Klompvoet, Management en belemmeringen voor behandeling in onderontwikkelde landen.

Over Clubfoot

Clubfoot ook bekend als CTEV (Aangeboren Talipes Equino Varus) is een aangeboren fysieke misvorming waarin een pasgeboren baby voet naar binnen gedraaid op de enkel, de voetzolen tegen elkaar, terwijl de tenen worden gedraaid naar beneden en naar binnen. In 50% van de gevallen zijn beide voeten aangetast. Mannelijke baby ‘ s hebben twee keer meer kans op deze misvorming. Volgens het National Institute of Health worden elke 1,2 op de 1000 baby ‘ s geboren met klompvoet. Er wordt geschat dat elk jaar minstens 150.000 mensen met klompvoet geboren worden. Het kan alleen of in combinatie met meerdere neuromusculaire pathologieën optreden. Exacte oorzaak van klompvoet is nog steeds te vinden, maar studies hebben veel mogelijke risicofactoren die kunnen bijdragen aan klompvoet aangetoond. Zien… “Ponseti methode” wordt beschouwd als de gouden standaard voor de behandeling van klompvoet. Voor informatie over het beheer van klompvoet, zie…

belemmeringen voor de behandeling van klompvoet in onderontwikkelde landen

geloof en gebrek aan bewustzijn

volgens sommige studies kan roken door moeder tijdens de zwangerschap een van de meest mogelijke oorzaken van klompvoet zijn. Er wordt ook aangenomen dat als één ouder deze misvorming heeft, de pasgeboren baby het risico heeft om het te krijgen. Het risico is nog hoger als beide ouders worden getroffen. Veel onderzoeken hebben plaatsgevonden en nog steeds gaande in ontwikkelde landen, maar in onderontwikkelde landen, veel valse percepties en overtuigingen worden gevonden. In veel onderontwikkelde landen van de wereld zijn klompvoet en dergelijke fysieke misvormingen nog steeds verbonden met zons-en maansverduisteringen. terwijl sommige mensen beweren dat het straf van God aan de ouders. Veel valse percepties en overtuigingen zijn nog steeds aanwezig over klompvoet en over het algemeen alle fysieke misvormingen. Ouders zijn zich niet bewust van deze misvorming; ze weten niet wanneer het meest geschikte moment is om met de behandeling te beginnen.

gebrek aan kennis en geschoolde clinici

in onderontwikkelde landen zijn veel clinici ongekwalificeerd, onervaren en ongeschoold in de Ponseti-methode. Sommige artsen die niets weten over deze misvorming, adviseerden ouders om weg te blijven van elke behandeling, omdat het beter zal worden als het kind opgroeit. Sommigen noemen het een tekort aan vitaminen. Sommige ouders zoeken religieuze genezers. Sommigen zoeken een operatie. En velen denken dat alleen oefeningen en massage het kunnen corrigeren. Veel kinderen worden onbehandeld gelaten omdat men gelooft dat het niet kan worden behandeld. Kortom, er is nog te veel werk te doen aan deze misvorming. We moeten weten wat deze misvorming is. Hoe en wanneer kan het worden behandeld? En als niet behandeld welke complicaties kunnen optreden in de toekomst?

de meest geaccepteerde methode voor de behandeling van klompvoet is de “Ponseti-methode”, ontwikkeld door Ignacio Ponseti (1942-2009). Het omvat manipulaties door een deskundige fysiotherapeut, verschillende seriële gietstukken en een kleine chirurgische ingreep waarbij de achillespees wordt vrijgegeven. Indien correct en op tijd toegepast, kunnen personen met klompvoet tot 90% van de normale voetuitlijning herstellen met kleine verschillen in vergelijking met normale voet. In ontwikkelde landen worden veel onderzoeken, jaarlijkse conferenties en trainingen georganiseerd om mensen over deze misvorming te informeren en om medische professionals op te leiden voor een succesvolle behandeling van klompvoet. Maar in onderontwikkelde landen bestaat zo ‘ n systeem niet. Veel medische professionals en clinici weten niet over klompvoet, velen hebben niet het idee om het te behandelen met een methode van de meest nauwkeurige uitkomst. Als er ziekenhuizen of faciliteiten beschikbaar zijn om klompvoet te behandelen, hebben ze geen gekwalificeerde of deskundige medische professionals. Zoals in de huisartsgeneeskunde wordt gezien, worden dergelijke kinderen voor medische behandeling gebracht wanneer de misvorming is verergerd.

betaalbaarheid en beschikbaarheid van behandeling

in het algemeen is er in overheidsziekenhuizen een gebrek aan medische professionals die de Ponseti-methode kunnen uitvoeren. In zeldzame situaties dat het beschikbaar is in privéklinieken, zijn de behandelingskosten hoog. Veel ouders hebben niet genoeg geld om de behandeling voor veel sessies voort te zetten, omdat in de meeste gevallen correctie niet kan worden verkregen in een enkele of twee sessies. Zoals in veel gevallen blijkt, zelfs als er een gratis behandeling met Ponsetti beschikbaar is, bereikt deze niet volledige correctie door seriële gietstukken; daarom zijn chirurgische ingrepen nodig.

weigering van chirurgische interventie

zoals in sommige studies wordt gesuggereerd, vereist 80% van de gevallen een kleine chirurgische ingreep om de rigide equineuze los te laten. Maar vaak gezien in onderontwikkelde landen als gevolg van een gebrek aan bewustzijn, weigeren veel ouders om een operatie uit te voeren, wat een hindernis in volledig herstel van de equineuze misvorming veroorzaakt. Hun weigering is meestal te wijten aan hun inherente overtuigingen en soms als gevolg van financiële beperkingen.

preventieve beugels worden niet correct gebruikt

er is opgemerkt dat veel ouders niet weten hoe ze ze goed moeten passen na seriegietsels wanneer abductie-voetbraceschoenen en andere corrigerende beugels worden aangebracht; dit is ook een hindernis om de vervorming correct te corrigeren. Sommige ouders houden zich vanwege hun onwetendheid niet aan het voortgezette gebruik van AFAB gedurende maximaal vier jaar

geen goede follow-up

veel ouders bezoeken de klinieken nooit op de juiste tijd na correctie, aangezien een goede follow-up een fundamenteel onderdeel is van de behandeling met klompvoet. Veel kinderen worden zo laat naar de kliniek gebracht voor follow-up, omdat de misvorming al is teruggekeerd.

de “Ponseti-methode” als gouden standaard voor de behandeling van klompvoet kan alleen nauwkeurig worden toegepast in onderontwikkelde landen als de belemmeringen worden weggenomen.

1. ziektetoestand, klompvoet. Beschikbaar vanaf: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00255 (geraadpleegd op 22 augustus 2019)
2. Wang H, Barisic I, Loane M, Addor MC, Bailey LM, Gatt m, et al. Congenitale klompvoet in Europa: een population-based study. Am J Med Genet A. 2019; 179 (4):595-601.
3. Global Clubfoot Initiative. Klompvoet. Beschikbaar vanaf: https://globalclubfoot.com/clubfoot/ (geraadpleegd op 22 augustus 2019)
4. Parker SE, Mai CT, Strickland MJ, Olney RS, Rickard R, Marengo L, et al. Multistate studie van de epidemiologie van klompvoet. Aangeboren Afwijkingen Res A Clin Mol Teratol. 2009; 85(11):897-904
5. Dickinson KC, Meyer RE, Kotch J. Moeders roken en het risico op klompvoet bij zuigelingen. Aangeboren Afwijkingen Res A Clin Mol Teratol. 2008;82(2):86-91.
6. Maranho DAC, Volpon JB. Aangeboren Klompvoet. 2011;19(3):163-9.
7. Burfat A, Mohammad s, Siddiqui O, Samad L, Mansor AK, Amin CM. Inzicht in de kennis en perceptie over klompvoet in Karachi, Pakistan.Iowa Orthop J. 2013; 33: 149-152.
8. Afrika Klompvoet Training Project. Hoofdstuk 2 Africa Clubfoot Training Basic & Advanced Clubfoot Treatment Provider Courses-Participant Manual. Universiteit van Oxford: Afrika Clubvoet Training Project, 2017.
9. Segev E, Keret D, Lokiec F, Yavor A, Wientroub S, Ezra E, et al. Vroege ervaring met de Ponseti methode voor de behandeling van congenitale idiopathische klompvoet. ISR Med Assoc J. 2005; 7: 307-10.
10. Bridgens J, Kiely N. huidige behandeling van klompvoet (congenitale talipes equinovarus). BMJ. 2010; 340 (7741):c355. DOI: 10.1136 / bmj.c355.
11. Göksan SB1, Bilgili F, Eren I, Bursali A, Koç E. Factors affecting therapy with foot abduction orthese following Ponseti method. Acta Orthop Traumatol Turc. 2015;49(6):620-6. doi: 10.3944/AOTT.2015.14.0348.