wanneer trichotillomanie begint in de volwassenheid, wordt het vaak geassocieerd met andere psychiatrische stoornissen, en verwijzing naar een psycholoog of psychiater voor evaluatie en mogelijke behandeling met medicatie wordt beschouwd als het beste. Het trekken van het haar kan oplossen wanneer andere voorwaarden worden behandeld.

Defining Excoriation Disorder

Excoriation disorder is een obsessief-compulsieve stoornis die wordt gekarakteriseerd door de herhaalde drang om de eigen huid uit te pikken, vaak in de mate dat schade wordt veroorzaakt. Episodes van huid plukken worden vaak voorafgegaan of vergezeld door spanning, angst, of stress. Tijdens deze momenten, is er vaak een dwangmatige drang om te plukken, knijpen, of krassen op een oppervlak of regio van het lichaam, vaak op de locatie van een waargenomen huiddefect. De regio meest geplukt is het gezicht, maar andere frequente locaties zijn de armen, benen, rug, tandvlees, lippen, schouders, hoofdhuid, maag, borst, en extremiteiten zoals de vingernagels, nagelriemen, en teennagels. De meeste patiënten met excoriationwanorde melden die een primair gebied van het lichaam hebben dat zij hun het plukken op concentreren, maar zij zullen vaak naar andere gebieden van het lichaam bewegen om hun primaire het plukken gebied toe te staan om te helen.Excoriatiestoornis kan bij individuen een gevoel van intense hulpeloosheid, schuld, schaamte en verlegenheid veroorzaken, en dit verhoogt het risico op zelfbeschadiging aanzienlijk. De Studies hebben aangetoond dat de excoriationwanorde zelfmoordgedachten in 12% van individuen met deze voorwaarde presenteerde, zelfmoordpogingen in 11.5% van individuen met deze voorwaarde, en psychiatrische ziekenhuisopnames in 15% van individuen met deze voorwaarde.

DSM-5 diagnostische Criteria

net als bij trichotillomanie wordt excoriatiestoornis gediagnosticeerd wanneer een persoon herhaaldelijk huidplukgedrag vertoont dat leidt tot huidlaesies. De persoon moet lijden ervaren over dit gedrag en herhaaldelijk proberen te stoppen. Het gedrag moet interfereren met een aspect van het sociale, beroepsmatige of dagelijkse leven van de persoon, en kan niet worden toegeschreven aan een medische aandoening of een andere psychische stoornis.

etiologie

er zijn veel verschillende theorieën over de oorzaken van excoriatiestoornis, waaronder biologische en omgevingsfactoren. Huid plukken komt vaak voor als gevolg van een andere triggering oorzaak. Sommige gemeenschappelijke triggers voelen of onderzoeken onregelmatigheden op de huid en voelen angstig of andere negatieve gevoelens. Een gemeenschappelijke hypothese is dat de excoriationwanorde een het hoofd bieden mechanisme is om met opgeheven niveaus van onrust, opwinding, of spanning binnen het individu te behandelen, en dat het individu een verminderde spanningsreactie heeft. Een overzicht van gedragsstudies vond steun in deze hypothese in dat Huid-picking schijnt te worden gehandhaafd door automatische versterking binnen het individu. In tegenstelling tot neurologische theorieën, zijn er sommige psychologen die geloven dat picking gedrag een gevolg van onderdrukte emoties en/of geschiedenis van trauma kan zijn.

behandeling

de twee belangrijkste strategieën voor de behandeling van deze aandoening zijn farmacologische en gedragsinterventie. Kennis over effectieve behandelingen voor excoriatiestoornis is schaars, ondanks de prevalentie van de aandoening. De individuen met excoriationwanorde zoeken vaak geen behandeling voor hun voorwaarde grotendeels toe te schrijven aan gevoelens van verlegenheid, vervreemding, gebrek aan bewustzijn, of de overtuiging dat de voorwaarde niet kan worden behandeld.

er zijn verschillende klassen farmacologische behandelingsmiddelen die enige ondersteuning bieden voor de behandeling van excoriatiestoornis: (1) SSRI ‘ s; (2) opioïdantagonisten; en (3) glutamaterge middelen. Naast deze klassen van drugs, zijn sommige andere farmacologische producten ook getest in kleine proeven. Gedragsbehandelingen omvatten gewoonte omkering training, cognitief-gedragstherapie, acceptatie-verbeterde gedragstherapie, en acceptatie en betrokkenheid therapie.