Koortslip, heet deksel
Q: een 32-jarige blanke man met een voorgeschiedenis van koortsblaasjes met een jeukend bovenooglid en een cluster van kleine blaren of blaasjes. Wat is de differentiële diagnose?
“differentiële diagnoses van een dergelijke presentatie omvatten allergische dermatitis, herpes zoster dermatitis( gordelroos), atopische dermatitis, stafylokokken blefaritis of waterpokken,” zegt David Coulson, OD, van Barnet Dulaney Perkins Eye Center in Phoenix.
In het geval van deze patiënt wijst de veelzeggende geschiedenis van koortsblaasjes en het verschijnen van jeukende blaasjes op het ooglid op een diagnose van herpes simplex virus type 1 (HSV-1), Soms orale herpes genoemd. Type 2, of genitale herpes, is een andere vorm van hetzelfde virus.
merk op dat de termen orale herpes en genitale herpes generalisaties zijn omdat beide virussen genitale herpes kunnen veroorzaken—hoewel HSV-1 Dit minder vaak doet.
dat verandert echter. “HSV-1 is nu naar schatting verantwoordelijk voor maximaal de helft van de nieuwe gevallen van genitale herpes,” Dr.Coulson zegt.1
let op de witachtige blaasjes op het ontstoken ooglid. Dit, samen met een koortslip op de lip, wijzen op een diagnose van herpes simplex virus type 1 (HSV-1).
HSV-1 komt zeer vaak voor. De meeste Amerikanen zullen worden blootgesteld aan dit virus in hun leven. Een geschatte 50% tot 60% van de Amerikanen in hun jaren ’20 en’ 30, en 85% leeftijd 60 en ouder, zijn momenteel besmet met HSV-1.2 (interessant, seroprevalentie van beide soorten HSV lijkt te dalen in de VS.3)
“de blaasjes vertegenwoordigen actieve virale uitscheiding en zijn besmettelijk,” zegt Dr. Coulson. “Voor degenen die seronegatief zijn (nog niet besmet), moet het virus binnendringen via gebroken huid of slijmvliezen. Ook kunnen geïnfecteerde personen besmettelijk zijn, zelfs bij afwezigheid van zichtbare tekenen of symptomen. Dus, draag handschoenen bij het onderzoeken van deze patiënten.”
echter, voegt hij eraan toe, ” het is zeldzaam dat deze presentatie zich in het oog verspreidt, hoewel de exacte incidentie niet bekend is.”
primaire HSV-infectie treedt vaak op in de kindertijd en duurt twee tot drie weken. Terugkerende infecties, die meer dan een derde van de wereldbevolking treffen, duren ongeveer een week.
V: Hoe behandel ik de patiënt? Heb ik een infectieziekteconsult nodig?
” een consult met infectieziekten hoeft alleen overwogen te worden bij gecompliceerde infecties, of bij immuungecompromitteerde patiënten met ernstige infecties,” zegt Dr.Coulson. Anders kunt u deze patiënten zelf behandelen of controleren. Daarom zegt hij: “hoewel de meeste infecties zelfbeperkend zijn, kan antivirale behandeling van HSV-infecties de duur van de symptomen verkorten en het optreden van terugkerende uitbraken verminderen.”
• orale geneesmiddelen omvatten acyclovir, Famciclovir en valacyclovir.
• topische dermatologische zalfformuleringen van acyclovir zijn beschikbaar in concentraties van 1% en 5%, maar ze zijn minder effectief dan de orale vorm.
oftalmische acyclovir zalf (Zovirax zalf, Trixith-Kline) is niet beschikbaar in de VS. Echter, Zirgan oftalmische gel (gangciclovir, Bausch + Lomb) kan worden overwogen voor profylaxe—maar zorg ervoor dat u met de patiënt de aanzienlijke kosten van het geneesmiddel en de lage incidentie van keratoconjunctivale betrokkenheid te bespreken, Dr Coulson zegt.
” de meeste herpesinfecties bij patiënten die zich op kantoor presenteren, komen terug en een infectie als deze zal naar verwachting binnen een week verdwijnen,” zegt hij. “Zo niet, Instrueer de patiënt onmiddellijk terug te keren.”
1. Wald A. genitale HSV-1 infecties. Sex Transm Infecteren. 2006 Jun; 82 (3): 189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Seroprevalentie van herpes simplex virus types 1 en 2-Verenigde Staten, 1999-2010. J Infecteren Dis. 2014 Feb 1;209 (3): 325-33.
3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Trends in herpes simplex virus type 1 en type 2 seroprevalentie in de Verenigde Staten. JAMA. 2006 Aug 23; 296 (8): 964-73.
