Making Concave Faces Convex

Abstract. Inadequate projectie van het middengezichtskelet resulteert in middengezicht concaviteit. Patiënten met deze skeletmorfologie hebben meestal prominente ogen en neuzen. Gebrek aan ondersteuning van het skelet van het middengezicht zachte weefsel omhulsel predisponeert voor vroegtijdige wangafdaling, resulterend in palpebrale spleet vervorming en onderste deksel “zakken,” een verschijning van vroege veroudering. Concave middenoppervlakken kunnen convex worden gemaakt met twee basismanoeuvres uitgevoerd door intraorale en periorbitale incisies. De projectie van het middengezichtskelet kan worden verhoogd door het gezichtskelet met alloplastische implantaten te vergroten. Meerdere implantaten zijn nodig om de complexe kromming van het middengezichtskelet te repliceren en om indringing op de infraorbitale zenuw te voorkomen. Subperiosteale verhoging van het middengezicht zachte weefsels en herpositionering zorgt voor wangvolheid en vernauwt de palpebrale spleet terwijl maskeren ooglid â € œbags.”de resulterende middengezicht holte maakt de ogen en neus lijken minder prominent. Deze procedure was een veilige en effectieve behandeling voor 14 patiënten die gedurende een periode van 4 jaar werden behandeld.

Key words: Facial implantations €”Midface augmentation—Mid – face-lift—poreus polyethyleen

Concave gezichten worden vaak beschouwd als minder aantrekkelijk dan convexe gezichten . De kleinere skeletprojectie in het middenvlak, intrinsiek aan concave gezichten, ondersteunt de zachte weefsels slecht, wat resulteert in een voortijdige daling van het onderste deksel en de wang, evenals zichtbare zakken . Deze gezichten zijn ‘morfologisch geschikt’ om na blepharoplastiek verder naar beneden te dalen . De concave middengezicht zorgt er ook voor dat de ogen en neus prominent lijken.Bij de craniofaciale dysostoses van Apert en Crouzon wordt vaak een ernstige concaviteit van het middengezicht waargenomen. Het kan niet alleen leiden tot occlusale disharmonie, maar kan ook de bescherming van de bol en de toereikendheid van de luchtwegen in gevaar brengen. Patiënten met deze morfologie hebben skeletale osteotomie nodig, meestal op LeFort III-niveau en soms op LeFort I-niveau om oculaire, respiratoire en occlusale disfunctie te verhelpen en de gezichtsesthetiek te verbeteren.

minder ernstige hypoplasie van het middengezicht is een veel voorkomende variant van het gezichtskelet . Bij patiënten met deze morfologie is occlusie normaal of gecompenseerd door orthodontie. Ze hebben geen ademhalings-of oogproblemen. Het is in deze populatie dat midface skeletale augmentatie met meerdere implantaten de visuele effecten van skeletachtige osteotomie en vooruitgang kan simuleren (Fig. 1).

de implantaten die worden gebruikt om deze veranderingen tot stand te brengen , omvatten die welke de infraorbitale rand , de piriformopening en het malaire gebied vergroten . Deze implantaten zijn allemaal aangepast aan de specifieke behoeften van de patiënt. Meerdere implantaten worden gebruikt zodat de infraorbitale zenuw niet wordt aangetast en de complexe kromming van het skelet kan worden nagebootst.

dit rapport beschrijft de chirurgische techniek voor het transformeren van een concaaf gezicht naar een convex gezicht met meerdere implantaten en een subperiosteale middengezicht weke delen resuspensie. Het is veilig en effectief geweest voor een reeks van 14 patiënten meer dan 4 jaar.

chirurgische techniek

overzicht

een schematisch overzicht van de operatie wordt weergegeven in Fig. 2. Toegang tot het middengezichtskelet wordt verkregen door middel van onderste deksel en intraorale incisies. Het hele middenvlak wordt vrijgemaakt in het subperiosteale vlak. Het middengezichtskelet is vergroot met een combinatie van poreuze polyethyleen implantaten geïmmobiliseerd

Fig. 1. Meervoudig implantaatvergroting van het middengezichtskelet kan de visuele verschijning van Lefort III osteotomie en vooruitgang simuleren zonder de gebitsafsluiting te veranderen. A) concaviteit van het middenvlak en malocclusie van klasse 3. (B) osteotomie en vooruitgang op het Lefort III-niveau zorgt voor middengezichtprojectie en klasse 1-occlusie. C) concaviteit van het middenvlak en occlusie van klasse 1. (D) meerdere midfacc implantaten geven een visueel effect van Lefort III osteotomie en vooruitgang, maar veranderen occlusie

niet met schroeven. Het middengezicht zachte weefsel omhulsel is verhoogd en bevestigd met hechtingen gebonden aan de infraorbitale rand, implantaat, en/of de laterale orbitale rand.

anesthesie

een algemene anesthesie toegediend via nasotracheale intubatie verdient de voorkeur. De nasotracheale intubatie beschermt de luchtwegen tijdens de operatie en maakt een optimale intraorale voorbereiding en chirurgische toegang mogelijk.

incisies
voor nauwkeurige positionering van het infraorbitale randimplantaat, een combinatie van periorbitaal en intraoraal

Fig. 2. Diagrammatische weergave van chirurgische procedures. Gebroken lijnen wijzen op toegang tot het middengezichtskelet. Infraorbitale rand, paranasale en malaire implantaten worden toegepast op het middengezichtskelet. Ze zijn geïmmobiliseerd met titanium schroeven. De implantaten zijn aangepast aan de specifieke behoeften van de patiënt en om een onmerkbaar implantatief skelet en implantaat-implantaatovergangen te bieden. Het zachte weefsel in het midden van het gezicht, dat is vrijgemaakt door subperiosteale dissectie, wordt verhoogd en bevestigd door hechtingen aan het randimplantaat of de orbitale Velgen.

incisies worden gebruikt. Om palpebrale spleetvorm niet te vervormen, is het mijn voorkeur om, indien mogelijk, schending van de laterale canthus evenals delaminatie en relaminatie van het onderste deksel te vermijden.

om die reden wordt de voorkeur gegeven aan een transconjunctivale retroseptale incisie alleen of in combinatie met de laterale omvang van de onderste ooglid blefaroplastiek incisie voor de toegang tot het bovenste middenfacc skelet. Het gehele middengezichtskelet met inbegrip van de jukbeenboog wordt gescheiden van zijn bovenliggende zachte weefsels door subperiosteale dissectie.

het implantaat

gewoonlijk zijn er drie implantaten nodig om de projectie van het midfacc-skelet te vergroten, om de contouren na te bootsen en om indringing van de infraorbitale zenuw te voorkomen. Het belangrijkste implantaat is speciaal ontworpen om de projectie van de infraorbitale rand te vergroten . Dit implantaat kan tot 5 mm van de voorste projectie voorzien. Het wordt getrimd om aan de specifieke behoeften van de patiënt te voldoen. Een kleine Flens maakt het mogelijk om te rusten op de meest voorste aspect van de orbitale vloer. Deze flens maakt het gemakkelijker positioneren van het implantaat en een mogelijke ruimte voor schroefbevestiging aan het skelet. Een paranasaal implantaat is ontworpen om de piriformopening te vergroten. Meestal worden implantaten gesneden

Fig. 3. Preoperatief (A.C) en postoperatieve (C,D) beelden van een 42-jarige man na meerdere
implantaat midface augmentation en subperiosteal midface elevation.

van een malar-ontwerp om het gebied onder het laterale aspect van het velgimplantaat en het gebied laterale van het paranasale implantaat te vergroten. Alle implantaten zijn geïmmobiliseerd met titanium schroeven. De implantaten worden zo getrimd dat er onmerkbare overgangen zijn tussen de implantaten en het inheemse skelet.

verhoging van de weke delen

via de intraorale incisie worden de weke delen van de wang ongeveer 3 cm onder de pupil aangekocht, terwijl een tweede hechting de weke delen ongeveer 3 cm onder de laterale canthus koopt. De hechtingen worden gebruikt om de zachte weefsels van het middengezicht op te heffen. Ze zijn gebonden aan het infraorbitale randimplantaat of bevestigd aan een boorgat in de laterale orbitale rand .

tussen de implantaten en de bovenliggende zachte weefsels wordt een afzuigbuis geplaatst. Het komt meestal uit de tijdelijke hoofdhuid. De transconjunctivale incisie wordt benaderd maar niet gehecht. De intraorale incisie is in twee lagen gesloten. Een tijdelijke tarsorrhafy hechtdraad wordt vaak geplaatst om chemose te minimaliseren. De patiënt wordt intraveneus toegediend antibiotica intraoperatief en een orale antibiotica voor 5 dagen postoperativcly.

klinische ervaring

deze procedure heeft bij 14 patiënten (8 mannen en 6 vrouwen) gedurende een periode van 4 jaar effectief concave gezichten omgezet in convexe gezichten. Hun gemiddelde leeftijd was 41 jaar (variërend van 27 tot 56 jaar). Er zijn geen infecties geweest. Twee patiënten moesten de vorm van het implantaat herzien om de symmetrie te verbeteren. De meeste patiënten hebben gedurende 2 tot 12 weken na de operatie het gevoel in de infraorbitale distributie veranderd. Patiënten die deze operatie hebben ondergaan worden getoond in vijgen. Drie tot zes.

Fig. 4. Preoperatieve en postoperatieve beelden van een 47-jarige man die meerdere midface implantaten en midface elevation had geplaatst. Rhytidectomie, bovenste en onderste ooglid blepharoplastie, en een wenkbrauwlift was uitgevoerd door andere chirurgen in het verleden.

discussie

patiënten met concaviteit van het middengezicht hebben een onderliggende deficiëntie in de maxillaire en jukbeenachtige skeletprojectie. Ptosis van de wang en het onderste ooglid wordt versneld door het gebrek aan ondersteuning van het skelet in deze patiëntenpopulatie. Facial skeletal augmentation met multiple-screw-fixed alloplastische implantaten, samen met subperiosteal midface zacht weefsel verhoging, kan normaliseren en verbeteren van het uiterlijk van deze patiënten. De in dit rapport beschreven techniek is doeltreffend en vermijdt problemen die inherent zijn aan andere methoden die worden gebruikt om de convexiteit van het middenvlak te produceren.

als deficiëntie van het middengezicht van het skelet gepaard gaat met klasse 3 malocclusie, is Lefort osteotomie (soms op twee niveaus) nodig om de occlusie te normaliseren en de relatie tussen de bol en de rand te verbeteren . Bij patiënten met een skeletdeficiëntie bij wie de occlusie normaal is of eerder is genormaliseerd door orthodontie, zou het verplaatsen van het skelet extra orthodontische tandbewegingen vereisen. Een dergelijk behandelplan is tijdrovend, kostbaar en potentieel morbide. Het is daarom aantrekkelijk voor weinig patiënten.

de projectie van het middenskelet kan worden verhoogd door het te vermeerderen met autogeen bot of alloplastische materialen. Esthetische skeletvergroting wordt zelden gedaan met autogeen bot vanwege de onvoorspelbaarheid van het resultaat. Zodra het transplantaat wordt gerevasculariseerd door de gastheer, wordt het onderworpen aan osteoclastische activiteit , zoals bepaald door mechanische belasting en weke delen vervormende krachten (Wolff ‘ s wet). Bovendien is de transplantaatoogst pijnlijk en tijdrovend. Het verhoogt zowel de bedrijfstijd als de hersteltijd en verhoogt dus de kosten. Alloplastische vergroting van het gezichtskelet vermijdt de onvoorspelbaarheid en morbiditeit inherent aan het gebruik van autogene materialen.

Ik geef er de voorkeur aan het holle middengezichtskelet te vergroten met meerdere implantaten van poreus polyethyleen, bevestigd met schroeven. Meerdere implantaten maken nauwkeurige aanpassing aan de complexe en unieke krommingen van elk gezichtskelet mogelijk. Bovendien kunnen ze de operator in staat stellen om te voorkomen dat implantaten de infraorbitale zenuw raken, wat onvermijdelijk zou zijn met een enkel groot implantaat.

poreuze polyethyleenimplantaten hebben om verschillende redenen de voorkeur boven gladde implantaten. Door de materiaaleigenschappen van deze implantaten kunnen ze gemakkelijk worden gesneden en geïmmobiliseerd met schroeven.

Fig. 5. Preoperativc en postoperatieve beelden van een 28-jarige man die meerdere midface implantaten en midface elevation onderging. Tijdens dezelfde operatie werden kin-en onderkaakimplantaten geplaatst en werd de verticale hoogte van de kin verminderd.

hun poriegrootte (diameter, 100-250 pm) zorgt voor enige ingroei van zachte weefsels, waardoor het fibrotische inkapselingsproces wordt verminderd dat wordt waargenomen bij gladde geasfalteerde implantaten . Inkapseling van implantaten kan leiden tot permanente vervorming van weke delen, vooral wanneer grote implantaten onder een dunne huid worden geplaatst.

de implantaten worden om de volgende redenen met schroeven bevestigd. Schroef fixatie immobiliseert de implantaten. Dit elimineert elke intra – of postoperatieve implantaatbeweging en daaropvolgende ongewenste contouren. Hun stijve immobilisatie maakt het mogelijk de implantaten te contouren “in plaats”, zodat er een onmerkbare overgang tussen het implantaat en het skelet. Tot slot kan met schroefbevestiging het achterste oppervlak van het implantaat op het voorste oppervlak van het gezichtskelet worden aangebracht, waardoor eventuele spleten tussen deze twee oppervlakken worden gewist. Gaps resulteren in een onverwachte toename van de projectie gelijk aan de gap ruimte.

vettransplantatie kan een doeltreffend middel zijn om de gezichtscontour te vergroten . Deze techniek is intuïtief voor het herstel van zacht weefselvolume verlies toe te schrijven aan seniele atrofie. In mijn ervaring heeft vetinjectie een beperkte rol in het simuleren van het effect van een toename van skeletprojectie. Terwijl het vergroten van het gezichtskelet in een verhoging van de projectie van de zachte weefselenvelop resulteert, resulteert het vergroten van het zachte weefselvolume in een inflatie van de zachte weefselenvelop. Overaugmentatie van beide componenten brengt het punt naar huis. Als te grote implantaten op het skelet werden geplaatst, zou het uiterlijk te gedefinieerd zijn en, uiteindelijk, skelet. Als er te veel vet in de envelop van het zachte weefsel zou worden geplaatst, zou een steeds sferische en anders ongedefinieerde vorm resulteren.

herpositionering van zachte weefsels in het midden van de huid heeft verschillende voordelen. Het herstelt Wang volheid en herschept

Fig. 6. Preoperatieve en postoperatieve beelden van een 50-jarige vrouw die meerdere midface implantaten en midfacc verhoging onderging. Daarnaast werden een laterale canthopcxy en mandibulaire lichaam en hoek implantaten geplaatst. In het verleden, de patiënt had bovenste en onderste deksel blcpharoplasty evenals kinvergroting uitgevoerd door andere chirurgen ondergaan.

een wangdeksel-interface met een relatief verkort onderste deksel, terwijl de ooglidspleetvorm wordt vernauwd door de onderste rand van het deksel te verhogen ,

1. Carraway JH, Mellon CG: spuit aspiratie en vet concentratie: een eenvoudige techniek voor autologe vet injectie. Ann Plast Surg 24:293-296, 1990
2. Chen NT, Glowacki J, Bucky LP. Hong Hg, Kim WK, Yaremchuk MJ: the roles of revascularisatie and resorption on endurance of Craniofacial onlay bone enfts in the rabbit. Terug Naar Overzicht 1:120-134, 1994
3. Coleman SR: de techniek van periorbitale lipoinliltractie: operatieve technieken. Terug Naar Overzicht 1:120- 134, 1994
4. Converse JM, HorowitzSO. Valauri AJ, Montandon D: the treatment of nasomaxillaire hypoplasia: A new pyramidal naso-orbital maxillaire osteotomy. Terug Naar Overzicht 45:527-533, 1970
5. Freihofer HPM: omkering segmentale osteotomie van de bovenkaak. Laatste Bericht Door:86-91, 1995
6. Guerreosantos J. Haidar F. Paillet JC: esthetische facial contour augmentation with microprofiling. Aesth Surg J 23:239-247, 2003
7. Hirmand h, Codncr MA, McCord CD, Hester TR, Nahai F: Prominent eyes: Operative management in lower lid and midfacc rejuvenation: the morphologic classification system. Terug Naar Overzicht 11:620-625, 2002
8. Jackson IT, Munro IR, Salyer KE, Whitaker LA: Atlas of craniomaxillofacial surgery Mosby, St. Louis, 1982
9. Jclks GW. Jelks EB: de invloed van orbitale en ooglidanatomie op de palpebrale opening. Klik Hier Voor Het Jobaanbod:193-204. 1991
10. Obwegesser H: chirurgische correctie van kleine rctrodis geplaatst maxillae: de dishface misvorming. Terug Naar Overzicht 45:527-535, 1970
11. Pessa je, Desvigne LD, Lambros VS, Nimcrick J, Sugunan B. Zadoo VP: veranderingen in oculaire globe-to – orbital rim positie met de leeftijd: implicaties voor esthetische blcpharoplasty van de onderste oogleden. Aesth Plast Surg 23:337-342, 1999
12. Rees TD, LaTrenta GS.: De rol van de Schirmcr-test en orbitale morfologie bij het voorspellen van droog-oogsyndroom