Managing food allergies in primary care

zuivere oliën zijn niet-allergeen omdat deze producten geen eiwit bevatten. De consumptie van sterk geraffineerde oliën ontwikkeld uit belangrijke allergene voedselbronnen lijkt niet in verband te worden gebracht met allergische reacties voor de meeste patiënten.

het wordt aanbevolen dat personen met een pinda-allergie pinda-olie vermijden, omdat het vaak vrij moeilijk is om de mate van olieraffinage in het product vast te stellen. Sesamolie is vaak grotendeels ongeraffineerd en moet worden vermeden. Canola olie (gemaakt van koolzaad) lijkt de veiligste olie voor patiënten om te consumeren omdat het geen eiwit bevat.

als een patiënt slechts een huidpriktest of een ssIgE-test heeft ondergaan voor enkele geselecteerde voedingsmiddelen, kunnen vragen rijzen over de vraag of soortgelijke voedingsmiddelen die niet worden getest, moeten worden vermeden. Patiënten dienen zich bewust te zijn van voedingsmiddelen die gewoonlijk kruisreacties vertonen met hun voedselallergeen en deze voedingsmiddelen met voorzichtigheid te benaderen totdat de verdraagbaarheid van het voedsel bekend is (Tabel 5).

tabel 5. Allergeenrisico van kruisreactie

bijvoorbeeld, als een patiënt allergisch is pinda ‘ s (een lid van de peulvruchten familie), is er een verhoogd risico op kruisreactiviteit met andere peulvruchten (bijvoorbeeld erwten, linzen, bonen). Op dezelfde manier wordt een patiënt die allergisch is voor latex geconfronteerd met een verhoogd risico op kruisreactiviteit met banaan, kiwi en avocado. Alle patiënten moeten de nodige voorzichtigheid betrachten bij het consumeren van producten waarvan bekend is dat ze kruisreacties vertonen met hun allergenen.

levensmiddelenadditieven als kleurstoffen, conserveermiddelen en kunstmatige zoetstoffen zijn veel voorkomende oorzaken van zorg als potentiële triggers van voedselallergieën en moeten worden vermeden door personen met een voorgeschiedenis van reactiviteit op dergelijke producten. Er is geen onderzoek dat het vermijden van levensmiddelenadditieven ondersteunt bij patiënten met een attention-deficit/hyperactivity disorder.19

patiënten met voedselallergieën dienen regelmatig follow-up te ondergaan. De meerderheid van de kinderen (85%) zal ontgroeien hun voedselallergie voor melk, ei, tarwe, en soja, en aanzienlijk minder jongeren (15% tot 20%) zal ontgroeien hun allergie voor pinda ‘ s, noten, vis, en schaaldieren.20 kinderen met voedselallergieën moeten om de één tot twee jaar opnieuw worden geëvalueerd om de status van hun toestand te bepalen. Voor volwassenen, follow-up evaluatie wordt aanbevolen om de twee tot vijf jaar, afhankelijk van de voedselallergie.

preventiestrategieën

preventiestrategieën voor voedselallergie omvatten: (1) het uitsluitend geven van borstvoeding gedurende ten minste de eerste vier tot zes maanden van het leven van een kind; (2) dieetbeperkingen voor moeders tijdens het geven van borstvoeding, wanneer de kans op erfelijke allergie groot is; en (3) het gebruik van gehydrolyseerde formule voor zuigelingen met een verhoogd risico op allergische ziekte die niet uitsluitend borstvoeding kunnen krijgen gedurende de eerste vier tot zes maanden van het leven.21 Er is geen voordeel voor zwangere vrouwen het vermijden van dergelijke allergene voedingsmiddelen zoals zuivel, ei, en pinda ‘ s tijdens de zwangerschap of borstvoeding in een poging om de ontwikkeling van voedselallergie in hun kinderen te voorkomen. Gedurende tientallen jaren werd ouders geadviseerd de introductie van vaste voedingsmiddelen in het dieet van het kind uit te stellen in de hoop de risico ‘ s van voedselallergieën bij een kind te verminderen. Zowel de American Academy of Pediatrics als de American Academy of Allergy, Asthma & Immunology merken momenteel echter op dat het uitstellen van de introductie van voedingsmiddelen in feite kan leiden tot een verhoogd risico op voedselallergie.21

zodra een zuigeling ten minste 4 maanden oud is en een paar niet-allergene vaste voedingsmiddelen heeft verdragen (bijv., rijst granen, havermout, zoete aardappelen, wortelen, bananen, appels, peren), ouders kunnen toevoegen andere, meer allergene voedingsmiddelen zonder vertraging (bijv., tarwe, koemelk zuivel, eieren, vis, noten).

het is raadzaam dergelijke voedingsmiddelen thuis te introduceren in plaats van tijdens een dagopvang of in een restaurant. Om elke drie dagen slechts één nieuw voedingsmiddel in te voeren, kan elke bijwerking gemakkelijk worden herkend.

speciale aandachtspunten voor schoolkinderen

Studies tonen aan dat de accidentele inname van voedselallergenen op school voorkomt bij 16% tot 18% van de kinderen met voedselallergieën.In één studie trof ongeveer 25% van de voedselgerelateerde anafylaxie kinderen zonder eerdere diagnose van voedselallergie.23

onlangs gepubliceerde CDC-richtlijnen bieden een routekaart voor scholen om te zorgen voor een goede verzorging van studenten met voedselallergieën door de focus te verschuiven van respons naar preventie.24

Pesten is een groeiend probleem voor kinderen met voedselallergieën. In een onderzoek onder voedselallergische kinderen, 24% gemeld te zijn gepest, geplaagd, of lastig gevallen vanwege voedselallergie (86% van die kinderen gemeld meerdere episodes), met meer dan 20% van de gevallen gepleegd door een leraar of een schoolmedewerker.25 ouders, schoolpersoneel en leden van de Gemeenschap moeten erop worden gewezen dat voedselallergische leerlingen een hoog risico lopen op pesterijen en/of pesten.

ouders kunnen de mogelijkheid krijgen om tijdens de lunch een allergievrije tafel voor hun kind te kiezen. Deze optie voegt een zekere mate van veiligheid toe door de nadruk en de aandacht op strikt vermijden te vergroten. In sommige gevallen kan deze actie het kind echter uitsluiten van zijn of haar klasgenoten en het risico op pesten verhogen.

om kruiscontact van voedselallergenen door de uitwisseling van speeksel te voorkomen, dient het delen van rietjes, bekers en gebruiksvoorwerpen te worden vermeden door kinderen met voedselallergieën.

ouders moeten weten dat de inname van een allergeen, in plaats van toevallige blootstelling via de huid of in de nabijheid van dat allergeen, bijna de enige manier is om een anafylactische reactie te veroorzaken. Ouders kunnen met hun zorgverleners samenwerken om de beste locatie in de cafetaria te bepalen voor het kind om te lunchen.

als er geen allergievrije tabel beschikbaar is, moeten ouders worden aangemoedigd om pleitbezorgers voor hun kind te worden. Uitstekende middelen om scholen te helpen beheren voedselallergieën zijn te vinden op de Allergy Home website.

de toekomst van voedselallergie

onderzoekers blijven zoeken naar veilige en effectieve methoden voor het desensibiliseren of permanent produceren van een toestand van orale Tolerantie bij voedselallergische patiënten. Het beschermende effect bij een voedselallergische persoon die ongevoelig is voor het voedsel waarvoor hij of zij allergisch is, hangt af van de dagelijkse, ononderbroken inname van het voedselallergeen.

als de dagelijkse inname wordt onderbroken, kan het beschermende voordeel verloren gaan of significant afnemen. In geval van orale tolerantie is er een daadwerkelijke afname van de gerelateerde voedselspecifieke IgE. Wanneer permanente orale tolerantie wordt bereikt, kan het voedsel worden ingenomen zonder allergische symptomen te ontwikkelen, zelfs na perioden van niet hebben gegeten het voedsel.

sommige huidige onderzoeksmethoden lijken patiënten slechts tijdelijk ongevoelig te maken, terwijl andere veelbelovend zijn in het produceren van een permanente tolerantie voor het voedselallergeen. De potentiële toekomstige behandelingen specifiek voor individuen met voedselallergie omvatten mondelinge, sublinguale, en onderhuidse immunotherapie.

er is een grote kloof tussen het aantal personen dat gelooft een door IgE gemedieerde voedselallergie te hebben en degenen die dat werkelijk doen. Een deel van deze discrepantie is toe te schrijven aan de beperkingen van de huidige diagnostische testen, die lage specificiteit heeft.

onderzoekers richten zich op het verbeteren van de voorspellende capaciteit van diagnostische instrumenten. Er is een wezenlijke inspanning geweest om belangrijke allergenen van honderden bronnen te erkennen, te klonen, en in de hoop om de specificiteit van het kenmerkende testen te verhogen.

samenvatting

algemeen wordt erkend dat voedselallergieën aanzienlijke stress veroorzaken in het leven van patiënten. Omdat er momenteel geen behandeling voor voedselallergie is, is het onderwijs over vermijden en preventie cruciaal in het beheer van deze voorwaarde.

patiënten moeten worden geleerd hoe ze anafylaxie moeten herkennen en behandelen en een geschreven allergieactieplan hebben waarin wordt beschreven hoe en wanneer epinefrine moet worden gebruikt. Eerstelijns zorgverleners zijn de poortwachters en moeten in staat zijn om hun voedselallergische patiënten te identificeren en adequaat te beheren.

in situaties waarin de patiënt een voorgeschiedenis heeft van anafylaxie, meer dan één voedselallergie of onverklaarbare voedselgerelateerde symptomen, zal samenwerking met specialisten op het gebied van allergie, dermatologie, GI, voeding en/of longverzorging de resultaten van de patiënt verbeteren en dient overwogen te worden. Karen Rance, DNP, CPNP, is gespecialiseerd in Allergie, Astma en immunologie bij Allergy Partners of Central Indiana in Indianapolis.Mary O ‘ Laughlen, PhD, FNP-BC, is een verpleegkundige onderzoeker en opvoeder aan de Universiteit van Virginia in Charlottesville.

hoe de post-TEST te doen: Klik hier na het lezen van het artikel om de post-test te doen op myCME.com

referenties

1. American Academy of Allergy, Astma & Immunology. Bijgewerkte prevalentie van voedselallergie in de Verenigde Staten. Beschikbaar op www.aaaai.org / global/latest-research-summaries/Current-JACI-Research / food-allergy-in-us.aspx.
2. door NIAID gesponsord deskundigenpanel, Boyce JA, Assa ‘ AD A, et al. Richtlijnen voor de diagnose en het beheer van voedselallergie in de Verenigde Staten: rapport van het door NIAID gesponsorde deskundigenpanel. J Allergie Clin Immunol. 2010; 126 (6 Suppl): S1-S58. Beschikbaar op www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf.
3. Sicherer sh, Muñoz-Furlong A, Godbold JH, Sampson HA. “Us prevalence of self-reported peanut, tree nut, and sesam allergy: 11-year follow-up. J Allergy Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. American College of Allergy ,Asthma & Immunology. “Voedselallergie: een praktijkparameter.”Ann Allergy Asthma Immunol. 2006; 96 (3 Suppl 2): S1-68.
5. Lack G. “epidemiologische risico’ s voor voedselallergie. J Allergy Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. American College of Allergy ,Asthma & Immunology. Oraal allergiesyndroom. Beschikbaar op www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx.
7. Sampson HA. “Anafylaxie en noodbehandeling.” Kindergeneeskunde. 2003;111:1601-1608. Beschikbaar op pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .Tole JW, Lieberman P. ” Bifasic anaphylaxis: Review of incidence, clinical predictors, and observation recommendations.”Immunol Allergie Clin N Am. 2007;27:309-326.
8. Morita E, Kunie K, Matsuo H. ” Food-dependent exercise-induced anaphylaxis.”J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
9. Commins SP, Platts-Mills TA. “Tekenbeten en rood vlees allergie.”Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2013;13:354-359.
10. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. “De relevantie van tekenbeten voor de productie van IgE-antilichamen tegen de zoogdieroligosaccharide galactose-α-1,3-galactose. J Allergy Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Beschikbaar op www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643/.
11. Nokleby H. ” vaccinatie en anafylaxie.”Curr Allergy Asthma Rep. 2006; 6: 9-13.
12. Campos-Outcalt D. ” Influenza: Update for the 2013-2014 season.”J Fam Pract. 2013;62:494-498.
13. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). “Preventie en controle van seizoensinfluenza met vaccins. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices-Verenigde Staten, 2013-2014.”MMWR Recomm Rep. 2013; 62(RR-07): 1-43. Beschikbaar op www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm.
14. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL, et al. “Anaphylaxis aan difterie, tetanus, en pertussis vaccins bij kinderen met koemelk allergie. J Allergy Clin Immunol. 2011;128:215-218.
15. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM, et al. “Vaccination of yeast sensitive individuals: review of safety data in the US vaccine adverse event reporting system (VAERS).” Vaccin. 2006;24:703-707.
16. U. S. Food and Drug Administration. Voedselallergeenetikettering en Wet consumentenbescherming van 2004 (Publiekrecht 108-282, titel II). Beschikbaar op www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf.
17. Steinman HA. “Verborgen” allergenen in voedsel. J Allergie Clin Immunol. 1996;98:241-250.
18. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. ” meta-analysis of attention-deficit/hyperactivity disorder or attention-deficit/hyperactivity disorder symptoms, restriction diet, and synthetic food color additives.”J Am Acad Child Pessc Psychiatry. 2012;51:86-97.
19. Thong door, Hourihane JO. “Monitoring van IgE-gemedieerde voedselallergie in de kindertijd.”Acta Paediatr. 2004;93:759-764.
20. Fleischer DM, Spergel JM, Assa ‘ ad AH, Pongracic JA. “Primary prevention of allergic disease through nutritional interventions.”J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36. Sicherer SH, Mahr T; American Academy of Pediatrics Section on Allergy and Immunology. “Management of food allergy in the school setting.” Kindergeneeskunde. 2010;126:1232-1239. Beschikbaar op pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
21. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, Young MC. “Toediening van adrenaline voor levensbedreigende allergische reacties op school.” Kindergeneeskunde. 2005;116:1134-1140. Beschikbaar op http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
22. Centra voor ziektebestrijding en-preventie. “Vrijwillige richtlijnen voor het beheer van voedselallergieën in scholen en vroege zorg en onderwijsprogramma’ s.”Beschikbaar op www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf.
23. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ, et al. “Pesten onder pediatrische patiënten met voedselallergie.”Ann Allergy Asthma Immunol. 2010;105:282-286.
24. Narisety SD, Keet CA. Sublinguale vs mondelinge immunotherapie voor voedselallergie: het identificeren van de juiste aanpak. Drugs. 2012;72:1977-1989. Beschikbaar op www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

alle elektronische documenten geraadpleegd op 15 januari 2014.