[Management of the cold thyroid nodule and thyroid malignity]
de evaluatie en behandeling van met name cold thyroid nodules blijft een controversieel gebied. De afgelopen tien jaar zijn twee belangrijke vorderingen gemaakt. De verhoogde beschikbaarheid van fijn-naald aspiratie van schildklier knobbeltjes heeft de clinicus aanpak van deze ziekte veranderd, en voorziet in de enige meest nauwkeurige methode voor het selecteren van geschikte patiënten voor chirurgie. De introductie van hoge-resolutie schildklier echografie voorziet in anatomische definitie die duidelijk superieur is aan schildklier scintigrafie. Radionuclide beeldvorming blijft echter cruciaal voor het bepalen van de functionele status van abnormaal schildklierweefsel. Dit overzicht probeert een praktische aanpak te bieden voor de evaluatie en behandeling van de schildkliernodule. Er zijn slechts zeldzame gegevens over de therapeutische benadering van koude schildklier knobbeltjes en niet-toxische nodulaire krop. Er lijkt een groottereducerend effect te zijn door thyroxine-behandeling, maar er worden geen gegevens gerapporteerd over gebieden met jodiumdeficiëntie. Voor de behandeling van gedifferentieerd schildkliercarcinoom wordt gewoonlijk de voorkeur gegeven aan totale thyroïdectomie in combinatie met de uitroeiing van het resterende schildklierweefsel met jodium 131. Bij kleiner of occult carcinoom worden verschillende wijzen van uni-of bilaterale subtotale resectie gebruikt. Chemotherapie is van weinig nut bij de behandeling van gedifferentieerd schildkliercarcinoom en blijft als laatste mogelijkheid als de gebruikelijke benaderingen niet langer effectief zijn. Om de lokale invasieve groei van anaplastisch schildkliercarcinoom te beheersen, lijkt een gecombineerde behandeling met mitoxantron en hyperfractioneerde bestraling een succesvolle aanpak te zijn.
