kijk naar de recente artikelen

Abstract

conjunctivaal papilloom is een goedaardige groei die ontstaat door het gelaagde plaveiselepitheel van het bindvlies. Het wordt soms beschreven als goedaardig en zelfbeperkend en bekend om voor te komen bij zowel kinderen als volwassenen. Het geval van een vijfjarig meisje dat werd gezien aan de Universiteit van Benin Teaching Hospital met ernstige, langdurige, bilaterale plaveiselcel papilloma wordt gepresenteerd. Ze had een geschiedenis van twaalf maanden van meerdere gezwellen in het bindvlies van beide ogen. Na verloop van tijd bedekten de gezwellen geleidelijk het grootste deel van de palpebrale spleet in beide ogen. Ze resulteerden in visusstoornis door het uitwissen van de kloof tussen de deksels wanneer de ogen open zijn als gevolg van de dichte, dicht opeengepakte vlezige nieuwe groei in beide ogen, erger in het linkeroog. De behandeling van de patiënt omvatte: Excisionele biopsie in beide ogen onder algehele anesthesie, intraoperatief gebruik van mitomycine C en postoperatief gebruik van Targamet tabletten 200 mg BD om herhaling te voorkomen. De definitieve histologische diagnose was goedaardige conjunctivale papilloma. Verschillende behandelingsmodaliteiten voor conjunctivale papilloma zijn beschreven in de literatuur. Deze omvatten conservatief Beheer, chirurgische excisie, topisch interferon-alfa-2b, koolstofdioxide laser, en cryoablatie. Mitomycine C is gebruikt als aanvullende therapie na chirurgische debulking. Excisie biopsie werd gekozen als de behandeling modaliteit bij deze patiënt als gevolg van de mate van ernst bij presentatie en het feit dat de conjunctiva massa interfereerde met het gezichtsvermogen. Geen van de eerder gemelde complicaties bij het gebruik van mitomycine C kwamen voor bij deze patiënt

sleutelwoorden

conjunctivaal, papilloom, cimetidine, kind

introductie

conjunctivaal papilloom is een goedaardige groei die ontstaat door het gelaagde plaveiselepitheel van het conjunctiva . Het is bekend dat ze bij zowel kinderen als volwassenen voorkomen, maar ze komen het meest voor in de leeftijdsgroep 20-39 jaar. Er is een mannelijk overwicht van 60% gemeld . De etiologie is niet vastgesteld, maar humaan papillomavirus (HPV) wordt beschouwd als een belangrijke factor. HPV is een familie van dubbelstrengs DNA-virus waarvan meer dan 80 types zijn geïdentificeerd. De typen 6, 11, 16 en 18 zijn geïdentificeerd in conjunctivale papillomen .
HPV is ook aangetoond bij normale conjunctiva . De transmissieroute van HPV naar het conjunctiva is niet opgehelderd. Het kan van foetale passage door geïnfecteerde geboortekanaal . Autoinoculatie kan niet worden uitgesloten omdat HPV in oculaire swabs is gevonden bij vrouwen met HPV-geïnduceerde laesies in de geslachtsorganen .

Plaveiselcelpapilloom is goedaardig en zelfbeperkend, kan unilateraal of bilateraal en solitair of veelvoudig zijn . De meeste laesies zijn asymptomatisch en zonder bijbehorende conjunctivitis en folliculitis. Anatomisch is het meestal gelegen in de inferieure fornix, maar het kan ook ontstaan uit de limbus, caruncle en palpebrale regio ‘ s. Grofweg zien ze eruit als een grijsrode, vlezige, zachte, zomermassa met een onregelmatig oppervlak (bloemkoolachtig) .

casusrapport

de patiënt is een vijfjarige vrouw die zich presenteerde in de oogkliniek van het Academisch Ziekenhuis van de Universiteit van Benin, met een geschiedenis van 12 maanden van meerdere gezwellen in de conjunctiva van beide ogen. Het gebied dat door de gezwellen wordt bestreken is in de loop van de tijd toegenomen en heeft geleidelijk het grootste deel van de palpebrale spleet in beide ogen bedekt. Er was moeite met het zien door de kleine kloof tussen de deksels wanneer de ogen open zijn als gevolg van de dichte dicht opeengepakte vlezige nieuwe groei in beide ogen, erger in het linkeroog (figuren 1-3).

figuur 1. Beide ogen met de oogleden in rust (de patiënt kan niet zien vanwege de tumormassa).

Figuur 2. De conjunctivale laesies in het rechteroog met de deksels gescheiden.

Figuur 3. Conjunctivale laesies in het linkeroog met de deksels gescheiden.

op beide ogen werden plaatselijke verdovingsdruppels aangebracht en in de conjunctivale zak werd een speculum ingebracht om een gedetailleerder oogonderzoek mogelijk te maken. De bulbaire conjunctiva bleek een paar vlezige gezwellen te hebben, terwijl de meeste gezwellen voortkwamen uit de tarsale conjunctiva. Er was kleurvariatie van de verschillende segmenten van de vlezige gezwellen. Het hoornvlies, de voorste kamer en de pupil waren normaal en er was een normale rode reflex door de pupil (Figuur 4).

Figuur 4. Uiterlijk van de bollen bij het scheiden van de deksels maximaal (onmiddellijke preoperatieve periode).

een excisiebiopsie werd uitgevoerd onder algehele anesthesie. De histologische diagnose was ‘goedaardige conjunctivale papilloma’. Sommige gezwellen werden gevonden om te worden zomergezwellen, terwijl sommige hadden een brede basis. De gehechtheid van de groei aan het bindvlies werd of ligated of geklemd met slagader pincet, en dan verwijderd. De bloeding was minimaal en onder controle met cauterybehandeling indien geïndiceerd. Mitomycine C (0,3 mg / ml) werd gedurende 3 minuten op de basis van de gezwellen aangebracht alvorens overvloedig met een normale zoutoplossing te worden geïrrigeerd. De procedure werd herhaald voor het rechteroog. De uitgesneden weefsels werden opnieuw verzonden voor histologie. Subconjunctivale gentamicine 0,5 mls werd postoperatief toegediend in zowel de ogen als lokale chlooramfenicol oogdruppels en zalf aangebracht. De patiënt werd ook geplaatst op Cimetidine (Tagamet) tabletten 100 mg tweemaal daags. De patiënt werd de volgende dag uit het ziekenhuis ontslagen, met een veel beter vermogen om de ogen te openen, een beter cosmetisch uiterlijk en milde zwelling van het deksel en conjunctivale injectie. Figuur 5 toont dezelfde patiënt bij het eerste post follow-up bezoek, één week na de operatie. De definitieve histologische diagnose was goedaardige conjunctivale papilloma. 10 maanden na de operatie heeft zich geen recidief voorgedaan. De patiënt wordt nog steeds onderzocht op mogelijke herhaling.

Figuur 5. Beide ogen zien er normaal uit een week na de operatie.

discussie

verschillende behandelingsmodaliteiten voor conjunctivaal papilloom zijn beschreven in de literatuur . Het kan conservatief of chirurgisch zijn. Conservatieve behandeling omvat observatie en geruststelling van de patiënt, omdat laesies spontaan kunnen afnemen . Topisch interferon-alfa-2b bleek een effectieve aanvullende therapie te zijn voor kleine tot middelgrote laesies, maar niet voor grote laesies zonder chirurgische debulking . Cryotherapie wordt aanbevolen in de behandeling van papillomen als het veroorzaakt minimale schrikken en de snelheid van recidief is laag. De methode van dubbel-bevriezen-ontdooien heeft de voorkeur en lijkt de meest effectieve techniek te zijn . Actuele antimetabolieten zoals mitomycine C en 5 Fluorouracil zijn ook bekende behandelingsmodaliteiten hoewel mitomycine C vaker wordt gebruikt als een aanvullende therapie aan chirurgische excisie. Koolstofdioxide (CO2) laser is gebleken veilig en effectief te zijn. Dinitrochlorobenzeen (DNCB) is gereserveerd voor gevallen waar chirurgische excisie, cryoablatie, en andere behandelingsmodaliteiten hebben gefaald .

chirurgische zorg is geïndiceerd in gevallen waarin de laesie significante symptomen veroorzaakt (cosmetisch verminkend, niet verminderd, verschijnen van nieuwe laesies) . Een excisiebiopsie heeft de voorkeur boven een incisiebiopsie indien mogelijk. In de pediatrische leeftijdsgroep moet het risico op algehele anesthesie in lichte gevallen worden afgewogen tegen conservatieve behandeling. De late presentatie van deze patiënt in het ziekenhuis resulteerde in visusstoornissen. De conjunctivale massa ‘ s verhinderden effectief dat licht in het oog kwam wanneer de deksels in normale positie waren. Aangezien het visuele systeem niet volledig is ontwikkeld op de leeftijd van 5 jaar, was er een risico op het ontwikkelen van amblyopie indien onbehandeld. Andere behandelingsmodaliteiten zoals topisch gebruik van antimetabolieten zoals mitomycine of cryotherapie kunnen zijn vermaakt als ze vroeg gepresenteerd. Excisional biopsie is geïndiceerd bij volwassenen uit te sluiten pre maligne veranderingen .
excisie biopsie werd gekozen als de behandeling modaliteit bij deze patiënt vanwege de mate van ernst bij de presentatie en het feit dat de conjunctiva massa interfereerde met het gezichtsvermogen. Intraoperatieve Mitomycine C (0.3 mg / ml) werd aangebracht via cellulose spons op de betrokken gebieden na excisie om herhaling te voorkomen. Geen van de eerder gemelde 7 complicaties van het gebruik van mitomycine zoals symblefaron, cornea-oedeem, corneaperforatie, iritis, cataract en glaucoom traden bij deze patiënt op.

hoewel sommige laesies het hoornvlies leken te bedekken, waren ze in de meeste gevallen aan een kleine basis in de buurt van de limbus bevestigd en bovenop het hoornvlies. Daarom kon het van het hoornvlies worden opgetild en verwijderd door de stengel in de buurt van de limbus af te snijden. Geen van de laesies in dit geval had zijn oorsprong uit het hoornvlies. Zaaien kan optreden na excisie, wat resulteert in meerdere nieuwe laesies . Daarom werd oraal cimetidine (Tagamet) toegediend in een dosis van 100 mg tweemaal daags om herhaling te voorkomen. Cimetidine is een drug die algemeen wordt gebruikt om maagzweerziekte te behandelen en is getoond om efficiënt in de behandeling van recalcitrant conjunctival papilloma te zijn . Afgezien van het antagonistische effect op H2 –receptoren, is cimetidine gevonden om het immuunsysteem te verbeteren door suppressor t-celfunctie te remmen en vertraagde overgevoeligheidsreacties te vergroten .

conclusie

deze zaak benadrukt de noodzaak om gezondheidsopvoeding en bewustmakingscampagnes te intensiveren, vooral in plattelandsgebieden. Door de gezondheidszorg toegankelijk en betaalbaar te maken voor plattelandsbewoners, zal het aantal patiënten dat zeer laat naar een geschikte gezondheidsinstelling wordt gebracht, aanzienlijk worden verminderd. Door de diensten van oogartsen in deeltijd beschikbaar te stellen voor primaire en secundaire gezondheidsvoorzieningen die dichter bij de patiënten staan dan de tertiaire centra, kan worden voorkomen dat patiënten zich in dergelijke late stadia van het ziekteproces presenteren.

1. Farah s, Baum TD, Conlon MR, Alfonso EC, Starck T, et al. (2000)tumoren van het hoornvlies en conjunctiva. In: Principes en praktijk van oogheelkunde. Albert DM, Jakobiec FA, (eds) 2nd ed. Pennsylvania: W. B Saunders: 1002-19
2. Shields CL, Shields JA (2007) Conjunctival tumors in children. Curr Opin Ophthalmol 18: 351-360.
3. Sjö n, Heegaard s, Prause JU (2000) Conjunctival papilloma A histopathologically based retrospective study. Acta Ophthalmol. Scand 78: 663-666. Karcioglu ZA, Issa TM (1997) Human papilloma virus in neoplastic and non-neoplastic conditions of the external eye. Br J Ophthalmol 81: 595-598.
4. Kaliki s, Arepalli S, Shields CL, Klein K, Sun H, et al. (2013) conjunctivale Papilloma kenmerken en resultaten op basis van leeftijd bij eerste onderzoek. JAMA Ophthalmol 131: 585-593.
5. Kanski JJ, Bowling B, eds. Conjunctivale papilloma. In: Klinische oogheelkunde: een systematische aanpak. 7e ed. Elsevier Saunders; 2011: 476
6. Duong HQ, Copeland R: Conjunctiva Papilloma. Beschikbaar op: http: / / emedicine.medscape.com/article/1192618.
7. Schechter BA, Rand WJ, Velazquez GE, Williams WD, Starasoler L (2002) Treatment of conjunctival papillomata with topical interferon Alfa-2b. Am J Oftalmology 134: 268-270.
8. de Keizer RJ W, De Wolff-Rouendaal (2003) Topical a-interferon in Recurrent Conjunctival Papilloma (2003) Acta Ophthalmologica Scandinavica 193-196.
9. Hon-Vu Q Duong, Hampton Roy, Copeland R A, Plager S D. et al. Conjunctivale Papilloma behandeling & Management (MEDSCAPE bijgewerkt: Jun 6, 2013)
10. Petrelli R, Cotlier E, Robins S, Stoessel K (1981) Dinitrochlorobenzene immunotherapy of recurrent plaveiselpapilloma of the conjunctiva. Oftalmologie 88: 1221-1225.
11. Shields CL, Lally MR, Singh AD, Shields JA, Nowinski T (1999) Oral cimetidine (Tagamet) for recalcitrant, diffuse conjunctival papillomatosis. Am J Oogheelkunde 128: 362-364.