incidentie van colonneoplasie bij oudere patiënten: wanneer moeten we stoppen met de screening?
Inleiding: De huidige richtlijnen onderschrijven elke 5-10 jaar een screening van colonkanker bij patiënten ouder dan 50 jaar. Er is echter geen consensus over welke leeftijd geschikt is om de screening te stoppen. Het doel van deze studie was het optreden/recidief van neoplasie te karakteriseren in een groot cohort van patiënten > of =70 jaar oud die colonoscopie ondergingen.
methoden: De endoscopische database van Mayo Rochester werd herzien om de incidentie van colonneoplasie te bepalen bij patiënten > of =70 jaar die twee colonoscopieën ondergingen met een tussenpoos van ten minste 12 maanden tussen januari 1996 en December 2000. De patiënten werden geclassificeerd op basis van (I) leeftijd: 70-74, 75-79, > of =80 jaar; en (ii) poliepdetectie bij eerste onderzoek, dat wil zeggen volgend onderzoek voor screening of surveillance.
resultaten: in totaal ondergingen 1353 patiënten twee colonoscopieën met een tussenpoos van minstens 12 maanden (mediaan interval 140 weken) met verwijdering van poliep na eerste onderzoek bij 726 patiënten (53).7%) patiënten (surveillance cohort). Bij daaropvolgende endoscopie werden poliepen > of = 10 mm gedetecteerd bij 54 (4,0%) en kanker bij 13 (1,0%) patiënten. Alle leeftijdsgroepen kwamen goed overeen met de detectie van neoplasie bij indexonderzoek (P = 0,9) en de poliepgrootte bij initiële colonoscopie in de bewakingsgroep (P = 0,9). Met behulp van een Cox proportional Hazard model waren de aangepaste hazard ratio ‘ s (95% betrouwbaarheidsinterval ) voor neoplasie (poliepen > of =10 mm) 2,0 (1,50-2,73; P < 0,0001) (surveillance vs screening), 1,33 (0,96-1,79; P = 0,08) (> or =80 vs 70-74) en 1,05 (0,78-1).38, P = 0,75) (75-79 vs 70-74). Gecorrigeerde hazard ratio ‘ s voor de ontwikkeling van kanker waren: 1.87 (1.03-3.97, P = 0.04) (surveillance vs screening), 1.73 (0.84-3.56, P = 0.13) (> of =80 vs 70-74), en 1.38 (0.71-2.77, P = 0.34) (75-79 vs 70-74).
conclusies: voorgeschiedenis van neoplasie blijft een sterke risicofactor voor de ontwikkeling van colorectale neoplasie bij oudere patiënten en dient in overweging te worden genomen bij de beslissing of de screening/surveillance moet worden voortgezet. Het aantal incidenten met neoplasie in een eerder gescreende oudere populatie neemt langzaam toe met de toenemende leeftijd, hoewel het aantal kankergevallen sterker stijgt. Daarom behoudt de screening nog steeds een rol bij oudere patiënten; nochtans, is het klinische oordeel nog vereist om de screeningspraktijk te individualiseren. Aangezien het risico van concurrerende comorbide ziekten in de loop van de tijd blijft toenemen, zou de drempel om dubbelpuntonderzoek uit te voeren dienovereenkomstig moeten toenemen.
