Handdermatitis: een overzicht van klinische kenmerken, diagnose en behandeling

allergische contactdermatitis

definitie, klinische kenmerken. Allergische contactdermatitis (ACD) is over het algemeen meer acuut en meer in ontvlambare dan irriterende dermatitis. Het is een type IV, vertraagd-type, T-cel gemedieerde, overgevoeligheidsreactie. Terwijl ICD op de handpalmen lijkt te voorkomen( zie Figuur 3), ACD vaak in de rugvingers, webruimten (zie Figuur 4), en polsen. ICD en ACD kunnen echter klinisch in distin guish in staat zijn. In de acute fase zijn blaasjes en oedeem aanwezig (zie Figuur 5). In de chronische fase komen lichenificatie (verdikking van de huid) met schilfering en scheurvorming vaak voor (zie figuren 6-7) (Belsito, 2000).

klinische kenmerken. De patiënten met symptomen van ACD vereisen een veel meer gedetailleerde geschiedenis in vergelijking met die met de meeste andere Dermatologic wanorde. De individuen met ACD ontwikkelen typisch dermatitis binnen een paar dagen van blootstelling in gebieden die eerder aan het allergeen werden blootgesteld. Echter, bepaalde allergenen (bijvoorbeeld neomycine) dringen intacte huid slecht, en het begin van dermatitis kan worden uitgesteld tot een week na blootstelling. Een minimum van 10 dagen wordt vereist voor individuen om specifieke gevoeligheid voor een nieuw allergeen te ontwikkelen. Poison ivy is het klassieke voorbeeld van acute ACD in Noord-Amerika. Bijvoorbeeld, kan een individu die nooit aan poison ivy is gesensibiliseerd slechts een milde dermatitis in de weken na de aanvankelijke blootstelling ontwikkelen, maar typisch ontwikkelt strenge dermatitis binnen 1 tot 2 dagen op de tweede en volgende blootstellingen (Hogan, 2006). ACD voor werkplekmaterialen kan aanvankelijk in het weekend en tijdens de vakantie verbeteren, maar degenen met chronische dermatitis kunnen niet de typische correlatie van weekends-en vakantieverbetering aantonen (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). ACD laesies zijn scherp afgebakend, voorkomend op de plaats van blootstelling aan allergenen (of contact) en ontwikkelen zich meer dan 48 uur. Aanvankelijk is er roodheid en jeuk, gevolgd door korstige blaasjes en blaren, die verdikte huid met de tijd (Warshaw et al., 2003).

Beroepsfactoren. Nat werk kan de ontwikkeling van ACD versterken. Wanneer de beschermende capaciteit van de epidermis wordt verstoord door natte werkblootstelling, wordt de penetratie van het allergeen vergemakkelijkt; Zo kan de kans op Sensibilisatie worden verhoogd (Warshaw et al., 2003). Een veel voorkomende oorzaak van werkplek ACD op de handen is rubber gevoeligheid van chemische versnellers gebruikt in zowel natuurlijke rubber latex en niet-latex synthetische handschoenen. Beroepen die het grootste risico lopen op allergische contactdermatitis zijn kappers, cementwerkers, voedselverwerkers, bloemisten, drukkers, chef-koks, bouwers, verpleegkundigen, automonteurs, schilders, wassers, dierenverzorgers en werknemers in farmaceutische fabrieken (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; Warshaw et al., 2003).

diagnose. Patch testen is de gouden standaard voor de diagnose van ACD en is vooral belangrijk voor de evaluatie van terugkerende hand dermatitis (Warshaw et al., 2003). Zowel het klinische uiterlijk als de histologie en de immunohistologie van allergische en irriterende contactdermatitis zijn niet te onderscheiden. De ontwikkeling van de klinische dermatitis, de medische geschiedenis en de huidtests zijn diagnostische hulpmiddelen die in deze gevallen worden gebruikt. Het testen van de pleister omvat het aanbrengen en occlusie van verdunde antigenen gedurende 48 uur (zie Figuur 2). Op dat moment worden de pleisters verwijderd, het gebied gemarkeerd, en de reacties gelezen. Na 72 tot 96 uur wordt een tweede lezing uitgevoerd (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). Het Flard testen wordt gedaan op een huidplaats waar de dermatitis niet duidelijk is, gewoonlijk op de bovenrug. Bovendien mogen geen systemische steroïden worden ingenomen binnen 6 weken voorafgaand aan het testen van de pleister. Ook zouden geen actuele steroïden op het gebied van de flardtest moeten worden toegepast, en zouden geen antihistaminica tijdens de duur van de test moeten worden genomen. De gemeenschappelijke allergenen die ACD van de handen veroorzaken worden vermeld in Tabel 4 .

Management. Het beheer omvat het vermijden van het betrokken allergeen en het beschermen van de huid met barrière crèmes (Warshaw et al., 2003). Het vermijden van allergenen is noodzakelijk aangezien de contactallergie gewoonlijk levenslang is. Patiënten moeten zich bewust zijn van allergene bronnen in zowel het huis als de werkplek om het risico van fakkels te minimaliseren. Patiënten dienen zo veel mogelijk informatie te krijgen over de chemische stof waarvoor zij allergisch zijn om die chemische stof te vermijden (Bourke et al., 2001). Informatie over verschillende chemische stoffen is beschikbaar voor de leden op de Amerikaanse Contact Dermatitis So ciety website onder “Contact Al lergen Replacement Database” op http://www.contactderm.org.Topische corticosteroïdcrèmes zijn de steunpilaar van de acute behandeling van ACD; in ernstige gevallen kunnen orale steroïden echter noodzakelijk zijn. Antibiotica kunnen nuttig zijn als de dermatitis secundair is geïnfecteerd. Orale antihistaminica zijn minimaal nuttig (Warshaw et al., 2003).

contact urticaria. Contact urti caria is een snel intredende, gelokaliseerde urti caria, type I, IgE gemedieerde “wheal and flare” allergische reactie. Dit wordt vaak gezien bij keukenwerkers die rauwe zeevruchten en vlees, zuivel, fruit en groenten verwerken, evenals gezondheidswerkers als gevolg van natuurlijke rubberlatex. Enkele veelvoorkomende urti cants zijn vermeld in Tabel 5 . De symptomen variëren van urticaria, dermatitis, allergisch rhinitis, en astma aan anaphylaxis. De diagnose wordt gesteld door prick testing, RAST (radioallergosorbent test), of use test (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).