maagdarmkanaal-deel 3: de maag

Form
de maag is een J-vormig gebied van het maagdarmkanaal (GI) dat zich in de linkerbovenzijde van de buik bevindt. Het verbindt zich met de slokdarm erboven en de dunne darm daarachter. Het is het meest verwijde gebied van het darmkanaal en heeft verschillende regio ‘ s – de fundus (het geëxpandeerde deel van de maag), de cardia, het lichaam, en de trechtervormige antrum. De kortere, binnenste kromme van de maag wordt de lagere kromming genoemd en de langere, Buitenste, de grotere kromming. Voedsel komt de maag via de cardiale of gastro-oesofageale sluitspier en verlaat het via de pyloric sluitspier.

de maag is ongeveer 25cm lang en kan tot 4L eten en drinken bevatten, hoewel het lege volume slechts 50ml is (Marieb, 2005). De totale binnenoppervlakte van de maag is ongeveer 800cm2. Het heeft een extra spierlaag naast die langs de rest van het maag – darmkanaal-een schuine laag die het mogelijk maakt de maag op te zetten om voedsel op te slaan (Smith, 2005).

de maag stort in op zichzelf als deze leeg is en vormt plooien of rugae.

functies van de maag
de maag vervult een aantal belangrijke functies, waaronder:

1. Voedselreservoir. We zijn in staat om grote maaltijden te eten die vele uren uit elkaar liggen vanwege het vermogen van de maag om uit te breiden en voedsel vast te houden. De inhoud wordt langzaam vrijgegeven door de werking van de sterke pyloric sfincter;

2. Absorptie. Voedingsmiddelen zijn slechts gedeeltelijk afgebroken tegen de tijd dat ze de maag bereiken en de moleculen zijn te groot om de maagwand te passeren. Het grootste deel van de spijsverteringsactiviteit vindt plaats in de pylorische regio, maar slechts een kleine hoeveelheid absorptie vindt plaats in de maag – sommige water wordt geabsorbeerd, ongeveer 20 procent van de alcohol die we drinken en sommige geneesmiddelen, vooral aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, die licht zuur zijn. Deze geneesmiddelen kunnen maagirritatie en bloedingen veroorzaken;

3. Slijmafscheiding. Dit is vooral belangrijk in de maag omdat het voorkomt dat de maag zichzelf verteert. Het enzym pepsine, dat eiwitten verteert, wordt geproduceerd in de maag en zou de maagwanden eroderen als het ermee in contact kwam. Het maagslijm is als een gel. Het is gemaakt van een eiwit (mucine) en glycoproteïnen, en wordt verspreid in een laag van ongeveer 1mm dik die hecht aan de rugae van de maag. Slijm in de maag bevat ook wat bicarbonaat, wat helpt om de maagzuren te neutraliseren. Slijm helpt ook om voedsel in de maag te smeren;

4. Maagsapafscheiding. Maagsap is een mengsel van de afscheidingen van twee soorten cellen in de maag. De miljard of zo pariëtale cellen in de volwassen maag scheiden intrinsieke factor (zie hieronder) en zoutzuur (HCl), terwijl de belangrijkste cellen scheiden een enzym, pepsinogeen. Samen produceren ze 2-3L maagsap per dag, wat zeer zuur is (pH 1,2-3,0). Het zuur heeft een aantal functies:

– het stopt de verspreiding van bacteriën in de maag;

– het inactiveert speekselamylase, gemengd met het voedsel in de mond;

– melk wordt gestremd om ze voor de spijsvertering te bereiden;

– eiwitten worden mals gemaakt (door ze te denatureren);

– het door de hoofdcellen geproduceerde pepsinogeen wordt omgezet in pepsine, dat eiwitten begint te verteren;

5. Karnen van voedsel. Voedsel dat de maag binnenkomt wordt gemengd met en verdund door de maag afscheidingen in een dikke soep-achtige stof genaamd chyme. De chyme wordt gekarnd door golven van peristaltiek. Elke golf duurt ongeveer een halve minuut en ‘stroomt’van de bovenkant van de maag naar de bodem;

6. Productie van intrinsieke factor. De pariëtale cellen in de maag produceren ook intrinsieke factor, die essentieel is voor de opname van vitamine B12 uit het ileum in de dunne darm. Vitamine B12 is noodzakelijk voor de gezonde werking van zenuwvezels in het lichaam, voor de vorming van myelinescheden op de zenuwen in het ruggenmerg en voor de vorming van rode bloedcellen.

misselijkheid en braken
misselijkheid is het onaangename gevoel dat vaak voorafgaat aan braken. Patiënten kunnen er bleek en zweterig uitzien en kunnen waterbrash (een plotselinge en overvloedige afscheiding van speeksel in de mond) en antiperistaltiek (omgekeerde golven van peristaltiek in de maag van pylorus tot cardia en soms ook in het eerste deel van de dunne darm) ervaren.

braken kan worden gedefinieerd als de krachtige uitscheiding van de maag-en darminhoud door de mond (Marieb, 2005). Het komt als gevolg van een terugvloeiing voor en kan door een aantal verschillende factoren worden gestimuleerd:

– Irritatie van een deel van het maagdarmkanaal – dit is een beschermingsmechanisme tegen de inname van stoffen die gevaarlijk zijn voor het lichaam;

– Impulsen van de halfcirkelvormige kanalen van het oor, namelijk reisziekte;

– tumoren van de Hersenen of iets anders dat veroorzaakt een stijging van de intracraniële druk;

– Impulsen uit de hogere hersencentra in reactie op de verhoogde emoties, zoals angst, angst en onaangename geuren en bezienswaardigheden;

– Sommige medicijnen, zoals opiaten, digoxine en het overgeven stof ipecacuanha.

beweging en lediging
voedingsmiddelen verlaten de maag in verschillende mate. Legen begint en voedsel begint in de dunne darm ongeveer 30 minuten na een maaltijd en is meestal voltooid binnen 4-5 uur.

de sterkte van de peristaltische beweging van de maag wordt door een aantal factoren veranderd. Over het algemeen worden sterkere bewegingen gekoppeld aan een snellere lediging.

de maaglediging wordt vertraagd wanneer het sympathische zenuwstelsel wordt gestimuleerd, bijvoorbeeld als we angst of angst ervaren, tijdens zware inspanning of na bloedverlies.

tijdens een maaltijd neemt de maag door de aanwezigheid van voedsel op en neemt de activiteit in het parasympathische zenuwstelsel toe. Deze factoren, in combinatie met de aanwezigheid van het hormoon gastrine, dat wordt geproduceerd in de G-cellen van de mucosale laag van de maag, werken samen om de motiliteit in de maag te verhogen en de maaglediging te versnellen.

de onderste delen van de maag, het antrum en de pylorus, werken samen met het eerste deel van de dunne darm, de dop van de twaalfvingerige darm, en spuiten de chym door de pylorusklep in de dunne darm – het antrum trekt eerst samen, gevolgd door de pylorus en ten slotte de dop van de twaalfvingerige darm (Smith, 2005). De pylorus bevat ongeveer 30 ml chyme, maar elke samentrekking van de maag spuit 3 ml of minder door de pyloric sfincter in de dunne darm (Marieb, 2005).

de aanwezigheid van vet of zuur in de twaalfvingerige darm van de dunne darm vertraagt de maaglediging en geeft tijd om de zuurgraad te neutraliseren en vetten in de dunne darm op te nemen. Dit effect kan worden veroorzaakt door hormonen geproduceerd door de dunne darm in reactie op chyme.

zodra de twaalfvingerige darm gevuld is met chyme en de wand is uitgerekt, treedt de enterogastrische reflex op en vertraagt de maaglediging door de parasympathische zenuwen te remmen en de pylorische sluitspier te verstevigen (Marieb, 2005).

– dit artikel is dubbelblind peer-reviewed.

voor gerelateerde artikelen over dit onderwerp en links naar relevante websites zie www.nursingtimes.net