microvasculaire disfunctie in collateral-dependent myocardium
doelstellingen: het doel van deze studie was de regulering van de myocardiale bloedstroom in collateral-dependent myocardium van patiënten met coronaire hartziekte te evalueren.
Achtergrond: ondanks grote klinische relevantie zijn de correlaten van de perfusie van de collaterale circulatie bij de mens zelden geschat met behulp van kwantitatieve methoden in rust en tijdens stress.
methoden: Negentien patiënten met angina pectoris en geïsoleerde occlusie van de linker voorste aflopende (n = 14) of linker circumflex (n = 5) coronaire arterie werden geëvalueerd. Met behulp van positron emissie tomografie en stikstof-13 ammoniak, verkregen we stroommetingen bij baseline, tijdens atriale pacing-geïnduceerde tachycardie en na intraveneuze toediening van dipyridamol (0,56 mg/kg lichaamsgewicht gedurende 4 min). Stroomwaarden in collateral-afhankelijke en afgelegen gebieden werden vergeleken met waarden bij 13 normale proefpersonen.
resultaten: Flow in rust was vergelijkbaar in door zekerheden gedekte en remote myocardium (0.61 +/- 0.11 VS 0.63 +/- 0.17 ml / min per g, gemiddelde + / – 1 SD), en beide waarden waren lager dan normaal (1.00 +/- 0.20 ml / min per g, p < 0,01). Tijdens het ijsberen verhoogde de bloedstroom tot 0.83 +/- 0.25 en 1.11 +/- 0.39 ml / min / g in respectievelijk collateral-dependent en afgelegen gebieden (p < 0,05 vs. baseline); beide waarden waren lager dan normaal (1.86 +/- 0.61 ml / min per g, p < 0,01). Dipyridamol veroorzaakte een verdere toename van de perfusie in afgelegen gebieden (1.36 +/- 0.57 ml / min per g, p < 0,01 vs. pacing) maar niet in van zekerheden afhankelijke regio ‘ s (0.93 +/- 0.37 ml / min per g, p = NS vs. pacing); ook hier waren beide waarden lager (p < 0,01) dan normaal (3.46 +/- 0.78 ml / min per g). Dipyridamole flow in collateral-dependent myocardium was iets lager bij patiënten met slecht ontwikkeld dan bij patiënten met goed ontwikkelde collateral kanalen (0.75 +/- 0.29 vs 1.06 +/- 0.38 ml / min / g, respectievelijk, p = 0,06); de eerste vertoonde echter een hogere flow inhomogeniteit (collateral / control flow ratio)0.58 +/- 0.10 vs 0.81 +/- 0.22 p < 0,02). Er werd een lineaire directe correlatie waargenomen tussen de stroomreserve van van zekerheden afhankelijke en afgelegen gebieden (r = 0,83, p < 0,01).
conclusies: ondanks rusthypoperfusie behoudt collateral-dependent myocardium een vasodilatatorreserve die bijna volledig wordt benut tijdens de toename van het zuurstofverbruik. Een globale microvasculaire aandoening kan de aanpassing aan chronische coronaire occlusie belemmeren.
