Is Wervelfractatie gunstig voor compressiefracturen bij ouderen?

bevindingen van zes gerandomiseerde gecontroleerde studies suggereren dat wervelfractatie effectief is voor de behandeling van compressiefracturen bij oudere patiënten met osteoporose, vertelde James S. Harrop, MD, aan deelnemers op Spine Summit 2016 in Orlando, Florida.
vertebrale compressiefracturen dragen bij tot een neerwaartse spiraal die leidt tot rugpijn, spinale misvorming, verminderde functie, minder activiteit, meer botverlies, extra compressiefracturen en longaandoeningen, zei Dr.Harrop, die Professor is aan de afdelingen neurologische en orthopedische chirurgie aan de Thomas Jefferson University in Philadelphia, PA. In feite is het vijfjarige sterftecijfer bij patiënten met compressiefracturen verhoogd met ongeveer 20%, merkte Dr.Harrop op.1

” de beste mogelijkheid om in te grijpen is voordat compressiefractuur optreedt, ” zei Dr.Harrop. Hij benadrukte het belang van een vroege diagnose en behandeling van osteoporose om te voorkomen dat wervelfracturen optreden, en merkte op dat de grootste risicofactor voor een wervelfractuur een eerdere compressiefractuur is.

bovendien benadrukte hij de noodzaak om patiënten met een risico op osteoporose goed te screenen door middel van botdichtheidsscanning, vooral gezien het feit dat ongeveer twee derde van de patiënten met wervelfracturen asymptomatisch is.

chirurgische en niet-chirurgische behandelingsopties

in de richtlijnen van 2010 van de American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) was calcitonine de enige behandeling die werd aanbevolen omdat het een “matig” niveau van bewijs heeft dat de werkzaamheid ondersteunt bij de behandeling van symptomatische osteoporotische spinale compressiefracturen.2 de AAOS aanbevolen tegen vertebroplastie bij patiënten die neurologisch intact zijn en kyplastie als een “zwakke” optie worden beschouwd.Helaas verliezen sommige patiënten met vertebrale compressiefracturen hun neurologische functie en moeten ze geopereerd worden. “Als je deze patiënten niet opereert, zullen velen bergafwaarts gaan,” zei Dr. Harrop.

bij patiënten die een operatie nodig hebben voor wervelfractuur, geeft Dr. Harrop de voorkeur aan meerdere fixatiepunten, waarbij de constructie binnen kyfotische segmenten niet wordt beëindigd en minder sagittale uitlijning wordt geaccepteerd.

bij het overwegen van de aanpak van chirurgie voor osteoporotische wervelflaps, Dr. Harrop verwees naar een retrospectieve studie door Uchida et al die geen significant verschil in kyfotische hoek bij follow-up toonde tussen patiënten (n=50) die een anterieure versus posterieure benadering van chirurgie kregen.3 bovendien werd tussen de twee groepen geen verschil in neurologische uitkomsten of complicatie gevonden.

vertebroplastie Versus Kyplastie: Wat is beter?

in een vergelijking van gegevens van 6 gerandomiseerde gecontroleerde studies van vertebroplastie of kyplastie (tabel), Dr. Harrop merkte op dat de verbetering van de pijnscore iets groter was met wervelfreugmentatie, maar niet opmerkelijk genoeg.4-9

” het interessante is dat er waarschijnlijk geen groot verschil is tussen vertebroplastie en kyplastie,” zei Dr Harrop. Terwijl vertebroplasty een vroeg voordeel ten opzichte van kyplasty kan hebben, kyplasty kan een betere werkzaamheid in het algemeen, merkte hij op.

Kallmes et al studie

Dr. Harrop benadrukte gegevens uit 3 van deze onderzoeken. In de kallmes et al studie, de controlegroep kreeg een alternatieve procedure met een lokale verdoving geïnjecteerd in de huid periosteum, evenals druk en polymethylmethacrylaat (PMMA) gemengd om de vertebroplasty procedure na te bootsen.Dr. Harrop merkte op dat het psychologische voordeel van het gebruik van een niet-operatieve interventie (in plaats van een schijnprocedure) de controlegroep in staat stelde om “ongelooflijk goed” te doen bij 1-maand follow-up in termen van verbeterde pijnscore.

” als je je hypothese niet bewijst, betekent dat niet noodzakelijkerwijs dat het verkeerd is; het betekent dat je je hypothese om meerdere redenen niet hebt bewezen,” zei Dr. Harrop. Naast het ontbreken van een echte controlegroep, wees Dr.Harrop op verschillende andere beperkingen van de studie: 1) de leeftijd van de fracturen was vaag; 2) slechts 131 van de 1.812 patiënten die werden gescreend, wat wijst op een mogelijke selectie bias; en 3) de locatie van rugpijn was niet goed gedefinieerd.

een ander belangrijk punt is dat meer patiënten in de controlegroep ervoor kozen om over te gaan naar de vertebroplastiegroep na 1 maand follow-up. Dr. Harrop merkte op dat dit erop kan wijzen dat patiënten in de controlegroep mogelijk slechtere resultaten hadden die niet werden herkend met behulp van de uitkomstmaten die voor deze studie werden gekozen, dat vertebroplastie beter is voor een bepaalde niet-herkende subgroep van patiënten, of dat patiënten leerden dat ze een controlegroep kregen en ervoor kozen om een operatie te ondergaan.

Klazen et al Trial

de open-label prospectieve gerandomiseerde trial bekend als VERTOS II ondersteunde het gebruik van vertebroplasty, zei Dr.Harrop.De gemiddelde verbetering in de visuele analoge pijnscore liet een significant voordeel zien van vertebroplastie zowel na 1 maand als na 1 jaar (P<0,0001 op beide tijdstippen). In dit onderzoek werden geen ernstige bijwerkingen of ernstige complicaties gemeld.Wardlow et al studie

in een gerandomiseerd gecontroleerd multicenter onderzoek naar kyplastie versus niet-operatieve zorg, vonden Wardlaw et al dat kyplastie resulteerde in een gemiddelde verbetering van 3,5 punten ten opzichte van de controlegroep (P<0,004).5 de studie omvatte jongere patiënten (leeftijd 21 en ouder), gebruikte effectieve resultaten metrics (de Short-Form 36 fysieke Component samenvatting) en had uitstekende follow-up tarieven (92% en 85% van de interventie-en controlegroepen, respectievelijk, voltooide follow-up op 1 maand), Dr.Harrop zei.”Deze studie wordt bekritiseerd omdat het tumorpatiënten omvatte,” zei Dr.Harrop. “Echter, slechts twee patiënten in deze studie hadden tumoren, dus het is eigenlijk een uitzonderlijk goed uitgevoerde studie. De primaire en secundaire resultaten waren significant in het voordeel van kyplasty, ” voegde hij eraan toe.

conclusie

samen suggereren de gegevens van deze 6 gerandomiseerde gecontroleerde studies, gepubliceerd in hoog aangeschreven tijdschriften, dat chirurgische behandeling in de vorm van wervelfracturen effectief is bij de behandeling van osteoporotische wervelfracturen, concludeerde Dr.Harrop.