Matching spoeling to individuals
een overzicht van het bewijs omvat de mondspoeling met twee flessen
door Kandra Sellers, RDH, BA, en Patti DiGangi, RDH, BS
met onderzoek dat tandvleesontsteking koppelt aan vele systemische aandoeningen, is het nu kritischer dan ooit om patiënten de informatie te geven om weloverwogen beslissingen te nemen. Veel professionals worstelen bij het aanbevelen van een spoeling om ontsteking te verminderen als een manier om de mondgezondheid van patiënten te verbeteren zonder veel ongewenste bijwerkingen. Patiënten geven ons de gave om voor hun gezondheid te zorgen; ze verdienen de allerbeste zorg die we kunnen bieden in overeenstemming met hun waarden en verwachtingen.In 1910 zeiden de Mayo-broers van de beroemde Mayo-kliniek: “een gezonde mond kan je helpen om 10 jaar langer te leven.”De mond is echt de poort naar een goede gezondheid. Wanneer er tekenen van ontsteking met gingivitis, parodontitis, of met herstellende of chirurgische procedures – om er een paar te noemen – hoe sneller de ontsteking wordt aangepakt, hoe beter voor de algehele gezondheid. Als tandheelkundige zorgprofessionals hebben we de mogelijkheid om levens te redden.
figuur 1: Evidence-based besluitvorming vergelijking
leer bij voorbeeld
orale spoeling is een manier om ontstekingen te verminderen, en een groot aantal keuzes zijn beschikbaar voor consumenten. Elke spoeling heeft zijn eigen specifieke eigenschappen en marketing die Goed, Slecht of soms misleidend kan zijn voor de consument en professionals. Ons nut als tandheelkundige coaches is dat het product van de keuze niet zo veel uit als het gebruik ervan routinematig in uw praktijk als een sleutel tot individuele patiënt aanbevelingen. Het hebben van patiënten prerinse met het product dat u kiest is belangrijk in het verminderen van de bacteriële aerosolen voor iedereen die het klinische gebied binnenkomt. Nog belangrijker, prerinsing vermindert het potentieel voor bacteriën die in de bloedbaan van de patiënt tijdens tandheelkundige procedures kunnen komen.
Beschouwen het lezen van deze artikelen
- Herzien preprocedural mond spoelt als een infectie preventie-instrument
- de Keuze en het gebruik preprocedural spoelt
- Sluiting van een gat in de orale gezondheidszorg management
met Behulp van een prerinse met het product van uw keuze vermindert patiënten verwarring over uw bericht. Duidelijke communicatie is niet alleen de woorden die we gebruiken. De boodschap wordt glashelder wanneer de patiënt het beste product ervaart dat voor hen beschikbaar is. In de ogen van de patiënt, als het goed genoeg is om stoel te gebruiken, is het waarschijnlijk het beste voor hen om ook thuis te gebruiken.
vaak zullen kantoren één product op de toonbank hebben liggen en dan proberen de patiënt thuis iets heel anders te laten gebruiken. Dit zorgt voor een gemengde boodschap en vermindert het vertrouwen in uw aanbevelingen, waardoor uw kans op inschrijving en naleving door de patiënt afneemt.
overweldigende keuzes
gaat u routinematig naar de winkelpaden in uw lokale winkels? Het kan een overweldigende ervaring zijn. Planken zijn geladen met veel producten met claims die wel of niet waar zijn. Is er wetenschap om de beweringen te ondersteunen?
het eerste en belangrijkste doel van evidence-based dentistry (EBD) is verbeterde patiëntresultaten. De manier waarop dit kan worden bereikt is de overlap tussen (zie Figuur 1):
- beste bewijs
- klinische expertise
- waarden en verwachtingen van patiënten.
als professionals is het onze rol en plicht om het verschil tussen marketingclaims en wetenschap te kennen. Er is niets inherent mis met marketing; wat de patiënt verlangt, maakt deel uit van de EBD-vergelijking.
de meeste mensen willen witte tanden. Er kan een product worden ontwikkeld dat zegt dat het wit wordt. Of het nu wel of niet gebeurt, de wetenschap achter de claim hangt af van hoe het product wordt goedgekeurd of niet. Sommige producten worden beschouwd als cosmetisch, en, als zodanig, hebben niet de wetenschap om de claim te ondersteunen. De patiënt krijgt niet het eindresultaat waar ze voor betaald hebben en kan zich gefrustreerd en uiteindelijk verward voelen door alle propaganda.
patiënten weten niet noodzakelijk wat het juiste product voor hen is. Ze kiezen vaak op basis van de marketing en schap locatie. Producten met een hogere omzet krijgen een prominentere plaats. Maakt dat het product beter? Wij weten dat dit niet het geval is. Het product kan niet noodzakelijk zijn wat het beste is voor het individu; in feite, kunnen veel producten de patiënt schaden of nadelige bijwerkingen veroorzaken.
een overlappend onderdeel van EBD is onze klinische expertise. Het is onze rol als tandheelkundige professional om te onderwijzen en aan te bevelen wat het beste is op basis van de individuele orale behoeften van de patiënt, evenals hun systemische gezondheid. Er zijn veel voordelen aan het leveren van het product vanuit het kantoor, zoals weergegeven in Tabel 1.
beschikbare opties
chloorhexidine (CHX) scheurt het bacteriële celmembraan, wat leidt tot snelle lekkage van celinhoud en celdood. CHX wordt vaak aangeduid als de gouden standaard waarmee andere spoelingen worden vergeleken. Toch is het niet zonder bijwerkingen (vlek, verandering van smaak, verhoogde calculusvorming, slechte naleving, permanente vlek aan harsrestauraties, en niet aanbevolen voor langdurig gebruik) en vereist een Recept. CHX is goedgekeurd door de FDA alleen voor gebruik met gingivitis, niet parodontitis, en is in feite niet effectief in de aanwezigheid van bloed.1-2
cetylpyridiniumchloride (CPC) is vergelijkbaar met chloorhexidine in die zin dat het ook het bacteriële celmembraan scheurt, wat leidt tot snelle lekkage van celinhoud en celdood. Veel Cosmetische mondspoelingen bevatten CPC bij concentraties onder 0,045% en bieden geen voordelen tegen plaque of antigingivitis.
etherische oliën bestaan al lange tijd. Etherische oliën vertonen een breed spectrum van activiteit tegen gram-positieve en negatieve bacteriën, evenals schimmels. Etherische oliespoelingen zijn beschikbaar in zowel alcohol-bevattende als alcoholvrije versies; de alcoholvrije producten voldoen echter mogelijk niet aan dezelfde werkzaamheidsnormen.
delmopinolhydrochloride 0,2% is een gepatenteerd belangrijk ingrediënt dat een minder klevende omgeving creëert voor bacteriën en biofilm en nieuw is op de Amerikaanse markt.
chloordioxide bestaat al bijna 200 jaar. Het voordeel om spoelen met chloordioxide te gebruiken omvat: ze bevatten geen alcohol; ze veroorzaken geen kleuring; smaak is niet veranderd; gebruik kan op lange termijn zijn; en het kan worden gebruikt met of zonder smaakstoffen. Gemakkelijk, ze hebben geen recept nodig.
nieuwe technologie met de mogelijkheid om vluchtige zwavelverbindingen (VSC ‘ s) uit culturen van parodontale pathogenen te verwijderen is nu beschikbaar. Onderzoek heeft aangetoond dat slechte adem wordt veroorzaakt door anaërobe bacteriën die leven op de achterkant van de tong en van parodontitis. Deze ziekteverwekkers voeden zich met de overgebleven proteã nen die vscs als bijproduct produceren. Deze omvatten:
- waterstofsulfide
- Methylmercaptaan
- Kadaverine
- skatol
Figuur 2: Evidence-based decision-making studies pyramid
waterstofsulfide is giftig, corrosief, ontvlambaar en explosief. Studies tonen aan dat methylmercaptan niet alleen een van de bronnen van orale malodor is, maar ook een rol kan spelen bij de pathogeniteit van P. gingivalis. Denk even aan het woord kadaverine. Zie je een ander beeld? Mondgeur is veel meer dan iets sociaal onaanvaardbaar.
bij sommige patiënten, ongeacht wat ze doen, blijft de halitose aanhouden als gevolg van de VSC-spiegels. Dit probleem met halitosis heeft geleid tot een stijging van de populariteit van spoelingen met chloordioxide, die vluchtige zwavelverbindingen neutraliseert. Studies tonen aan dat er een significante verbetering van de malodor-intensiteit is, en chloordioxide verlaagt de VSC-concentraties in de mondlucht gedurende ten minste acht uur na gebruik.3 Dit is een verbazingwekkende openbaring, het creëren van duizenden tevreden patiënten, waardoor ze vertrouwen om hun mond te openen en in staat zijn om gesprekken te hebben met anderen zonder zorgen te maken over de vieze geur. Deze vermindering van VSC ‘ s kan ook hun systemische gezondheid ondersteunen.
een diepere kijk op chloordioxide
de eigenschappen van chloordioxide verdienen een diepere, meer diepgaande kennis voor klinische toepassing. Er zijn twee soorten chloordioxide: gestabiliseerd chloordioxide (natriumchloriet) en chloordioxide als gas. Gestabiliseerd chloordioxide is in een zoutvorm in oplossing met bicarbonaat, en is zeer veilig.
gestabiliseerd chloordioxide is geregistreerd bij het Environmental Protection Agency (EPA) als een uitstekend bactericide, fungicide en antimicrobieel middel. Het is goedgekeurd voor gebruik in voedselverwerkende bedrijven om bacteriën en schimmels te ontsmetten en te controleren. Het wordt ook gebruikt door Amerikaanse soldaten in het veld voor de zuivering van hun water. Het wordt gebruikt in kritieke zorggebieden in ziekenhuizen. Het wordt gebruikt voor het verwijderen van schimmel en schimmel verontreiniging in ondergelopen en brand beschadigde gebieden. Chloordioxide wordt al tientallen jaren met succes gebruikt in veel landen.4
het is belangrijk te weten dat gestabiliseerd chloordioxide voor de bovengenoemde toepassingen niet in dezelfde vorm is als dat in mondverzorgingsproducten zoals tandpasta en mondspoeling. De vormen van gestabiliseerd chloordioxide in de tandheelkundige industrie worden geleverd met activerende middelen die natriumchloriet omzetten in actief chloordioxide. Daarom is het zo effectief in het doden van microben. Deze activering binnen gestabiliseerd chloordioxide komt niet voor in de meeste mondhygiëneproducten. In de meeste orale gezondheidsproducten, vindt weinig tot geen omzetting plaats, en het natriumchloriet blijft in de inactieve vorm met veel lagere VSC inactivering en lagere microbiële het doden macht.
om gestabiliseerd chloordioxide voor oraal gebruik te maken, wordt natriumchloriet vervaardigd tot een vloeistof met een meer basische pH. aan de formulering worden verschillende natriumcarbonaatcomplexen toegevoegd. Die complexen zijn dan in staat om te koppelen en te binden aan het natriumchloriet om het te stabiliseren, niet chloordioxide. Deze orale gezondheidsproducten waarin staat dat ze ” gestabiliseerd chloordioxide “kunnen verwarrend zijn voor mensen, en het zou nauwkeuriger zijn om te stellen dat ze producten zijn met” gestabiliseerd natriumchloriet ” in hen.
enkele producten bevatten echt chloordioxide. Verpakking is de grootste truc om ze te vervoeren en ze effectief te maken. Sommige producten werden in het verleden verkocht met chloordioxide dat al in een enkele fles was gemengd. Twee weken na opening had het chloordioxide uit de vloeistof vergast en had het geen bactericide voordelen meer voor de patiënt. De manier om dit probleem op te lossen is om een product dat echt chloordioxide gas maakt in vloeistof op het moment van gebruik. Deze methode vereist activering op het tijdstip van gebruik, zoals een systeem met twee flessen, gelijk gemengd met elk gebruik.
wetenschap brengt ons een nieuwe optie met Oracare, die onlangs door Dentist Select (www.dentistselect.net). OraCare is een tweedelig systeem. Eén fles is natriumchloriet en de tweede fles is melkzuur, andere milde Zuren, buffers en katalysatoren. Gelijke hoeveelheden vloeistof uit elke fles worden gemengd en zitten gedurende 30 seconden, het activeren van de chloordioxide, zodat het klaar is om pathogene bacteriën, schimmels en virussen te bestrijden.
Genoeg Wetenschap?
de wereld van de EBD blijft evolueren. Lange tijd stonden willekeurige controleproeven bovenaan de EBD-piramide. Zoals blijkt uit Figuur 2, is dit niet langer het geval. Systematische reviews, meta-analyse en praktijkrichtlijnen komen hoger op de piramide. Producten die al lang op de markt zijn, hebben vaak een grotere hoeveelheid onderzoek, en het kan gemakkelijker zijn om een meta-analyse en systematische beoordeling uit te voeren. Betekent dit dat het product noodzakelijkerwijs effectiever is dan een nieuwer product? Het antwoord is nee.
alles was tegelijk nieuw. Voordat de Framingham Heart Study5 begon direct na de Tweede Wereldoorlog, werd het verhogen van de bloeddruk beschouwd als normaal en wenselijk met veroudering. Dit klinkt belachelijk gebaseerd op de huidige wetenschap. Vele jaren in de tandheelkunde werden implantaten als riskant en experimenteel beschouwd. Veel verzekeringsmaatschappijen zouden ze niet dekken. Ook dit klinkt belachelijk op dit moment. De opkomende wetenschap voor het verlagen van de bloeddruk en het plaatsen van implantaten werd niet geaccepteerd door degenen die geïnvesteerd in de oude manieren. Het lichaam van de wetenschap was niet zo groot.
dit geldt tegenwoordig voor nieuwe producten en procedures in de tandheelkunde. De vraag wordt: wanneer is er genoeg wetenschap? We dromen allemaal van een enkel product dat de vragen voor alle patiënten beantwoordt, maar dit is een onrealistische verwachting. Er is geen one-size-fits-all diagnose, behandeling of product. Elk individu heeft individuele behoeften, wensen, verlangens, en gezondheidsproblemen. OraCare is een andere pijl in onze koker van opties voor patiënten. Terug te gaan naar de EBD vergelijking, producten moeten overeenkomen met de waarden van patiënten, verwachtingen, behoeften, en verlangens.
wanneer de patiënt goed wordt gecoacht over de voordelen, zullen zij hun tijd en moeite investeren in wat wordt aanbevolen. Dit is met name het geval wanneer de coaching toont het individu een directe correlatie van hun orale en systemische gezondheid.
persoonlijke beperkende overtuigingen van beoefenaars worden gemakkelijk gedetecteerd door patiënten en leiden uiteindelijk tot een afname van het gebruik, als ze de moeite nemen. Dit geldt voor elk aspect van de inschrijving van de patiënt, of het nu een product, herstellende behandeling, of Hygiëne service. De tandheelkundige professional moet geloven in de begeleiding en komen over met vertrouwen presentatie en communicatie vaardigheden. Overtuigingen krijgen resultaten.
als uw succespercentage bij het inschrijven voor producten of behandelingen slecht is, neem dan contact op met coaching om uw communicatieve vaardigheden te verbeteren. Het is niet iets wat we werden onderwezen in tandhygiëne school, net als tandartsen waar niet geleerd hoe je een bedrijf te beheren. Coaching is een geweldige aanvulling op uw professionele ontwikkeling en persoonlijke groei. Koester de investering van de tandarts in uw uitmuntendheid en iedereen wint. We nemen de beste zorg voor onze patiënten zoals ze verdienen om ons te vertrouwen met hun leven.
Tabel 1: Redenen om producten van uw kantoor af te geven
de verwarring in de winkel verminderen
de patiënt tijd besparen bij het zoeken naar aanbevolen producten
de praktijkwinst verhogen door de beste zorg voor uw patiënten te nemen
verder gaan dan de standaardzorg
creëert waarde in hun benoeming, de praktijk en u als hun leverancier
>
verbeter de therapietrouw van de patiënt vanwege een gemakkelijke toegang.
jaarlijks worden meer dan 2 miljoen implantaten geplaatst, wat de dynamiek van klinische tandhygiëne heeft veranderd in termen van het risico op infectie van het parodontium en uitdagingen waar we als clinici met algehele systemische gezondheid voor staan. Susan Wingrove, auteur van een nieuw boek en een geweldige bron voor het hele tandheelkundige team genaamd ” Peri-implantaat therapie voor de mondhygiënist: Klinische Gids Voor onderhoud en ziekte complicaties, ” stelt dat chloordioxide is de aanbevolen spoeling postchirurgisch en voor de lange termijn dagelijks onderhoud van implantaten als gevolg van de antibacteriële, antivirale en schimmelwerende voordelen.De aanbeveling van Wingrove is ook gebaseerd op het onderzoek dat aantoont dat chloordioxide niet interfereert met osteoblasten en fibroblastische activiteit, die genezing kunnen initiëren. Als Hygiënist is ze ervan overtuigd dat het van cruciaal belang is voor tandheelkundige professionals om zelfverzekerd te zijn en in staat te zijn om implantaatbehandelingsopties te bespreken, om de uitdagingen van veilig en effectief implantaatonderhoud aan te gaan om de beste langdurige behandelingskeuze voor tandvervanging te bevorderen.Wingrove is een internationaal spreker die onderzoek doet naar regeneratie en instrumentontwerp. Ze heeft veel artikelen gepubliceerd over geavanceerde hygiëne, regeneratie en implantaat tandheelkunde in nationale en internationale tijdschriften. Haar boek bevat uitgebreide systemen voor beoordeling, instrumentatie, monitoring en peri-implantaat ziekte behandeling op basis van de huidige leerboeken. Dit is een must-have voor elke hygiëneafdeling om de juiste protocollen en begrip te hebben, in combinatie met uitzonderlijk onderhoud van onze implantaatpatiënten.Kandra Sellers, RDH, BA, is momenteel een executive coach voor Hygiene Mastery en een regionale eigenaar / executive coach voor Fortune Practice Management in Illinois en Michigan. Ze is gecertificeerd in lasertherapie en geavanceerde oefentechnieken. Ze kan worden gecontacteerd op [email protected].
Patti DiGangi, RDH, BS, heeft een licentie bij de American Dental Association voor huidige tandheelkundige terminologie en is een Ada Evidence-Based kampioen. Ze is een National Speaker ‘ s Association gecertificeerd spreken professionele kandidaat. Patti ontving de Sonicare / RDH Magazine Mentor of Distinction award tijdens de jaarlijkse Adha-sessie van 2013. Haar website is te bekijken op www.pdigangi.com
meer RDH-artikelen
vroegere RDH-emissies
