Mannelijke besnijdenis voor vermindering van het risico op infectie met humaan immunodeficiëntievirus en seksueel overdraagbare infecties

herzien artikel

mannelijke besnijdenis voor vermindering van het risico op infectie met humaan immunodeficiëntievirus en seksueel overdraagbare infecties

MSc. Olivia Pérez Tauriaux, Dra. Maricela Chacón Suárez, Dra. Ida Pantoja Fornés, Dra. Mercedes Calunga Calderón and Dr. Mairolis Benítez Rodríguez

“Eduardo Mesa Llul” polikliniek, II Front, Santiago de Cuba, Cuba.

samenvatting

besnijdenis omvat het afsnijden van een deel van de voorhuid van de penis dat de eikel bedekt om deze permanent bloot te laten. De meest voorkomende redenen voor besnijdenis zijn religieus, cultureel of medisch. Veel wetenschappers, zoals de auteurs van dit artikel, rechtvaardigen mannelijke besnijdenis om het risico van infectie met het humaan immunodeficiëntievirus en seksueel overdraagbare infecties te verminderen. Hiertoe werd een literatuuronderzoek verricht om de in de nationale databanken beschikbare informatie over dit onderwerp aan te vullen.

sleutelwoorden: mannelijke besnijdenis, infectierisico, humaan immunodeficiëntievirus, seksueel overdraagbare infectie.

Abstract

de besnijdenis omvat het snijden van een deel van de voorhuid van de penis dat de eikel bedekt om deze permanent bloot te laten. De meest voorkomende redenen voor besnijdenis zijn religieus, cultureel of medisch. Veel wetenschappers, als de auteurs van dit artikel, rechtvaardigen mannelijke besnijdenis voor het verminderen van het risico op infectie met humaan immunodeficiëntievirus en seksueel overdraagbare infecties. Hiertoe werd een literatuurstudie uitgevoerd om de in de nationale databanken beschikbare informatie aan te vullen.

sleutelwoorden: mannelijke besnijdenis, risico op infectie, humaan immunodeficiëntievirus, seksueel overdraagbare infectie.

inleiding

besnijdenis omvat het afsnijden van een deel van de voorhuid van de penis dat de eikel bedekt om deze permanent onbedekt te laten.1, 2

de meest voorkomende redenen voor besnijdenis zijn religieus, cultureel of medisch. Volgens schattingen van de WHO werd in 2006 30% van de mannen ter wereld besneden, van wie 68% moslims waren.3,4

volgens deze tekst waren Abraham en zijn familie de eerste besneden, omdat God aan hem verscheen en de voorwaarden van zijn verbond met het Joodse volk aangaf (Genesis XVII): “Zie mijn verbond met u: gij zult de vader zijn van een veelheid van volken, uit wie koningen zullen komen. Besneden al wat mannelijk is, besneden het vlees uwer voorhuid; en dat zal een teken zijn van mijn verbond tussen mij en tussen u. En als hij acht dagen oud is, zo zal al wat mannelijk onder u is, van geslacht tot geslacht besneden worden, of hij thuis geboren wordt, of voor geld gekocht wordt van een vreemde, die niet uit uw zaad is.”4

er is controverse over babybesnijdenis zonder medische redenen. Dit debat heeft betrekking op medische ethiek, Justitie, mensenrechten en wetenschap.5

volgens het internationaal orgaan zouden besnijdenis 5,7 miljoen nieuwe gevallen van AIDS en 3 miljoen doden in 20 jaar in Afrika bezuiden de Sahara kunnen voorkomen; het is echter een aanvullende maatregel en biedt in geen geval volledige bescherming tegen het AIDS-virus en er zijn geen sluitende bewijzen dat dit soort interventie een rechtstreeks beschermend effect heeft op vrouwen.Belangrijke medische indicaties voor besnijdenis zijn phimosis, paraphimosis, chronische balanopostitis en virale infecties. Balanopostitis: Dit is een ontsteking van de eikel die ook de voorhuid aantast en kan ontaarden in een phimosis waarvoor volledige besnijdenis vereist is. Het kan te wijten zijn aan een infectie, gebrek aan hygiëne of overmatige hygiëne (overmatig gebruik van irriterende zeep in het gebied kan deze omslachtige ontsteking veroorzaken). Neonatale besnijdenis: als de ouders dat willen en de penis van de baby geen afwijkingen vertoont die toekomstige interventies vereisen, kan de besnijdenis kort na de geboorte zonder verdoving worden uitgevoerd.

Frenulectomy: wanneer de frenulum van de penis te kort is, bestaat er een hoog risico dat de penis pijn doet, breekt en bloedt tijdens de seks. Daarom is het handig om door de operatiekamer te gaan en te snijden.6

hygiëne fallische: eeuwenlang heeft het overleefd het geloof dat de eikel van een man besneden is meer “schoon” dan de man met voorhuid, omdat onder de huid, het produceert een vies ruikende witte afscheiding genaamd smegma (algemeen bekend als kwark) dat als de man is grondig wassen het gebied dagelijks, en verwijdert de voorhuid, houden het zo schoon en vrij van infecties en oedeem als een man besneden.7

seksueel overdraagbare infecties

seksueel overdraagbare aandoeningen (soa ‘ s) zijn een groep overdraagbare ziekten die voornamelijk door seksueel contact worden verkregen. Zij zijn momenteel de meest voorkomende groep van Aangifteplichtige infectieziekten in de meeste landen.8

Masters en Johnson veronderstelden dat om de complexiteit van de menselijke seksualiteit te onderzoeken en te begrijpen, de mens een voorkennis van zijn seksuele anatomie en fysiologie nodig had, naast het beheersen van de psychologische en sociologische gegevens die dit mogelijk maakten.

behandeling is niet altijd eenvoudig en effectief

geneesmiddelresistentie vereist een verandering in de behandelingsvoorkeur en een duurdere behandeling om soa ‘ s onder controle te houden. Voor virale soa ‘ s zoals HIV, humaan papillomavirus en herpes zijn er geen effectieve behandelingen en vaccins zijn nog niet in zicht in de nabije toekomst. De basisregel van veilige seks is om contact met genitale zweren en de uitwisseling van lichaamsvloeistoffen zoals sperma, bloed en vaginale afscheidingen te voorkomen.AIDS is het onvermogen van het immuunsysteem om infecties en andere pathologische processen het hoofd te bieden en ontwikkelt zich wanneer het CD4 T lymfocytengehalte daalt tot onder de 200 cellen per milliliter bloed.11

verband tussen Soa en HIV

Soa draagt bij tot de verspreiding van HIV/AIDS, zodat mensen met een van deze ziekten die aan HIV worden blootgesteld, meer kans hebben om met het virus besmet te raken en, eenmaal besmet, ook meer kans hebben om het virus over te dragen.: gonorroe, chlamydia, syfilis, zachte chancre en trichomoniasis.

HIV werd gevonden in de exsudaten van genitale ulcera bij mannen en vrouwen, en de afgifte van het virus in genitale secreties neemt toe met de exsudaten en ontstekingsreacties van SOA-geassocieerde laesies, waardoor zowel mannen als vrouwen met SOA en HIV het virus gemakkelijk overdragen.12

Pathofysiologie en immunologie

Langerhanscellen zijn een type dendritische cellen die zich in de epidermis bevinden en Birbeck-granulaat bevatten. Ze worden meestal gevonden in lymfeklieren en andere organen, met inbegrip van de stekelige stratum van de epidermis. Zij hebben een morfologie en functie gelijkend op die van macrofagen. Het langerin-eiwit, ook aanwezig in andere dendritische cellen, wordt in deze cellen gevonden. Aan de andere kant wijst recent onderzoek erop dat dit eiwit een speciale functie kan hebben in dit type cellen en kan dienen als een natuurlijke barrière voor de overdracht van HIV-1 door Langerhanscellen.13

een van de onderzoekers meldt dat langerin in staat is virussen uit de omgeving op te vangen en zo infecties te voorkomen en dat aangezien alle buitenweefsels van het lichaam Langerhanscellen hebben, het menselijk lichaam is uitgerust met een antiviraal afweermechanisme dat binnendringende virussen vernietigt. Als immuuncellen die, dendritische cellen zijn een van de primaire doelwitten van HIV-infectie. Aldus, kan dit virus, dat AIDS veroorzaakt, aan dendritische cellen door diverse receptoren binden die in de cel worden uitgedrukt.

wanneer de dendritische cel is geïnfecteerd met HIV, kan het virus worden overgedragen op de cellen van helper T, wat de belangrijkste oorzaak van de ziekte is. Deze kennis heeft het begrip van de hiv-infectiecyclus sinds het midden van de jaren negentig drastisch veranderd, aangezien geïnfecteerde dendritische cellen nu bekend staan als een reservoir voor HIV dat ook door behandeling zou moeten worden aangevallen. Deze infectie van dendritische cellen door HIV is een mogelijk mechanisme waardoor het virus kan aanhouden na een zeer actieve antiretrovirale therapie.14

voordelen van Besnijdenis

– vermindert het risico op urineweginfecties bij kinderen.
– vermindert het risico op seksueel overdraagbare infecties zoals papillomavirus en andere ulceratieve ziekten zoals chancre en syfilis.
– beschermt tegen peniskanker.
– vermindert het risico op baarmoederhalskanker bij de vrouwelijke partner van de besneden Man.
– voorkomt ontsteking van de eikel (balanitis) en voorhuid (postitis).
– vermindert het risico op HIV-infectie met 60%.
– zorgt ervoor dat de penis schoner blijft, met minder smegma.
– het plaatsen van condooms is gemakkelijker.

risico ‘ s vóór de chirurgische ingreep

– pijn tijdens de postoperatieve periode wordt snel onder controle gehouden met 1 gram oraal paracetamol.
– bloeding die gewoonlijk gering is en door de chirurg kan worden behandeld.
– hematoom dat drainage vereist.
– infectie waarvoor mogelijk antibiotica nodig zijn.
– verhoogde gevoeligheid de eerste maanden na besnijdenis
– irritatie van de eikel.
– ontsteking van de urethrale meatus.
– Trauma van de penis.
– bijwerking van anesthetica gebruikt tijdens de besnijdenis.
– verwerping van punten.

deze complicaties komen zelden voor wanneer de besnijdenis wordt uitgevoerd door goed opgeleide specialisten met ervaring in het uitvoeren van de procedure en met de juiste apparatuur. Wanneer ze verschijnen zijn ze gemakkelijk opgelost tijdens de chirurgische handeling, maar meestal optreden in een op de 50 besnijdenissen.15

ontwikkeling

verschillende gezondheidsorganisaties bereiken geen consensus over de voordelen en risico ‘ s van de operatie, maar geen enkele adviseert regelmatig besnijdenis. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie en het gezamenlijk programma van de Verenigde Naties voor HIV/AIDS (UNAIDS) is besnijdenis een aanvullende preventiestrategie tegen de AIDS-epidemie in gebieden waar HIV wijdverbreid is (sub-Saharisch Afrika).

veel auteurs verwijzen naar het lage risico op HIV-infectie bij besneden mannen; anderen tonen aan dat in populaties waar besnijdenis gebruikelijk is, de prevalentie van HIV ook laag is, en daarom zien veel professionals in de sector tegenwoordig besnijdenis als een gezondheidsdienst om het risico op HIV-infectie en andere soa ‘ s te verminderen, gelijktijdig met het gebruik van condooms.

in andere series bleken onbesneden mannen 2 tot 3 keer meer risico op HIV-infectie te lopen dan besneden mannen. Uit 10 onderzoeken in Afrika onder mannen met een hoog risico bleek dat onbesneden mannen 3 tot 4 maal de incidentie van HIV hadden. In dit verband heeft in een prospectief onderzoek in Oeganda bij HIV-negatieve patiënten en hun HIV-positieve partners geen van de 50 besneden infecties binnen twee jaar opgelopen, tegenover 40 geïnfecteerde van de 137 onbesneden.17

Verenigde Naties pleit voor besnijdenis als methode om AIDS te voorkomen 18

de Verenigde Naties en verscheidene internationale deskundigen pleitten voor een grotere besnijdenis in Oost-en Zuid-Afrikaanse landen als methode om de verspreiding van AIDS te voorkomen. “Er is genoeg bewijs dat de methode effectief is,” zei David Okello tijdens de Internationale AIDS-conferentie in Wenen. Verschillende studies in de afgelopen jaren hebben aangetoond dat besnijdenis, zelfs bij volwassenen, het risico op HIV-infectie met 60% kan verminderen. Tegelijkertijd waarschuwde hij dat besnijdenis geen vervanging is voor condooms, maar slechts een aanvullende maatregel die met andere moet worden gecombineerd. Krishna Jafa, vertegenwoordiger van de organisatie Population Services International wees erop dat deze methode geen natuurlijk condoom is en schatte dat het in 2025 een geschatte 4 miljoen nieuwe infecties zou kunnen voorkomen als het tot 2015 zou worden besneden tot 80% van de pasgeboren en volwassen mannen in Afrika bezuiden de Sahara, wat een besparing van ongeveer 20 miljard dollar (15 miljard euro) in de respectieve landen zou betekenen. De methode wordt al gepromoot in Kenia, Oeganda, Swaziland en Zambia.

besnijdenis vermindert de verspreiding van HIV bij homoseksuele mannen niet

hoewel sommige studies in Afrika hebben aangetoond dat besnijdenis de verspreiding van HIV bij heteroseksuele mannen kan verminderen, zou het niet erg effectief zijn bij het voorkomen van infecties bij homoseksuele en biseksuele mannen in westerse landen. Onderzoek in Afrikaanse regio ‘ s wees uit dat besneden heteroseksuelen 60 procent minder kans hadden om HIV op te lopen.
het is niet bekend of de procedure de overdracht van het virus zou veranderen in de Verenigde Staten en andere westerse landen, waar een groot deel van de infectie voorkomt bij mannen-op-mannen.

tot nu toe is er geen bewijs dat besnijdenis het risico op het oplopen van het virus bij deze groep mannen vermindert. In een nieuwe studie onderzocht een team van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de infectiepercentages bij een groep van 4.900 mannen in de Verenigde Staten, Canada en Nederland die deelnamen aan een klinische proef met een HIV-vaccin en vond dat er geen verschil was tussen besneden en onbesneden mannen in het risico op HIV in 3 jaar.

de autoriteiten overwegen nog steeds of zij besnijdenis moeten adviseren voor heteroseksuele mannen met een hoog risico op HIV en voor degenen die seks hebben met andere mannen.

een daarvan is het feit dat veel HIV-positieve mensen in ontwikkelde landen krachtige antiretrovirale middelen gebruiken, wat de kans op overdracht vermindert en elk effect van Besnijdenis zou overwinnen. Bovendien benadrukte hij dat besnijdenis het risico van overdracht in de anale geslachtsontvanger niet zou wijzigen.

de resultaten zijn gebaseerd op gegevens van 4889 mannen die sinds 1998 deelnamen aan het HIV-vaccin klinisch onderzoek, van wie 86% besnijdenis had. Tijdens de 3 jaar van de studie werd 7% van de mannen HIV-positief. Bij het overwegen van andere factoren, waaronder demografische factoren en HIV-risicofactoren, zoals drugsgebruik en onbeschermde seks, verminderde besnijdenis de mogelijkheid van overdracht niet.

nieuwe techniek voor het uitvoeren van mannelijke besnijdenis

een nieuwe techniek voor het uitvoeren van mannelijke besnijdenis werd ontwikkeld door een Amerikaans bedrijf en goedgekeurd door het Amerikaanse Food and Drug Agency en zal worden getest in negen Afrikaanse landen.

het systeem heeft geen operatiekamer of een specialist nodig om het uit te voeren, slechts 2 goed opgeleide verpleegkundigen en het apparaat, bestaande uit ringen en elastische banden die de overtollige huid comprimeren in plaats van te snijden. Een week na de procedure wordt de dode huid afgeworpen, zoals het gebeurt met de navelstreng van een pasgeborene. Het proces is niet pijnlijk en veroorzaakt geen bloedingen. Het ongemak wordt opgelost met een verdovingscrème, voegt de informatie toe.

Lesotho, Malawi, Tanzania, Mozambique en Zambia zijn enkele van de landen die aan de proef zullen deelnemen, om de strategie, die volgens de auteurs goed werkt en zuiniger is, te bevorderen. Al enige tijd heeft de Wereldgezondheidsorganisatie mannelijke besnijdenis aanbevolen als een extra manier om HIV-infectie bij heteroseksuele mannen te voorkomen.20

pogingen om de mannelijke besnijdenis rite

te moderniseren elk jaar wordt augustus een speciale maand voor duizenden kinderen en adolescenten van 10 tot 18 jaar in de westelijke provincie van Kenia. Om als volwassenen te worden beschouwd, moeten ze een besnijdenisritueel ondergaan dat hun leven in gevaar kan brengen. Voor de Bukusu gemeenschap in Bungoma district, mannelijke besnijdenis is een fundamentele fase in de binnenkomst van kinderen tot volwassenheid, en de praktijk is onderdeel van de lokale traditie sinds de negentiende eeuw, maar de autoriteiten zijn bezorgd over de hygiënische omstandigheden waarin het wordt uitgevoerd. Hoewel vrijwillige mannelijke besnijdenis een nuttige strategie is voor de preventie van HIV, keert de traditionele manier waarop dit in Kenia gebeurt de potentiële voordelen om. Vaak wordt hetzelfde mes gebruikt om meerdere tieners te besnijden en sommigen van hen worden aangespoord om seks te hebben kort nadat ze zijn geopereerd. Ernstige bloedingen, bacteriële infecties en gangreen, resulterend in verminking van de penis, komen in deze gevallen vaak voor. In deze gemeenschap worden onbesneden mannen niet gerespecteerd in de Gemeenschap en mogen ze niet aan dezelfde tafel eten met hun besneden leeftijdsgenoten.

de overgang naar mannelijkheid heeft een hoge prijs. Kinderen krijgen geen narcose en in plaats daarvan wordt verwacht dat ze dapper zijn en geen teken van pijn vertonen terwijl hun voorhuid wordt verwijderd. Dennis Kuloba, een van de beoefenaars van deze traditionele praktijk in de Bukusu-gemeenschap, beweert bij elk kind een ander mes te gebruiken om HIV-infectie te voorkomen. Volgens hem worden degenen die zijn diensten zoeken gedreven door een behoefte aan identiteit met de overtuigingen van hun gemeenschap en worden geaccepteerd door de samenleving. Zo biedt het werken met gemeenschappen tijdens besnijdenis periodes u de perfecte gelegenheid om toegang te krijgen tot kinderen en adolescenten en hen te adviseren over hun reproductieve gezondheid en genderkwesties.21

de Zweedse Vereniging voor Pediatrie, de Britse Vereniging van pediatrische urologen, evenals de Zwitserse en Duitse Vereniging voor chirurgie protesteerden tegen niet-therapeutische besnijdenis van kinderen, waarbij de afwezigheid van medische voordelen, de risico ‘ s van complicaties en de problemen in verband met ethiek en persoonlijke integriteit werden benadrukt.22

in augustus 2012 verklaarde de American Academy of Pediatrics dat besnijdenis electieve pasgeboren mannen groter is dan de risico ‘ s van de procedure en dat de gezondheidsvoordelen voldoende zijn om de toegang tot deze procedure te rechtvaardigen voor gezinnen die ervoor kiezen, maar niet groot genoeg zijn om besnijdenis voor alle pasgeborenen aan te bevelen.Dit standpunt heeft in de wetenschappelijke gemeenschap sterke reacties uitgelokt en Willy Rozenbaum, mede-ontdekker van het aidsvirus, is “verrast” door de nieuwe uitspraak: “beveel besnijdenis aan voor iedereen en moet worden ondersteund door de sociale zekerheid (…) in alle westerse landen. Besnijdenis biedt een kosteneffectief voordeel in landen waar de HIV-prevalentie hoog is, zoals in Afrika.”

Francois Desrandchamps, directeur van de afdeling Urologie van het Saint-Louis ziekenhuis in Frankrijk, ziet een politieke en geen medische beslissing: “Het eindresultaat is geld. Kinderartsen willen een terugbetaling van de besnijdenis.”Rowena Hitchcock, voorzitter van de British Association of Paediatric Urologists, zegt dat ze “teleurgesteld” is met het AAP-beleid omdat ze “onomkeerbare chirurgie en verminking”aanbeveelt.24

in September 2010 zei het Royal Australasian College Of Physicians dat er bezorgdheid is geuit over ethiek en mensenrechten met betrekking tot de besnijdenis van jonge mannen, omdat wordt erkend dat de voorhuid een functionele rol heeft, de operatie niet therapeutisch is en het kind niet in staat is om toestemming te geven. Na het beoordelen van het momenteel beschikbare bewijsmateriaal, geschat dat de incidentie van de ziekte die kan worden gewijzigd door besnijdenis, het niveau van de bescherming geboden en de mate van complicaties, niet rechtvaardigen de besnijdenis van kinderen in Australië en Nieuw-Zeeland; het is echter redelijk dat ouders wegen de voordelen en risico ‘ s van besnijdenis en besluit al dan niet om uw zoon te besnijden.25

in juni van datzelfde jaar zei De Koninklijke Nederlandse Medische Vereniging in het kader van de niet-therapeutische besnijdenis van mannelijke minderjarigen dat het officiële standpunt van de Koninklijke Nederlandse Medische Vereniging is dat de besnijdenis van niet-therapeutische mannen een schending is van de rechten van kinderen op autonomie en lichamelijke integriteit. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, kan besnijdenis leiden tot complicaties, zoals: bloeden, infectie, vernauwing van de urethra en paniekaanvallen.26

in 2007 hebben de WHO en UNAIDS erop gewezen dat besnijdenis een AIDSPREVENTIEMAATREGEL is in Afrika, die het risico van overdracht in gebieden met wijdverspreide HIV-epidemieën (prevalentie boven 3%) en waar de overdracht overwegend heteroseksueel is, kan verminderen (door preventie en condoomgebruik).27

in juni 2006 zei de British Medical Association dat besnijdenis voor medische doeleinden moet worden uitgevoerd wanneer minder invasieve ingrepen niet beschikbaar zijn of niet zo effectief zijn. De BMA heeft afgezien van een specifiek beleid inzake niet-therapeutische besnijdenis en stelt in het algemeen dat ouders het recht moeten hebben om te beslissen hoe de belangen van hun kinderen het beste kunnen worden behartigd, en het is aan de samenleving om te beslissen welke grenzen aan de keuzes van ouders moeten worden gesteld.28

in 2004 zei De Canadian Paediatric Society dat zij, na onderzoek van het wetenschappelijk bewijs en tegen besnijdenis, geen besnijdenis bij pasgeboren mannen aanbeveelt.29

de effecten van besnijdenis op de seksualiteit zijn onderwerp van veel discussie en er is geen consensus in de wetenschappelijke gemeenschap. Een studie uitgevoerd in Denemarken in 2011 geeft dus aan dat deze procedure wordt geassocieerd met moeilijkheden bij het bereiken van een orgasme; terwijl een studie uitgevoerd in Oeganda (2009) anders suggereert. Het enige punt waar een wetenschappelijke consensus naar voren komt is dat besnijdenis geen effect heeft op de erectiele functie en de mogelijkheid om de seksuele handeling te verlengen. Besneden mannen hebben dezelfde problemen met voortijdige ejaculatie als anderen.30

er zijn statistische verbanden gevonden tussen de incidentie van AIDS en het percentage besneden mannen. Juist dit soort gegevens heeft de WHO ertoe gebracht besnijdenis te beschouwen als een preventieve methode tegen deze ziekte. Vergelijkende gegevens tussen de Verenigde Staten (met een AIDS-prevalentie van 0,33% en een gemiddelde besneden man per jaar van 50 %) en Europa (met een AIDS-incidentie van bijna 0,10% en een gemiddelde besneden man onder 10 %).31

situatie in Cuba32

in Cuba waren op 8 maart 2000 2.763 mensen besmet met HIV, 1.025 mensen waren ziek geworden met AIDS en 713 doden geregistreerd. Hiervan was 76,6% van de geïnfecteerden Mannelijk (78,1% homoseksueel en biseksueel) en de verhouding man/vrouw was 3/1.

de epidemie in Cuba heeft zich in een trager tempo ontwikkeld, maar in de afgelopen jaren is de dynamiek versneld. De westelijke provincies, zoals de stad Havana, hebben het grootste gewicht, goed voor 57 % van het totale aantal geïnfecteerden, voornamelijk onder mannen die seks hebben met andere mannen. Dit is een geconcentreerde epidemie, met een geleidelijke toename van de overdracht tussen vrouwen en prostituees van beide geslachten. De trend naar transmissie onder gemarginaliseerde groepen neemt toe en neemt 50% van de incidentie voor zijn rekening.

in Cuba is prognostische analyse uitgevoerd met behulp van exponentiële smoothing technieken om projecties te verkrijgen van seropositieve patiënten en patiënten, die werden geschat met verschillende modellen van dit type techniek. Preventie van SOA ‘ s en HIV/sida33

om seksueel overdraagbare infecties en HIV/aids te voorkomen, wordt aanbevolen om geslachtsgemeenschap te hebben met een partner (niet-geïnfecteerd), en om condoom goed te gebruiken elke keer dat u seks met penetratie hebt, om veilige seks uit te oefenen (Zoenen, massage, aaien, voorspel zonder penetratie) wanneer u het condoom niet weggooit, om overmatig gebruik van alcohol of drugs te voorkomen, omdat ze de controle kunnen verliezen en vergeten zichzelf te beschermen, niet vertrouwen op de schone of gezonde dat het op een persoon lijkt, omdat ze kan besmet zijn en het niet weten.

Condoom

voorzichtigheid is geboden bij het bewaren, hanteren of verwijderen van het condoom. Vanaf de fabricagedatum wordt een periode van drie jaar voorgesteld, mits de door de fabrikant vastgestelde regels voor vervoer en opslag worden nageleefd. Jonge mensen aan het begin van hun seksleven denken na over het plezier dat ze voelen in de relatie. Trouw, stabiliteit, wederzijds respect en het beoefenen van veilige seks (condoomgebruik, veilige seks) zijn belangrijke factoren bij het vermijden van seksueel overdraagbare infecties en het leven van een volledige seksualiteit.34

het condoom dient als barrière voor seksueel overdraagbare infecties en HIV/AIDS, het wordt gebruikt als anticonceptiemethode, het kan worden gebruikt bij de behandeling van mensen met voortijdige ejaculatie, naast het feit dat het goedkoop, gemakkelijk te gebruiken en te verkrijgen is.

juiste plaatsingsmethode

– Open de verpakking voorzichtig om deze niet te scheuren.
– niet uitrollen totdat u het gebruikt.
– Onthul de kop van de penis door de huid te verwijderen.
– neem het condoom per tip om beknelling van de lucht te voorkomen.
– plaats deze op de kop van de erectie penis zonder de punt van het condoom los te laten.
– rol het uit totdat het de gehele penis bedekt.
– houd na het ejaculeren de condoomring vast en trek de penis eruit voordat de erectie stopt.
– verwijder het condoom zonder het sperma te laten druppelen.
– weggooien.

het wordt niet aanbevolen vetten, oliën, lotions, vaseline of andere stoffen te gebruiken, alleen smeermiddelen op waterbasis te gebruiken. Het gebruik van 2 condooms in één keer kan wrijving tussen hen veroorzaken en hen beschadigen. Aan de andere kant mag het niet worden opgeslagen op vochtige plaatsen of bij hoge temperaturen of meer dan eens worden gebruikt.

hoewel de Cubaanse strategieën voor de bestrijding van HIV/AIDS succesvol zijn geweest, wordt de toename van de overleving van geïnfecteerde gevallen een bedreigende factor doordat het aantal potentieel besmette personen toeneemt, naast de verschijnselen van resistentie tegen retrovirale geneesmiddelen die nu internationaal worden geregistreerd. Dit alles zal geleidelijk de prevalentie van de ziekte, die de dynamiek van de gezondheidszorg zal beïnvloeden, zowel die gespecialiseerd zijn voor specifieke behandeling, en degenen die verantwoordelijk zijn voor de zorg voor mensen met HIV die lijden aan andere veel voorkomende aandoeningen.34

het besluit om een mannelijke besnijdenis uit te voeren bij een VOLWASSENE, een jonge man of een ouder met het oog op de besnijdenis bij hun kind, moet gebaseerd zijn op religieuze, culturele, persoonlijke of traditionele voorkeuren, maar in de eerste plaats op wetenschappelijke informatie die is verstrekt over de voordelen en risico ‘ s van deze procedure voor de gezondheid, verstrekt door daartoe opgeleid gezondheidspersoneel.

conclusies

in 11,7% van de geraadpleegde medische literatuur wordt besnijdenis niet aanbevolen als methode om het risico op HIV-infectie en andere soa ‘ s te verminderen; 14,2% onthoudt zich van het uitvoeren van besnijdenis voor dit doel en is tegen deze procedure bij kinderen. Aan de andere kant pleiten de meeste artikelen voor mannelijke besnijdenis als een methode om het risico op HIV-infectie en andere soa ‘ s te verminderen, evenals het systematische gebruik van condooms om een betere bescherming en dus een betere seksuele en reproductieve gezondheid te bereiken.

communautaire interventiestrategieën worden aanbevolen om mannen te begeleiden bij de voordelen van mannelijke besnijdenis en om mannelijke besnijdenis aan te moedigen om het risico op HIV-infectie en andere soa ‘ s met meer dan 60% te verminderen.

referenties

1. Besnijdenis. Diccionario de la lengua española (22 ed). Madrid: Real Academia Española; 2001.

2. Informatiepakket over mannelijke besnijdenis en HIV-preventie . Beschikbaar in:http://www.who.int/hiv/mediacentre/infopack in 1.pdf

3. Wereldgezondheidsorganisatie / UNAIDS. Nieuwe gegevens over besnijdenis en HIV-preventie: beleidsimplicaties en programma ‘ s . Beschikbaar op:http://hivaid sclearinghouse.unesco.org/search/resources/santiagonovosdadossobrecircuncisao-omsunaidsespanhol.pdf

4. Santos Arrontes D, Santos Arrontes M, valer López MP. Besnijdenis in religieuze kunst. Arch Esp Urol. 2005; 58 (7):597-603.

5. Hebblethwaite C. besnijdenis: gesneden of niet gesneden? Dat is het dilemma . Beschikbaar in:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120821circuncisiondilemalp.shtml

6. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. Mannelijke besnijdenis en risico op HIV-infectie in sub-Sahara Afrika: een systematische review en meta-analyse. AIDS. 2000; 14(15):2361-70.

7. Pediatrische chirurgische medewerkers van Texas. Besnijdenis . Beschikbaar in:http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Circuncision.htm

8. Benjamin Urrutia J. Seksueel overdraagbare infecties bij jongeren en adolescenten. Beschikbaar in: http://www.monografias.com/trabajos67/enfermedades-sexuales-jovenes/enfermeda des-sexual-young.shtml

9. Centres for Disease Control and Prevention. Richtlijnen voor de behandeling van seksueel overdraagbare aandoeningen. Morbidity and mortality weekly report. 1998; 47(1):1-20.

10. Controle van seksueel overdraagbare aandoeningen. Tweede. Geneva: WHO; 1998.

11. Martínez Santana A. cervicale virale condyloma. Nieuwe look. Rev Cubana Verloskundige Gynaecol. 1992; 18(1):47-53.

12. Van Dyck E, Meheus AZ, Piot P. Laboratoriumdiagnose van seksueel overdraagbare aandoeningen. Genève: WHO; 1999.

13. Iruretagoyena M, Iacobelli S, Alexis M. Kalergis P. dendritische cellen als determinanten van de balans tussen immuniteit en auto-immuniteit . Beschikbaar in: http://www.sochire.cl/bases/r-200-1-1343619995.pdf

14. Gen M, Nylan J. cellen betrokken bij immuunresponsen en antigeenherkenning. Microbiologie en Immunologie . Beschikbaar in:http://pathmicro.med.sc.edu/bowers/immune%20cells .htm

15. Rennie s, Muula A, Westreich D. Male circumcision and HIV prevention: ethical, medical and public health tradeoffs in low-income countries. J Med Ethics 2007; 33: 357-61.

16. DIE. Nieuwe gegevens over mannelijke besnijdenis en HIV-preventie: beleidsimplicaties en programma ‘ s . Beschikbaar in:http://data.unaids.org/pub/Report/2007/mcrecommendationsen.pdf

17. Gray RH, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D, Mangen FW, et al. Mannelijke besnijdenis en HIV acquisitie en transmissie: cohortstudies in Rakai, Oeganda. Rakai Project Team. AIDS. 2000; 14(15): 2371-81.

18. De VN pleit voor besnijdenis als een methode om AIDS te voorkomen . Beschikbaar in:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/07/23/aboga-la-onu-por-la-circuncision-como-metodo-para-prevenir-el-sida/

19. Besnijdenis vermindert de verspreiding van HIV bij homoseksuele mannen niet . Beschikbaar in:http://www.tunoticierodigital.com/foro/noticias-sobre-salud-dia-a-dia-t2646-1530.html

20. Mannelijke besnijdenis heeft een nieuwe techniek . Beschikbaar in: http://www.cadenagramonte.cu/index.php/articulos/ver/24847:circuncision-masculina-dispone-de-nueva-tecnica

21. Pogingen om de rite van mannelijke besnijdenis te moderniseren . Beschikbaar in: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/08/27/intentos-por-modernizar-rito-de -besnijdenis-Man /

22. Mannelijke besnijdenis voor de preventie van HIV acquisitie bij heteroseksuele mannen . Beschikbaar in:http://apps.who.int/rhl/hivaids/cd003362/es/index.html

23. American Academy of Pediatrics. Besnijdenis Beleidsverklaring. Kindergeneeskunde. 1999; 130 (3): 585_6.

24. Coumau V. Le remboursement de la circoncision ne se justifie pas Le Nouvel Observateur . Beschikbaar op:http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas 1125.html

25. Mannelijke baby besnijdenis. Royal Australasian College Of Physicians . Beschikbaar in NL: http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/circumcision

26. Niet-therapeutische besnijdenis van mannelijke minderjarigen . Beschikbaar in NL: http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm

27. Cuba. Ministerio De Salud Pública. Plan estratégico nacional its/vih / sida 2007-2011 . Beschikbaar in: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dermatologia/anexo2, planestrategico2007-2011.pdf

28. British Medical Association. De wet en ethiek van mannelijke besnijdenis: begeleiding voor artsen. Medische Ethiek. 2004; 30(3): 259-63.

29. De Canadian Paediatric Society. Neonatale besnijdenis opnieuw bekeken. Can Med Assoc J. 1996; 154 (6): 769-80.

30. Besnijdenis vanuit het oogpunt van de ouders . Beschikbaar op:http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm? libdocid = 3530& fromcomm = 9 & commrr=src

31. Mannen omcirkeld en problemen met orgasme . Beschikbaar in:http://www.rnw.nl/espanol/article/hombres-circuncidados-y-sus-problemas-con-el-orgasmo

32. Huidige situatie van AIDS in Cuba . Beschikbaar in:http://www.ecured.cu/index.php/Ciudad_de_la_Habana

33. SOA / HIV / AIDS. Preventie . Beschikbaar op: http://www.sld.cu/servicios/sida/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/sida / &post_id = 2039&c = 151&type = 2&idblog = 36&p = 1&n = an

34. Project ter bestrijding van HIV / AIDS in Cuba . Beschikbaar op: http://articulos.sld.cu/sida/?page_id=3732