JNC-7 Luidsprekers en Opmerkingen, Aram Chobanian, M. D.

Aram V. Chobanian, M. D.
Decaan, Boston University School of Medicine
Proost, Boston University Medical Campus
Stoel, Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluatie en Behandeling van Hoge bloeddruk

persconferentie Toelichting
14 Mei 2003

Release van het Zevende Rapport van de Gezamenlijke Nationale Comité voor de Voorkoming, de Opsporing, Evaluatie en Behandeling van Hoge bloeddruk (JNC7)

Dank u, Dr. Lenfant. De richtlijnen dienen om bevindingen van belangrijke klinische proeven te verduidelijken en artsen te helpen het laatste wetenschappelijke bewijs toe te passen op de klinische praktijk. Als iemand die betrokken is geweest bij de afgelopen vijf gezamenlijke verslagen van nationale comités en die JNC 4 heeft voorgezeten, kan ik zeggen dat de taak voor de JNC 7-groep groter was dan in het verleden vanwege de buitengewone hoeveelheid nieuwe informatie die moest worden herzien.

de aanbevelingen die wij hebben gedaan zijn gebaseerd op de evaluatie van al het beschikbare bewijsmateriaal—bewijsmateriaal dat ons een beter inzicht heeft gegeven in de mechanismen die gepaard gaan met hoge bloeddruk, de complicaties die zich voordoen en hoe dergelijke complicaties kunnen worden voorkomen. De laatste bevindingen zijn opmerkelijk consistent, wat heeft bijgedragen aan een sterke mate van consensus bereikt onder de leden van het Uitvoerend Comité en de andere deskundigen van het nationale hoge bloeddruk educatieprogramma?s Coördinatiecomité.

een van de belangrijkste inzichten die we hebben opgedaan sinds de laatste richtlijnen werden ontwikkeld in 1997 is de mate waarin hoge bloeddruk een risico vormt voor hart-en vaatziekten, beroertes, nierbeschadiging en andere aandoeningen. Uit de historische NHLBI Framingham hart studie, hebben we gevonden dat Amerikanen? het levenslange risico op het ontwikkelen van hypertensie is veel hoger dan we eerder dachten. Op de leeftijd van 55, hebben degenen die geen hoge bloeddruk hebben een 90 procent kans om het te ontwikkelen op een bepaald punt in hun leven.

bovendien hebben we vastgesteld dat schade aan slagaders begint bij vrij lage bloeddrukniveaus-niveaus die eerder zijn overwogen ?normaal.? Dit kan gepaard gaan met een verhoogd risico op hart-en vaatziekten en beroerte, die blijft stijgen met elke verhoging van de bloeddruk. De schade kan beginnen lang voordat mensen behandeling krijgen, tenzij preventieve actie wordt ondernomen.Tegelijkertijd leren we dat bloeddruk een nog grotere rol speelt in de ontwikkeling van hart-en vaatziekten en gerelateerde complicaties, we hebben een vergrijzende bevolking die inherent een groter risico heeft voor al deze aandoeningen. Maar de percentages Amerikanen die zich ervan bewust zijn dat ze hypertensie hebben en die het onder controle hebben bereiken een plateau met tarieven die onaanvaardbaar zijn.

de richtsnoeren vereenvoudigen en stroomlijnen de aanbevelingen om artsen en patiënten beter te helpen de richtsnoeren voor het publiek goed te keuren?s Gezondheid en welzijn. Zoals gepubliceerd in het nieuwe rapport, geven nationale onderzoeksgegevens aan dat 70 procent van de Amerikanen zich bewust zijn van hun hoge bloeddruk; 59 procent wordt ervoor behandeld; en 34 procent van degenen met hoge bloeddruk hebben het onder controle. Dit zijn de hoogste cijfers bekend sinds dergelijke gegevens werden voor het eerst gevolgd zo ‘ n 25 jaar geleden, toen slechts 51 procent van de Amerikanen met hypertensie was gediagnosticeerd en slechts 10 procent had hun hypertensie onder controle. Toch moeten we het nog beter doen. Het komt erop neer dat bijna een derde van de Amerikanen met hoge bloeddruk dat is?t zich ervan bewust,en twee derde van die Amerikanen met hypertensie nog steeds niet adequaat behandeld.

verschillende nieuwe punten worden in het verslag gepresenteerd. Deze omvatten een nieuwe classificatie van de bloeddruk, nieuwe behandelingsaanbevelingen en nieuwe aanbevelingen over het verbeteren van de huidige bloeddrukcontrolepercentages.

een fundamentele verandering in de richtlijnen is de nieuwe aanpak voor het categoriseren van bloeddrukniveaus. Volgens de oude richtlijnen classificeerden we bloeddrukniveaus als optimaal, Normaal, Hoog-Normaal of hypertensief. Met JNC 7 hebben we de categorieën normaal, prehypertensie en hypertensie overgenomen.

normale bloeddruk is minder dan 120 mm Hg bij minder dan 80 mm Hg. Dit is hetzelfde niveau dat eerder als optimaal werd beschouwd.

de nieuwe categorie van ?prehypertensie? is de belangrijkste wijziging in het classificatieschema. Prehypertensie wordt gebruikt om bloeddrukniveaus aan te geven in het 120 tot 139 mm Hg systolische of 80 tot 89 mm Hg diastolische bereik. Twee belangrijke observaties leidden tot deze nieuwe aanwijzing: 1) de bloeddruk neemt gestaag toe met de leeftijd en, zoals eerder vermeld, zullen de meeste mensen tijdens hun leven hypertensie ontwikkelen; en 2) gegevens verzameld uit een aantal studies tonen aan dat het sterftecijfer voor hartaanvallen, beroertes en andere vaatziekten geleidelijk toeneemt vanaf bloeddrukniveaus zo laag als 115/75. Om dit in perspectief te plaatsen, voor elke 20/10 mm Hg stijging van de bloeddruk boven dit niveau, is er een verdubbeling van het risico op overlijden door cardiovasculaire problemen.

het rapport beveelt veranderingen in levensstijl aan bij prehypertensieve personen om de bloeddruk te verlagen en de ontwikkeling van hypertensie te voorkomen. Deze omvatten gewichtsvermindering, oefening, goedkeuring van het streepje eten plan, zout vermindering, en het beperken van alcoholinname. Het verslag beveelt ook aan dat, Voor de algehele cardiovasculaire gezondheid, personen stoppen met roken. De implicaties en potentiële voordelen van een dergelijke gezondere levensstijl kunnen groot zijn, vooral omdat ongeveer 22 procent van de volwassen bevolking in de prehypertensie categorie valt.

laten we nu overgaan tot de hypertensie categorie.

ongeveer 50 miljoen personen-of één op de vier volwassenen-zijn hypertensief met een bloeddruk gelijk aan of groter dan 140 mm Hg systolisch of gelijk aan of groter dan 90 mm Hg diastolisch. Zoals eerder aangegeven, slechts 59 procent van dergelijke individuen zijn momenteel op bloeddrukverlagende behandeling en 35 procent worden gecontroleerd tot minder dan 140/90. Systolische bloeddruk heeft nog slechtere controlepercentages dan diastolische hypertensie. Dit is een bijzonder ernstig probleem omdat hoge systolische bloeddruk een zeer belangrijke cardiovasculaire risicofactor is na de leeftijd van 50 jaar.Voordat ik u de aanbevelingen voor de behandeling van patiënten met hoge bloeddruk presenteer, wil ik eerst een belangrijke boodschap van de nieuwe richtlijnen benadrukken: patiënten met hypertensie hebben baat bij bloeddrukverlaging, ongeacht of dit het gevolg is van lifestyle-of medicamenteuze therapieën, of, in de meeste gevallen, een combinatie van de twee behandelingsmethoden.Veranderingen in levensstijl om de bloeddruk te verlagen worden sterk aanbevolen voor alle personen met hypertensie. Een redelijke verlaging van de bloeddruk kan worden bereikt als de juiste gedragsveranderingen kunnen worden gemaakt. In feite kan de bloeddruk effecten van gewichtsvermindering of goedkeuring van de DASH eten plan vergelijkbaar zijn met die bereikt met een enkele bloeddruk medicatie.

het door JNC 7 ontwikkelde behandelingsalgoritme omvat drie groepen patiënten met hypertensie: 1) patiënten met stadium 1 hypertensie zonder geassocieerde aandoeningen; 2) die met ernstigere, of stadium 2, hypertensie zonder bijbehorende voorwaarden; en 3) die met bijbehorende voorwaarden die het gebruik van specifieke klassen van bloeddrukverlagende medicatie aangeven.

de behandelingsdoelen zijn onveranderd sinds de laatste reeks richtlijnen. Voor patiënten met ongecompliceerde hypertensie in stadium 1 of stadium 2 is de beoogde bloeddruk minder dan 140/90. Bij sommige patiënten in de derde groep ? die met diabetes of chronische nierziekte ? een doelbloeddruk van minder dan 130/80 kan wenselijk zijn.

veel effectieve geneesmiddelen zijn beschikbaar voor het verlagen van de bloeddruk. De belangrijkste hiervan zijn diuretica, bètablokkers, ACE-remmers, angiotensinereceptorblokkers en calciumkanaalblokkers. Klinische proeven hebben voordelen van elk van deze klassen in het verminderen van cardiovasculaire complicaties aangetoond. Hoewel individuele klassen van geneesmiddelen kunnen verschillen in bruikbaarheid voor specifieke aandoeningen, moet worden benadrukt dat de belangrijkste voordelen gerelateerd zijn aan het verlagen van de bloeddruk. Over het algemeen is antihypertensieve therapie geassocieerd met 35 tot 40 procent gemiddelde verminderingen in incidentie van beroerte, 20 tot 25 procent bij hartaanvallen en meer dan 50 procent bij hartfalen. Op basis van klinische gegevens wordt geschat dat bij patiënten met andere cardiovasculaire risicofactoren een aanhoudende verlaging van de systolische bloeddruk met 12 punten over een periode van 10 jaar één sterfte op elke 10 behandelde patiënten zal voorkomen. Het risico op dementie bij ouderen lijkt ook verminderd door bloeddrukverlaging.

in Fase 1 ongecompliceerde hypertensie worden bij de meeste patiënten thiazidediuretica aanbevolen, hoewel behandeling met andere geneesmiddelen (ACE-remmers, angiotensinereceptorblokkers, bètablokkers of calciumkanaalblokkers) bij sommige patiënten ook kan worden overwogen. Twee derde of meer van de patiënten hebben twee of meer geneesmiddelen nodig om hypertensie onder controle te houden. De selectie van de eerste medicatie is waarschijnlijk minder belangrijk dan de noodzaak om de bloeddruk onder controle te krijgen. Niettemin hebben de meeste klinische onderzoeken die positieve voordelen van bloeddrukverlagingen hebben aangetoond thiazidediuretica omvatten. Ze zijn effectief, goedkoop, en zijn aangetoond dat ze zeer nuttig zijn in de meeste combinatiedrugbehandelingsprogramma ‘ s.

stadium 2 hypertensie is wanneer een patiënt?s bloeddruk bereikt 160 of hoger systolisch of 100 of hoger diastolisch. Wanneer dit gebeurt, is het zeer waarschijnlijk dat meer dan één medicijn nodig zal zijn, en de behandeling kan worden gestart met twee geneesmiddelen, waarvan er over het algemeen een diureticum moet zijn.

patiënten met hypertensie geassocieerd met de comorbiditeit zoals beschreven in Tabel 6 hebben overtuigende aanwijzingen voor het starten van de therapie met die geneesmiddelen waarvan in klinische studies is aangetoond dat ze bijzonder gunstig zijn voor dergelijke aandoeningen. Bijvoorbeeld, voor degenen die een hartaanval hebben gehad, hebben bètablokkers en ACE-remmers de voorkeur; voor degenen met een hoog risico op coronaire hartziekten, worden ACE-remmers, bètablokkers, calciumkanaalblokkers en diuretica aanbevolen; en voor chronische nierziekte zijn ACE-remmers en angiotensine receptor blokkers geneesmiddelen van eerste keuze. Dit type van behandeling op maat van de specifieke behoeften van patiënten is mogelijk gemaakt door de uitgebreide gegevens verkregen over elk van de vijf belangrijkste antihypertensiva klassen van verschillende grootschalige klinische studies, waarvan vele zijn ondersteund door de NHLBI.

om maximale voordelen van bloeddrukverlagingen te verkrijgen, moet ook de nadruk worden gelegd op de behandeling van andere cardiovasculaire risicofactoren, waaronder een hoog cholesterolgehalte in het bloed, roken, diabetes en overgewicht en obesitas. Mensen met hoge bloeddruk zijn op meer dan gemiddeld risico voor het hebben van dergelijke bijbehorende aandoeningen, en hun beheer is essentieel voor het bereiken van maximale cardiovasculaire gezondheid.

Dr. Roccella zal nu meer bespreken over wat er kan worden gedaan om Amerikanen te verbeteren? cardiovasculaire gezondheid.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.