minder invasieve manieren om nier-en urinestenen te verwijderen

niet alle stenen vereisen interventie
in de Verenigde Staten ontwikkelt 10-15% van de bevolking op enig moment in hun leven een steen, en dit aantal neemt toe . Niet alle programma ‘ s vereisen interventie ( Tabel 1 ).

bij een patiënt met symptomen van urinewegobstructie of sepsis is de beslissing om in te grijpen duidelijk. Stenen die de stroom van urine blokkeren veroorzaken vaak symptomen, als gevolg van zwelling van de urineleider, nierbekken of renale capsule, met een relatief voorspelbaar en karakteristiek patroon van pijn die ontstaat in de flank en vaak uitstraalt naar de lies, testikel, of lippen. Daarnaast. onbehandelde struviet (coraliform) stenen als gevolg van infectie kan leiden tot potentieel fatale sepsis.
echter, bij patiënten met asymptomatische stenen is de beslissing mogelijk niet duidelijk. Ongeveer 32% van degenen met hen ontwikkelen symptomen in de komende 2,5 jaar, oplopend tot 49% met 5 jaar . Van degenen die symptomen ontwikkelen, zal de helft een procedure nodig hebben om de calculus te verwijderen, terwijl de rest de agressor calculus spontaan zal verdrijven .

als zelfs maar een klein fragment van de steen in de nier achterblijft, na een operatie of een andere ingreep, kan zich weer een grote steen vormen, die uiteindelijk de functie van die niereenheid aantast. Om deze reden, moeten de meeste nierstenen worden behandeld, of op zijn minst gevolgd, op tekenen van progressie, met seriële beeldvormingsstudies.

hoewel sommige patiënten worden gevolgd door radiologische nier-ureter-blaas studies, ondergaan bijna alle patiënten computertomografie, wat de voordelen heeft van een duidelijke afbakening van de locatie en de grootte van de steen, en het vaststellen van de aanwezigheid van kleine ureterstenen en hydronefrose, evenals hun omvang.

0

als de patiënt geen refractaire symptomen heeft die verband houden met obstructie en er geen tekenen zijn van infectie of parenchymale schade, is observatie met nauwgezette follow-up redelijk. Echter, infectie met urinewegobstructie, hardnekkige urosepsis, pijn of braken, acute nierschade, obstructie in een solitaire of getransplanteerde nier, of stenen die bilateraal blokkeren, zijn alle indicaties voor dringende interventie. Bovendien moeten vanwege hun beroep sommige patiënten met asymptomatische stenen worden onderworpen aan evaluatie en behandeling. Voorbeelden zijn luchtvaartpiloten en soldaten, bij wie een episode van hardnekkige nierkoliek gevaarlijk zou kunnen zijn.

Stenen bij vrouwen
vrouwen die zwanger zijn of zwanger kunnen worden en een asymptomatische niersteen hebben, lopen geen verhoogd risico op niersteengroei en moeten daarom net als elke andere patiënt worden behandeld, behalve dat echografie moet worden gebruikt voor beeldvorming om de blootstelling aan straling te minimaliseren. Urine moet worden verzonden voor cultuur. Tussen 50 en 80% van deze patiënten zal hun stenen spontaan uitstoten met hydratatie en analgesie .

percutane nefrostomie en plaatsing van ureterale stents (stents) kan worden uitgevoerd, indien interventie nodig is, om de patiënt bloot te stellen aan de laagst mogelijke dosis anesthesie of bestraling .

Ureteroscopische verwijdering van de calculus bij zwangere patiënten bleek ook geen zwangerschapsgerelateerde complicaties te veroorzaken en impliceert minimale fluoroscopische blootstelling .

hoewel lithotripsie onbedoeld is gebruikt bij zwangere patiënten, is het routinematige gebruik bij deze vrouwen nog steeds gecontra-indiceerd .

medische expulsieve therapie
conservatieve behandeling, bestaande uit orale of intraveneuze hydratatie en analgesie, kan worden geprobeerd bij patiënten met nierstenen bij wie de toestand verder stabiel is. Gewoonlijk wordt intraveneuze hydratatie toegediend met een onderhoudssnelheid . Analgesie kan worden voorzien van zowel niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘s) en narcotica, hoewel NSAID’ s, in het bijzonder ketorolac, de beste pijncontrole bieden .