miskramen

medisch beoordeeld door Drugs.com. laatst bijgewerkt op 6 April 2020.

• Gezondheidsgids

Wat is een miskraam?

een miskraam is het verlies van een zwangerschap. De term wordt over het algemeen gebruikt wanneer het verlies optreedt vóór 20 weken zwangerschap. Andere termen die worden gebruikt voor dergelijke verliezen zijn spontane abortus en vroege zwangerschap falen.

ongeveer 15% tot 20% van de bekende zwangerschappen eindigt in een miskraam. De meeste miskramen gebeuren voordat de zwangerschap is 12 weken langs. In de eerste weken van een zwangerschap gebeurt soms een miskraam omdat een bevruchte eicel een foetus niet goed vormde. In veel gevallen stopte de activiteit van het foetale hart dagen of weken voordat de symptomen van een miskraam begonnen.

een vaak voorkomend teken van een miskraam is een bloeding, hoewel niet alle zwangerschappen met bloedingen eindigen in een miskraam.

in de jaren vóór de echografie werd meestal een miskraam gediagnosticeerd nadat de bloeding was begonnen en het proces van het verdrijven van de zwangerschap was begonnen. Tegenwoordig kan echografie zwangerschapsverlies identificeren voordat het lichaam het proces van uitzetting is begonnen. Soms wordt deze bevinding genoemd een “vroege zwangerschap falen.”

miskramen en mogelijke miskramen worden op verschillende manieren gecategoriseerd:

• bedreigde miskraam-een miskraam wordt beschouwd als bedreigd of mogelijk, wanneer een bloeding uit de baarmoeder optreedt vóór 20 weken, maar de baarmoederhals is gesloten en er is bewijs van aanhoudende foetale hartactiviteit.Onvermijdelijke abortus of miskraam — een miskraam wordt onvermijdelijk genoemd, als er een bloeding is uit de baarmoeder en de baarmoederhals opengaat, maar de foetus of de placenta nog niet uit het lichaam van de vrouw zijn overleden. De membranen rond de foetus kunnen al dan niet zijn gescheurd (gebroken).Onvolledige abortus of miskraam — een miskraam is onvolledig wanneer een deel van het zwangerschapsweefsel (foetus of drachtszak en placenta) vóór de 20 weken dracht uit de baarmoeder is overgegaan, maar een deel van de placenta of foetus in de baarmoeder blijft.Volledige miskraam-een miskraam is voltooid als de foetus, alle membranen rond de foetus en de placenta volledig worden verwijderd en de baarmoederhals vóór 20 weken sluit.
• gemiste abortus of miskraam-een gemiste abortus verwijst naar een miskraam waarbij de foetus is overleden. Dit betekent dat er geen hartslag aanwezig is wanneer ofwel een hartslag eerder is opgemerkt of wanneer de foetus van een grootte is waarin een hartslag altijd zou worden verwacht in een gezonde zwangerschap. Echter, noch de foetus noch de placenta is verdreven uit de baarmoeder.
• recidiverende miskraam-van een vrouw wordt gezegd dat ze een recidiverende miskraam heeft na drie of meer miskraam op een Rij.
• beschadigde eicel of een embryonale dracht-dit gebeurt wanneer zich een zwangerschapszak in de baarmoeder vormt, maar na zeven weken geen foetus meer aanwezig is.

als een zwangerschap eindigt na 20 weken, wordt het meestal niet gelabeld als een miskraam, hoewel het een zwangerschapsverlies is. De term “doodgeboorte” wordt over het algemeen gebruikt wanneer een foetus na 20 weken wordt geboren, maar niet leeft.

problemen met foetale chromosomen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 50% van alle miskramen. Chromosomen zijn lange strengen DNA, die elk duizenden genen bevatten. Genen geven op hun beurt de instructies voor de eiwitten en andere moleculen die ons lichaam en onze gezondheid creëren, vormgeven en besturen.

in de meeste gevallen weerspiegelen de afwijkingen van chromosomen die een miskraam veroorzaakten geen enkele afwijking bij beide ouders. In plaats daarvan weerspiegelen ze problemen die zich ontwikkelden op het moment dat het ei of sperma zich ontwikkelde, of op het moment dat bevruchting en vroege verdeling van het bevruchte ei plaatsvond. In dit geval, waar de miskraam is gerelateerd aan chromosomale afwijkingen, velen denken aan het als de manier van het lichaam van het beëindigen van een zwangerschap die zich niet normaal ontwikkelt.

in sommige ongewone omstandigheden kunnen miskramen optreden als er problemen zijn met de interne structuur van de baarmoeder of de functie van de baarmoederhals.

infecties zoals rodehond (Duitse mazelen) zijn in verband gebracht met een miskraam. Dit heeft geleid sommigen af te vragen of er andere infecties die vroege zwangerschap verlies veroorzaken, maar weinig links zijn bevestigd. Sommige deskundigen hebben ook gesuggereerd dat hormonale onevenwichtigheden kunnen leiden tot een miskraam, maar het identificeren van specifieke afwijkingen is moeilijk gebleken.

in zeldzame gevallen lijkt het immuunsysteem van een vrouw te reageren met het zwangerschapsweefsel, wat resulteert in een miskraam. Over het algemeen lijken immuunsysteemaandoeningen verantwoordelijk te zijn voor zeer weinig miskramen, maar bij vrouwen die drie of meer miskramen op een rij hebben gehad (terugkerende miskramen), zijn immuunsysteemaandoeningen verantwoordelijk voor 5% tot 10% van deze verliezen.

een vrij vaak voorkomend antilichaamprobleem dat kan leiden tot recidiverende miskraam wordt het “antifosfolipide antilichaamsyndroom” genoemd.”

een ander voorbeeld van een immuungerelateerd probleem geassocieerd met een miskraam is de aanmaak van antilichamen die reageren op de schildklier (antilichamen tegen thyroperoxidase). Hoe of als schildklierantilichamen zwangerschapsverlies veroorzaken is niet bekend. Het kan zijn dat deze antilichamen eenvoudig een indicator van andere, nog onontdekte, factoren zijn die aanwezig zijn.

het testen van dergelijke antilichamen na meerdere miskramen wordt vaak voorgesteld. Sommige maar niet alle studies suggereren dat Voor vrouwen met veelvoudige miskramen, behandeling voor de antilichaamwanorde het risico van toekomstige miskramen kan verminderen.

hoe frustrerend het ook mag zijn, in veel gevallen is er geen reden voor een miskraam. Toekomstig onderzoek kan het ontbrekende signaal in bevruchting of ontwikkeling en implantatie identificeren dat in dergelijke gevallen tot een miskraam leidt.

symptomen

symptomen van een miskraam zijn::

• vaginale bloedingen die kunnen beginnen als een bruinachtige afscheiding. Wanneer het bloeden zwaar is, kunnen er bloedstolsels of ander weefsel uit de vagina overgaan. Echter, niet alle bloeden tijdens een zwangerschap betekent dat er een miskraam gebeurt. Vooral wanneer er slechts een kleine hoeveelheid bloedingen (‘spotting’) zijn, blijven veel zwangerschappen gezond.
• krampen of andere pijn in het bekkengebied, onderrug of buik
• een afname van de gebruikelijke tekenen van vroege zwangerschap, zoals misselijkheid en gevoeligheid van de borst. Echter, dergelijke symptomen verdwijnen normaal gesproken in gezonde zwangerschappen. Hun verdwijning betekent dus zelden een miskraam.

naast de mogelijkheid van een miskraam, kunnen pijn of vaginale bloedingen tijdens de zwangerschap worden veroorzaakt door andere problemen, zoals een tubale (ectopische) zwangerschap. Deze symptomen moeten altijd aanleiding geven tot een onmiddellijk contact met uw arts, verloskundige of verpleegkundige.

diagnose

als een miskraam wordt vermoed of is opgetreden, worden een echografie en een bekkenonderzoek gewoonlijk uitgevoerd. Uw arts, vroedvrouw of verpleegkundige zal een bekkenonderzoek doen om de grootte van uw baarmoeder te controleren en vast te stellen of uw baarmoederhals open of gesloten is. Als er een miskraam aan de gang is, is de baarmoederhals meestal open en zal de zwangerschap niet overleven. Als er al een miskraam is gebeurd, kan de baarmoederhals open of gesloten zijn, afhankelijk van of al het zwangerschapsweefsel uit de baarmoeder is overgegaan.

bloedonderzoeken worden gewoonlijk uitgevoerd om uw bloedgroep te controleren en om het gehalte aan humaan choriongonadotrofine (bèta-hCG) te controleren, een hormoon dat door de placenta in uw lichaam wordt afgegeven wanneer u zwanger bent. Als de hoeveelheid zwangerschapshormoon in uw systeem laag is of als herhaalde tests aantonen dat het niveau na verloop van tijd is afgenomen of niet zo veel stijgt als verwacht, Is dit een teken dat u mogelijk een miskraam heeft gehad.

in veel gevallen, wanneer de symptomen wijzen op een miskraam, zal de evaluatie een echografie omvatten of zelfs beginnen. Een echografie wordt gebruikt om te identificeren of een zwangerschapsweefsel aanwezig is in de baarmoeder, of een vroege foetus kan worden gezien (de zogenaamde “foetale pool”) en/of als het foetale hart klopt. Samen met de resultaten van bloedonderzoek, echografie resultaten kunnen helpen uw arts evalueren van de gezondheid van een zwangerschap en overwegen andere diagnoses zoals tubale zwangerschap.

verwachte duur

zodra de bloeding is begonnen en een miskraam is begonnen of een verlies is vastgesteld (bijvoorbeeld een onvolledige of gemiste miskraam), is het moeilijk te voorspellen hoe lang de bloeding zal voortduren en hoe lang het duurt voordat al het weefsel voorbij is, of zelfs als het allemaal zonder hulp zal overgaan.

in veel gevallen zal al het zwangerschapsweefsel zonder interventie overgaan. Maar er zullen waarschijnlijk zware bloedingen en sterke krampen zijn. Deze symptomen zullen aanzienlijk afnemen en dan, over een periode van één tot twee weken, volledig stoppen. Miskramen die optreden in het tweede trimester kan worden gevolgd door een langere tijd van bloeden.

wanneer geneesmiddelen of procedures worden gebruikt om het weefsel te verwijderen, zullen de specifieke behandelingen en het tijdstip van de behandeling de duur van de symptomen bepalen.

preventie

als een miskraam op het punt staat op te treden, kunt u deze niet voorkomen. In het verleden, als er bloeden vroeg in een zwangerschap en de diagnose van een dreigende miskraam werd gemaakt, verminderde activiteit of zelfs bedrust zou worden aanbevolen. Nu erkennen de meeste artsen dat er geen bewijs is dat dergelijke maatregelen, of zelfs enige interventie, het risico op een miskraam verminderen zodra de symptomen zijn begonnen. Merk op dat een miskraam niet wordt veroorzaakt door regelmatige fysieke activiteiten, kleine ongevallen, lichaamsbeweging, geslachtsgemeenschap, of kleine struikelen of vallen.

u kunt echter de kans op een miskraam bij een toekomstige zwangerschap verkleinen door goed voor uzelf te zorgen, een gezond dieet te volgen, foliumzuursupplementen te gebruiken, regelmatig te sporten en niet te roken. Als u bij het begin van de zwangerschap medische aandoeningen heeft, is het het beste om samen met uw arts een behandelplan te maken dat u en de foetus zo veilig en gezond mogelijk houdt.

Als u meerdere miskramen achter elkaar heeft gehad, kan uw arts u en uw partner aanbevelen een gedetailleerde evaluatie te ondergaan om, indien mogelijk, de redenen voor terugkerende miskramen te identificeren.

behandeling

als u aan het begin van de zwangerschap een miskraam heeft gemist of onvolledige miskraam heeft, zijn er drie opties voor de behandeling.

de eerste optie is wat vaak “expectant management” wordt genoemd: zorgvuldig op problemen letten, maar weefsels zelf laten passeren.

als de bloeding ernstig is, pijn ernstig is of als de behandeling niet aantrekkelijk is, kunnen u en uw verloskundige/gynaecoloog (OB/gynaecoloog) een procedure kiezen die dilatatie en curettage wordt genoemd (d & C) om de baarmoederhals voorzichtig open te rekken en het resterende foetale weefsel uit de baarmoeder te verwijderen.

een derde optie voor het beheersen van verliezen in het eerste trimester is het gebruik van geneesmiddelen die in de vagina of tussen uw wang en het tandvlees (meestal door u thuis) worden geplaatst om de doorgang van weefsel te bevorderen. Deze laatste optie betekent minder wachttijd dan bij verwacht management, en in de meeste gevallen vermijdt u procedures zoals D& C.

u en uw providers kunnen bespreken welke optie het beste voor u is.

voor verliezen na het eerste trimester (eerste 12 weken) is de grootte van zwangerschapsweefsels over het algemeen te groot om op zichzelf of met behulp van medicijnen gemakkelijk over te gaan. D& C wordt dus vaak aanbevolen.

in zeldzame gevallen kan inductie van de bevalling worden aanbevolen. Dit is waarschijnlijker als de baarmoederhals al wijd geopend is of als het verlies dichter bij 20 weken optreedt. Dergelijke tweede trimester procedures (met name inductie van de arbeid) kan een langer verblijf in het ziekenhuis dan die nodig is om een eerste trimester verlies te beheren.

Wanneer moet u een beroepsbeoefenaar

bellen bel onmiddellijk de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die uw zwangerschap in de gaten houdt als u symptomen heeft van een miskraam, zoals vaginale bloeding of aanhoudende pijn in uw bekken, buik of rug.

prognose

uw kans op een andere miskraam hangt af van de oorzaak van uw eerste miskraam. Omdat, zoals hierboven vermeld, miskramen voorkomen in 15% tot 20% van de zwangerschappen, zelfs een gezond paar heeft een 15% tot 20% kans op een miskraam in elke zwangerschap. In dergelijke gevallen is het risico op een miskraam bij een volgende zwangerschap vergelijkbaar: 15-20%.

de algemene aanbeveling voor een poging tot zwangerschap na een miskraam is om ongeveer twee tot drie maanden te wachten alvorens opnieuw zwanger te worden, maar als de bevruchting eerder plaatsvindt, is er geen duidelijke toename van het risico. Voor velen is het antwoord op de vraag “wanneer opnieuw proberen” niet gerelateerd aan iemands lichaam, maar aan het emotionele herstel na het ondergaan van het verlies van een miskraam.

het is normaal en gebruikelijk om je verdrietig, door verdriet getroffen en depressief te voelen na een miskraam. Uw arts kan middelen voorstellen voor ondersteuning in deze moeilijke tijd.

externe middelen

Amerikaans College van Verloskundigen en Gynaecologen
http://www.acog.org/

American College Of Nurse vroedvrouwen
http://www.midwife.org/

National Institute of Child Health and Human Development
http://www.nichd.nih.gov/