Het herkennen en beheren van de clubvoet bij paarden

door Dr.Kirby Penttila, Burwash Equine Services

Podiatry in equine veterinary practice krijgt steeds meer aandacht. We blijven meer leren over de functie en biomechanica van de voet van het paard, en ontwikkelen nieuwe en innovatieve strategieën om die biomechanica te veranderen en problemen die leiden tot kreupelheid in de voet te verminderen. Om een succesvol resultaat te bereiken, paarden podologie vereist een team aanpak en grote samenwerking tussen de eigenaar, de dierenarts, en de hoefsmid. Hoewel een relatief klein deel van het lichaam van het paard, de voet speelt een zeer belangrijke rol in de soliditeit. Het is gewoon verbazingwekkend om alle functies die zich voordoen in deze structuur te overwegen om de grootte en het gewicht van een paard te ondersteunen. Het kan nog overweldiger zijn als we beginnen te overwegen hoe kleine veranderingen in de biomechanica van de voet de functie van de voet kunnen veranderen, en leiden tot kreupelheid problemen voor het paard op de weg. Een van de meest voorkomende hoefmisvormingen, die zich ontwikkelt als gevolg van een verandering in de gezonde balans en biomechanica in de voet van het paard, is de clubvoet.

Wat Is Clubvoet?

figuur 1

een uitstekend voorbeeld van mismatched feet. Let op de lage hiel op de linkervoet en de hoge hiel op de rechtervoet. Foto met dank aan Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services.

veel paarden hebben zogenaamde “mismatched feet” (figuur 1). Dit gebeurt wanneer het paard een hogere of meer rechtopstaande hoefhoek heeft op de ene voet en een lage hoefcapsulehoek op de andere voet. We zullen later onderzoeken hoe dit verschilt van voeten die worden gedefinieerd als ” club voeten.”Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van mismatched voeten omvatten de invloed van genetica, ontwikkelingsfactoren, abnormale oefening of belasting van de voeten, en pijn. Als je ooit veulens of jonge paarden hebt zien grazen, zul je waarschijnlijk hebben gemerkt dat de meeste veulens langere poten hebben dan nekken, en als zodanig vaak hun voorpoten moeten wankelen wanneer ze hun hoofd neerzetten om te grazen. Veel veulens en jonge paarden hebben de neiging om te staan met dezelfde ledemaat voor hen en dezelfde ledemaat onder hen, waardoor een verhoogde belasting op de hiel van de ledemaat voor en een verhoogde belasting op de teen van de voet achter. Dit verschil in belasting kan de voetgroei van het paard beïnvloeden en hen vatbaar maken voor verkeerde voeten. Deze paarden zijn te herkennen aan het verschil in de teenhoeken (één steiler, één lager), de hielhoogte (één hoog, één laag), de grootte van de hoeven, de richting van de groei van de hoefwand en het verschil in de as van de hoefpastern (de uitlijning van de drie botten van het cijfer – het doodskistbeen, het korte pasternbot en het lange pasternbot). Deze ongelijkheid in hoefhoeken is zeer gebruikelijk in de paardenpopulatie, met ongeveer een derde van de gezonde competitie paarden beïnvloed. Het kan bijdragen aan slechte prestaties, subtiele kreupelheid zorgen, en een verminderde voorwaartse fase van stap op de rechtop voet. De rechtopstaande voet heeft de neiging om de teen eerst te landen, wat resulteert in kneuzingen aan de voorkant van de voet en slechte groei van de tong onder de punt van het doodskistbeen. Als gevolg van de verminderde voorwaartse fase van de stap in de rechtopstaande voet, wordt de voet met de lage hoek overbelast, wat de spanningen op het naviculaire bot en de diepe digitale flexorpees verhoogt. Deze voet heeft ook een langere afstand van het centrum van de articulatie tot de teen, waardoor de hoeveelheid kracht die nodig is om het doodskistgewricht te draaien en de voet naar voren te bewegen, wat de kans vergroot dat deze Voet letsels in de zachte weefsels van de hiel of het naviculaire bot zal ontwikkelen. Het beheer van deze paarden is vergelijkbaar met het beheer van paarden met echte clubvoet.

gerelateerd: Therapeutisch hoefijzer

wanneer we niet-overeenkomende voeten contrasteren met wat we clubvoet noemen, maken we de differentiatie gebaseerd op de ernst van de misvorming en de onderliggende reden voor ontwikkeling. Clubvoet is een van de meest voorkomende misvormingen in de paardenwereld. Paarden met knuppelvoet ontwikkelen een buigvormige vervorming van het doodskistgewricht, als gevolg van een verkorting van de musculotendineuze eenheid die hoog in de ledemaat begint en inserts op het doodskistbeen in de voet, wat resulteert in een rechtopstaande conformatie van de voet. De buikspier die de diepe digitale flexorpees controleert bevindt zich hoog in de ledemaat boven de knie aan de achterkant van het been. Bij paarden die een knobbelvoet ontwikkelen, hebben de flexorspiervezels een abnormale mate van aanhoudende samentrekking, waardoor de totale lengte van de spier wordt verkort en de afstand tussen de oorsprong en het inbrengen van de diepe digitale flexorpees bij het doodskistbeen korter wordt (eenvoudiger gezegd, de flexorpees is in wezen strakker en korter dan zou moeten zijn). Dit resulteert in aanhoudende spanning op de achterkant van het doodskistbeen in de voet.

biomechanisch is de spanning van de diepe digitale flexorpees overweldigend voor de tegengestelde krachten op het doodskistbeen, wat leidt tot een verandering in de oriëntatie van het bot in de hoefcapsule, een gebroken voorste hoefpasteras, en daaropvolgende vervorming van de hoefcapsule in de loop van de tijd. Deze paarden lopen een aanzienlijk risico op chronische kreupelheid als gevolg van abnormale krachten op de voet en de vervorming van de hoefcapsule. Vroegtijdige erkenning van deze voorwaarde en een juiste interventie kunnen correctie mogelijk maken.

Graad 1: de hoek van de teen en de palmhoek van het doodskistbeen zijn 5 graden groter in de aangetaste voet dan de tegenoverliggende voet.

graad 2: De groeiringen in de hoefwand worden bij de hiel breder dan bij de Teen, de palmhoek neemt nog verder toe en de hiel van het paard raakt niet meer de grond wanneer de hiel wordt bijgesneden of geraspt naar het breedste deel van de kikker.

graad 3: de verhoogde spanning van de diepe digitale flexorpees buigt uiteindelijk de hoefwand, waardoor een schotel ontstaat in de dorsale hoefwand; de palmhoek wordt nog hoger en de normale helling van de coronaire band van de teen tot de hiel gaat verloren.

graad 4: de coronaire band heeft alle helling verloren en loopt parallel met de grond; hakhoogte is gelijk aan of groter dan coronaire band bij teen, waardoor de voet een zeer boxy uiterlijk.

Opmerking: De term “palmaire hoek” verwijst naar de hoek van de bodem van het doodskistbeen zoals het betrekking heeft op de grond.

naarmate de ernst van het cijfer toeneemt, wordt de hiel niet meer bij elke stap betrokken (hij wordt hoofdzakelijk van de grond gehouden door de te strakke, diepe digitale flexorpees), waardoor de kikker in de voet uitspringt. Wanneer dit gebeurt, heeft het paard de neiging om de voet teen eerst te laden, wat de hoeveelheid druk op de zool onder de punt van het doodskistbeen verhoogt. Deze toename van de belasting vertraagt de groei van de tong in deze regio, terwijl de groei ongecontroleerd aan de hiel doorzet, waardoor de divergerende groeiringen die we zien.

Verwant: Hebben Paarden Verborgen, Oude Tenen?Röntgenfoto ‘s (röntgenfoto’ s) van de voeten van het paard spelen een essentiële rol bij het diagnosticeren en beoordelen van deze aandoening, maar ook bij het opstellen van een behandelingsplan. Figuur 3 geeft een idee van de structuren die worden geëvalueerd in een röntgenfoto van de voet van het paard. Deze waardevolle röntgenfoto ‘ s stellen de dierenarts ook in staat om een aantal belangrijke details in de voet te meten en te beoordelen (Figuur 4). Ze kunnen licht werpen op wat er precies gaande is binnen de voet vanuit een biomechanisch standpunt en laat de dierenarts om de beste manier van handelen te bepalen. Een volledige bespreking van deze details valt buiten het toepassingsgebied van dit artikel.

de structuren geëvalueerd in een röntgenfoto van de paardenvoet (rechts) en hun correlatie met de structuren in het specimen van de paardenvoet (links). Foto met dank aan Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services

Alle ingewikkelde metingen die kan worden verkregen van goede kwaliteit röntgenfoto’ s, om te helpen de dierenarts en hoefsmid team ontwikkelen de beste benadering van de corrigerende beslaan voor dit specifieke paard voet. Foto met dank aan Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services

ontwikkeling

een basiskennis van de anatomie van de voet en ledematen van het paard is vereist om te begrijpen hoe clubvoet zich ontwikkelt. Figuur 5 belicht de structuren die bij dit type vervorming spelen. Paarden kunnen worden geboren met deze vorm van misvorming (aangeboren) of kan de misvorming later in het leven ontwikkelen (verworven).

Anatomy of a limb. De structuur in het groen is de diepe digitale flexor pees, en de structuur in het rood is de controle ligament, die vaak wordt gesneden als een chirurgische behandeling voor gevallen die niet goed reageren op farriery. Illustratie ©Horse Community Journals Inc.Congenitale misvormingen komen relatief zelden voor, maar kunnen vaak vrij gemakkelijk worden gecorrigeerd als ze in een vroeg stadium worden herkend en de behandeling wordt ingesteld binnen de eerste twee tot vier levensweken. Er zijn verschillende theorieën over de trigger voor de verworven vorm van de misvorming, maar geen daarvan is wetenschappelijk bewezen. Een theorie is de snelle groei van het bot in vergelijking met de diepe digitale flexorpees, als gevolg van overvoeding van koolhydraten naar de merrie terwijl het veulen borstvoeding geeft, of naar het veulen zelf na het spenen. Een andere theorie is pijn in de ledemaat (van welke oorzaak dan ook), wat resulteert in een beschermende terugtrekking reactie in de ledemaat die de pees verantwoordelijk voor deze misvorming impliceert (Figuur 5). Ook genetica wordt als een bijdragende factor gesuggereerd, waarbij sommige beoefenaars clubvoet vaak zien in bepaalde familielijnen, of in veulens van dezelfde hengst of merrie. Nogmaals, als deze veulens vroeg worden herkend, kunnen we op zoek gaan naar mogelijke oorzaken zoals voeding of pijn, en werken aan het aanpakken van deze factoren en helpen het probleem op te lossen.

behandelingsopties

bij jonge veulens kunnen vroege maatregelen om de prikkelende oorzaak te corrigeren en het gebruik van speciale lijm-on schoenen om de overspanning van de pees aan te pakken, succesvol zijn bij het oplossen van de buigvervorming.

verwant: hebben hoefijzers invloed op het Hoefskelet

bij oudere paarden, wanneer clubvoet een meer chronische aandoening is geworden, is het veranderen van de biomechanica van de voet vaak de sleutel tot het beheer. Röntgenfoto ‘ s van de voeten zijn essentieel voor het verstrekken van de informatie die nodig is om de bestaande biomechanica te evalueren en het bepalen van de juiste veranderingen die moeten worden aangebracht. De algemene strategieën die worden overwogen bij het ontwikkelen van een correctief hoefijzerplan zijn::

• herverdelen van de belasting op de voet door het creëren van een grond oppervlak dat de hielen en de kikker op hetzelfde vlak zet. Met andere woorden, we moeten de hielen terug trimmen naar het breedste deel van de kikker.
• verplaats het breekpunt in de voet. Dit zal de spanning op de diepe digitale flexorpees verminderen en vervolgens de kracht op de teen verminderen als de voet de grond verlaat.
• hielhoogte. Dit is nodig om rekening te houden met de onderliggende verkorting van de diepe digitale flexorpees musculotendineus eenheid, dat is wat het probleem in de eerste plaats veroorzaakt en iets dat we meestal niet kunnen veranderen. Dit wordt een kritieke stap wanneer we de eerste strategie aanpakken en de hielen terug trimmen naar het breedste deel van de kikker. Het optillen van de hiel zal de voet effectief goed laden, maar zal de spanning in de diepe digitale flexorpees verminderen. Als we dit niet doen, kunnen deze paarden nog erger worden.

traditionele schoenen met wigpads die de last naar de hiel overbrengen, zijn een veel voorkomende formule die wordt gebruikt bij paarden met knuppelvoet. Figuur 6 toont een visuele weergave van wat we proberen te bereiken met deze strategie. Deze schoenen zijn eenvoudiger dan de rockers die we later zullen bespreken, maar helaas, het vastklemmen van de hielen in de mate die vaak nodig is, lijkt de bloedtoevoer naar de hielen te verminderen en ze na verloop van tijd te verzwakken.

de afbeelding links geeft aan wat er gebeurt bij een paard met een clubvoet, waarbij de overspanning van de diepe digitale flexorpees die aan de achterkant van het doodskistbeen trekt, in wezen de hiel van de grond houdt, waardoor het paard zijn hiel niet volledig kan laden. De afbeelding aan de rechterkant geeft aan wat we proberen te bereiken als we schoen met een wig pad. Zoals je je kunt voorstellen, is staan voor lange periodes van tijd zoals weergegeven in de afbeelding aan de linkerkant waarschijnlijk om je teen vrij pijnlijk te maken, in vergelijking met staan zoals weergegeven in de afbeelding aan de rechterkant. Foto ‘ s met dank aan Dr.Kirby Penttila, Burwash Equine Services

een alternatieve strategie die relatief nieuw is voor West-Canada is rocker shoes (Figuur 7). Rocker schoenen kunnen worden gebruikt om de krachten in het spel in de voet te veranderen. Schommelen van de schoenen op een punt direct onder het centrum van articulatie (centrum van rotatie) van de kist gezamenlijke, en het laden van de hiel op het breedste deel van de kikker, zal de spanning van de diepe digitale flexor pees te verminderen, herverdeling van de belasting aan de hiel, en het paard te voorzien van een self-adjusting palmar hoek. Met andere woorden, het paard kan kiezen waar de schoen te laden om een palmaire hoek die het meest comfortabel te vinden. Hoefsmid Kirk Shaw van Equine Unlimited werkt al tien jaar samen met onze kliniek en heeft de gespecialiseerde techniek geïmplementeerd en verfijnd die nodig is om een tuimelschoen aan de voet van het paard te bevestigen.

een clubvoetpaard met een tuimelschoen. Foto met dank aan Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services

hogergradige, ernstigere clubvoet (klasse 4, of klasse 3 clubvoet die niet reageert op correctieve hoefijzerwerk) kan een operatie nodig hebben om te corrigeren. De chirurgische procedure gebruikt om deze voeten te helpen staat bekend als een desmotomy van de controle ligament van de diepe digitale flexor pees, wat in principe betekent dat we snijden de ligament dat de diepe digitale flexor pees verankert aan het kanon Bot in het midden-kanon bot regio. Het snijden van dit ligament kan de lengte van de diepe digitale flexorpees vergroten en de spanning op de achterkant van het doodskistbeen verminderen, wat een deel van de abnormale kracht op de voet verlicht die de externe misvormingen veroorzaakt die we zien. In sommige ernstige gevallen die niet reageren op andere behandelingsstrategieën, kunnen we zelfs overwegen wat wordt genoemd een tenotomie van de diepe digitale flexor pees — snijden van de pees om de trek aan de achterkant van het doodskistbeen te verlichten.Colonel is een zesjarige kwartpaardruin die zich zorgen maakte over de misvorming in zijn hoefwand en zijn slechte hoefwandkwaliteit. Bij de presentatie werd opgemerkt dat hij een bocht in de hoefwand bij de teen had, dat hij de normale helling van zijn coronaire band niet had, en dat hij groeiringen had die breder waren aan de hiel dan aan de teen (Figuur 8).

Colonel’ s front feet on initial presentation. Let linksvoor op de schaal in de hoefwand bij de teen. Let aan de rechterkant op de meer uitgesproken schotel in de hoefwand bij de teen en het gebrek aan helling van de coronaire band van teen tot hiel. Foto met dank aan Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services

röntgenfoto ‘ s werden genomen om de biomechanica in zijn voeten te evalueren, en om een strategie te helpen bepalen om deze te veranderen door middel van correctief schoenen. Zijn eerste röntgenfoto ‘ s (Figuur 9) toonden een zeer steile palmhoek, minimale zooldiepte onder de punt van het doodskistbeen, een gebroken voorste hoefpasternas en de vervorming van de hoefwand bij de teen. Hij werd gediagnosticeerd met een klasse 3 clubvoet aan de rechterkant, en een klasse 2 clubvoet aan de linkerkant. Bij veel paarden vergelijkbaar met kolonel, zien we vaak remodellering van het uiteinde van de kist bot van de chronische verhoogde belasting, en hersenschudding van het bot als gevolg van de verhoogde belasting van de teen, gezien de abnormale biomechanica in het spel. Dit type van remodellering is zeker om te leiden tot een zekere mate van pijn en ongemak. Gelukkig kwam de kolonel voor dit was gebeurd.

radiographs Colonel ‘ s from initial presentation. De witte lijn op de hoefwand bij de teen is bariumpasta, die wordt gebruikt om de buitenkant van de hoefwand te markeren om ervoor te zorgen dat deze op de röntgenfoto verschijnt. Foto met dank aan Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services

het werd aanbevolen om Colonel te plaatsen in wat bekend staat als full rocker shoes, met wat extra mechanica ingebouwd in de schoen door de hoefsmid. De vervorming van de hoefwand en zijn enige groei reageerden snel op deze biomechanische veranderingen. Zijn voet was binnen vijf maanden een mooi herstel begonnen, met meer dan 18 millimeter zooldiepte onder de punt van het doodskistbeen en resolutie van de schotel aan de rughoefwand (Figuur 10). Aangezien dit een onderliggende conformationele fout voor kolonel is, zal hij waarschijnlijk in een speciale schoen voor het leven moeten worden gehouden, of het risico terug te glijden in zijn vorige hachelijke situatie.

röntgenfoto ‘ s van de kolonel genomen iets minder dan vijf maanden na aanvang van zijn correctief schoenenplan. Foto met dank aan Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services

de misvorming van de voet van de club was een uitdagende voorwaarde voor zowel dierenartsen als hoefijzers. Als het paard niet in een vroeg stadium wordt herkend en aangesproken, kan het leiden tot frustrerende kreupelheid en het nut van een paard beperken. Door deze aandoening vroegtijdig te leren herkennen en proactieve maatregelen te nemen om de misvorming te corrigeren, kunnen we een wereld van verschil maken voor deze paarden.

dit artikel is oorspronkelijk gepubliceerd in de zomer van 2020 editie van Canadian Horse Journal.

Dr. Kirby Penttila, DVM, is een dierenarts en praktijk eigenaar bij Burwash Equine Services, Ltd. Ze studeerde af aan het Western College of Veterinary Medicine in Saskatoon, SK, en vervolledigde een stage in een privépraktijk in het Idaho Equine Hospital in Nampa, ID. Burwash Equine Services, Ltd. is een exclusieve paardenpraktijk in Calgary AB die een breed scala aan veterinaire diensten biedt aan een klantenkring die varieert van wereldkampioenen en Olympiërs tot eigenaren van achtertuin paarden. www.burwashequine.ca.

hoofdfoto: met dank aan Dr. Kirby Penttila, Burwash Equine Services