kosteneffectiviteit van cognitieve gedragstherapie en geneesmiddeleninterventies voor ernstige depressie
doelstelling: antidepressiva en cognitieve gedragstherapie (CBT) zijn effectieve behandelingsopties voor depressie en worden aanbevolen door klinische praktijkrichtlijnen. Als onderdeel van het Assessing Cost-effectiveness — Mental Health project evalueren we de beschikbare gegevens over de kosten en baten van CBT en geneesmiddelen in de episodische en onderhoudsbehandeling van ernstige depressie.
methode: de kosteneffectiviteit wordt vanuit het oogpunt van de gezondheidszorg gemodelleerd als de kosten per Voor handicaps aangepast levensjaar. Interventies zijn gericht op mensen met een ernstige depressie die momenteel zorg zoeken maar niet-evidence based behandeling ontvangen. De onzekerheid in de input van het model wordt getest met behulp van Monte Carlo-simulatiemethoden.
Resultaten: alle onderzochte interventies voor ernstige depressie hebben een gunstige incrementele kosten-batenverhouding onder de omstandigheden van de Australische gezondheidszorg. Bibliotherapie, groep CBT, individuele CBT door een psycholoog met een publiek salaris en tricyclische antidepressiva (TCA’ s) zijn zeer kosteneffectieve behandelingsopties die onder 10.000 Australische dollars per disability-adjusted life year (DALY) vallen, zelfs wanneer de bovengrens van het onzekerheid-interval in aanmerking wordt genomen. Onderhoudsbehandeling met selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s) is de duurste optie (variërend van 17.000 Australische dollars tot 20.000 Australische dollars per DALY) maar nog steeds ruim onder de 50.000 Australische dollars, die wordt beschouwd als de betaalbare drempel.
conclusies: een reeks kosteneffectieve interventies voor episoden van ernstige depressie bestaat en wordt momenteel onderbenut. Onderhoudsstrategieën zijn nodig om de last van depressie aanzienlijk te verminderen, maar de kosten van langdurige medicamenteuze behandeling voor het grote aantal depressieve mensen zijn hoog als SSRI ‘ s de drug van keuze zijn. Belangrijke beleidskwesties met betrekking tot de uitbreiding van het aanbod van CBT betreffen de beschikbaarheid van goed opgeleide zorgverleners en de financieringsmechanismen voor therapie in de eerstelijnszorg.
