Musical Tinnitus After Cochlear Implantation

door het Deense Shahab; David A. Klodd, PhD; en Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS

een casestudy en discussie over strategieën voor het verzachten van muzikale tinnitus

muzikaal tinnitus is het bewustzijn van een autonoom, zichzelf bestendigend muzikaal stuk of fragment dat de patiënt duidelijk herkent als intern, en dat overgaat tot onaangename herhaling.1-6 de meeste van deze patiënten zijn muzikale mensen2,5,6 met een verslechterend perceptief gehoorverlies.1-8 muzikaal tinnitus secundair aan sensorineurale deprivatie2,5 is gemeld, evenals twee gevallen van muzikaal tinnitus die werden verlicht door activering van cochleaire implantaten,2,4 maar voor zover wij weten, zijn er geen meldingen van muzikaal tinnitus veroorzaakt door activering van cochleaire implantaten.

casestudy

een 56-jarige vrouw met progressief perceptief gehoorverlies bij volwassenen werd goedgekeurd voor bilaterale cochleaire implantatie. Ze had een 40-jarige geschiedenis van complexe partiële aanvallen met secundaire generalisatie, Die 2 keer per jaar optreden na vermoeidheid of stress. Ze had 200 milligram lamotrigine tweemaal daags gebruikt voor jaren.Haar muzikale geschiedenis omvatte het zingen in kerk-en schoolkoren. Terwijl ze nog kon horen, luisterde ze minstens 2 uur muziek per dag. Een belangrijk doel van implantatie, vertelde ze de psycholoog, was om weer muziek te horen.

implantatie met cochleaire CI512-apparaten verliep zonder problemen; alle impedanties in de gemeenschappelijke grond, monopolar 1, monopolar 2 en monopolar 1+2, waren normaal. Er was geen bewijs van korte of open circuits. Neurale respons telemetrie werd verkregen op alle geteste elektroden(1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, en 22).De eerste stimulatie van de patiënt was eerst van het linkeroor, 3 dagen later gevolgd door het rechteroor. Na elke eerste stimulatie meldde ze dat de geluidskwaliteit onnatuurlijk was, en ze was in staat om eenvoudige getallen 0-20 te identificeren. Negen dagen later, de patiënt voor het eerst gemeld constante tinnitus met en zonder het externe apparaat op zijn plaats. Tegen die tijd was ze in staat om haar man te horen tijdens een gesprek op een kruispunt, en haar comfortniveau was verlaagd.

de tinnitus begon als ritmisch zingen—de herhaalde progressie van een paar noten—in haar rechteroor. Binnen enkele weken vorderde het naar beide oren, en daarna naar haar hele hoofd. Ze vond dat het geluid zou verminderen als ze erg afgeleid was. Ze vond ook een vertrouwd deuntje zou al snel beginnen te resoneren in haar hoofd, ter vervanging van de constante chanten. De muzikale tinnitus zou verdwijnen bij het aanvankelijk ontwaken in de ochtend, maar zou terugkeren binnen een paar minuten. De tinnitus was aanwezig of ze had haar externe apparaat fysiek aan of uit, en of het externe apparaat werd in-of uitgeschakeld.

eerste interventiepogingen waren door herprogrammering van de implantaten. Gedurende de maand na de eerste stimulatie bleef de patiënt klagen over constant chanten. Aanvankelijk werden zowel de rechter-als de linkerprocessoren geherprogrammeerd, waardoor elektroden 1 tot 3 werden uitgeschakeld. Een ander programma werd 14 dagen later gemaakt voor het rechteroor met behulp van Whisper en ADRO strategie. Negen dagen later, ze verder gemeld dat het luisteren naar witte ruis op de achtergrond (bijvoorbeeld, water dat in de gootsteen, de TV tussen kanalen) haar muzikale tinnitus niet verminderen. Een # 6 sterkte magneet werd tijdelijk geprobeerd. Bij haar volgende bezoek werden elektroden 21 en 22 uitgeschakeld. Vier maanden na de eerste stimulatie werden elektroden 15 tot 21 één voor één gedeactiveerd, maar uiteindelijk werden alleen elektroden 20 en 21 gedeactiveerd. Na 6 maanden werd een externe leenprocessor op het rechteroor uitgeprobeerd. Na 10 maanden werden elektroden 1 en 2 opnieuw geïntroduceerd omdat er geen effect was op haar altijd aanwezige chanten. Na 11 maanden ontmoette de vertegenwoordiger van de implantaatfabrikant de patiënt, bekeek haar dossier en stemde ermee in dat niets anders kon worden geprobeerd om haar muzikale tinnitus te minimaliseren.

gedurende de maanden na de implantatie probeerde de patiënt verschillende andere remedies. Temporale bot CT scan toonde goede plaatsing van beide elektroden arrays. Het testen van de integriteit van cochleaire implantaten was normaal voor elk apparaat. Neurologische, psychiatrische en psychologische evaluaties werden uitgevoerd. Een EEG van 72 uur vond lichte langzame golfafwijkingen zonder epileptiforme ontladingen in het linker temporale gebied, wat wijst op een lichte neurofysiologische verstoring in dat gebied. (De patiënt was rechtshandig.) Deze waren nieuw in vergelijking met eerdere EEG ‘ s. Neurologische evaluatie was verder onveranderd ten opzichte van preoperatieve onderzoeken.Psychiatrische evaluatie vond geen bewijs dat de muzikale tinnitus psychotisch van aard was, maar dat ze wel een lichte depressie en angst had. De psychologische evaluatie was onveranderd ten opzichte van haar preoperatieve evaluatie.

geneesmiddelen die de tinnitus van deze patiënt niet onderdrukken, waren een verhoogde dosis lamotrigine, evenals seriële studies met prednison, risperidon, haloperidol en quetiapine. Lage dosis gabapentine gaf voorbijgaande verlichting, maar een studie van toenemende dosering vond geen significante verlichting.

er werd geprobeerd de auditieve input van de patiënt te wijzigen. Een proces met de show deuntjes waar ze als kind naar had geluisterd, bleek dat ze het zingen binnen een paar minuten na het horen zouden vervangen. Na deze bescheiden verbetering arrangeerde ze een liedlijst van populaire hits die ze als jonge volwassene had genoten, en ze vond dat het spelen van deze via de T-coil voor haar rechter implantaat enige verlichting bood.

een vragenlijst op de tinnitus handicap scale9 werd toegediend voor en na de interventie met populaire muziek, terwijl de patiënt alleen de basisdosis lamotrigine had. Het toonde geen verbetering in haar tinnitus handicap score, ondanks haar nieuwe techniek van het onderdrukken van het lawaai.

discussie

muzikale tinnitus is gemeld na verslechtering van het perceptief gehoor, maar niet na cochleaire implantatie. Aangezien de implantatie resterend gehoor vermindert of vernietigt, zouden de geïmplanteerde patiënten logischerwijs gevoelig zijn voor het begin van muzikale tinnitus. Inderdaad, de typische cochleaire implantaatpatiënt past perfect bij het profiel van de muzikale tinnitus-patiënt: iemand met perceptief gehoorverlies en een verslechtering van zijn resterende gehoor. Deze correspondentie leidt ons tot de vraag of muzikale tinnitus in de post-implantaat patiënt zou kunnen worden onderreported.

geneesmiddelen. Er is geen duidelijke relatie tussen muzikale tinnitus en medicijnen. Er zijn enkele meldingen geweest van nieuwe aanvang muzikale tinnitus optreden na medicijngebruik, 3 met inbegrip van cyclopentolaat hydrochloride oogdruppels en pentoxifylline.Er zijn veel pogingen gedaan om geneesmiddelen te gebruiken om de symptomen te verminderen waarvan quetiapine en gabapentine bescheiden succes hebben gehad.2 Clonazepam, Stelazine en risperidon lijken niet te helpen.2 Er is gemeld dat difenylhydantoïne bij één patiënt helpt.6 Donepezil, meclobemide, en carbamazepine kunnen in het verleden hebben geholpen.3 bij onze patiënt was gabapentine slechts van minimale hulp.

maskeren en muziek. In veel van de eerdere verslagen van muzikale tinnitus, de meest betrouwbare methoden voor het onderdrukken van de tinnitus zijn geweest om te zingen of subvocalize een vertrouwd lied of muzikaal stuk.2,6,7,8 in twee eerdere meldingen zijn patiënten beschreven bij wie het verslechterende perceptief verlies leidde tot muzikaal tinnitus, maar bij wie de volgende cochleaire implantaten hun tinnitus onderdrukten na activering.2,4 helaas voor onze patiënt hielp het herprogrammeren van haar implantaat niet om haar muzikale oorsuizen te onderdrukken. Gabapentine gaf een onaanvaardbare mate van verlichting. Het beheersen van de muzikale input via haar T-coil hielp haar subjectief, maar haar beoordeling via de tinnitus handicap scale9 was onveranderd.

andere overwegingen. Muzikale tinnitus kan een centraal onderdeel van de aandoening, zoals laesies in de auditieve associatie cortex,6 de pons en mesencephalon,3 of de basale ganglia.3 echter, de meest consistente centrale gebied van betrokkenheid is de juiste superieure temporale cortex-tonen EEG veranderingen in sommige patiënten, 2 veroorzaakt muzikale tinnitus met directe chirurgische stimulatie, 3 en het tonen van verhoogde metabole activiteit op PET en SPECT scans.2,3,6 onze patiënt toonde ook EEG veranderingen; echter, deze waren in haar linker, niet haar rechter, temporale regio.

de meeste patiënten vertonen echter geen afwijkingen op EEG of MRI.2 in plaats daarvan lijkt een perifeer gehoorverlies de centrale gehoorwegen van stimulatie te beroven.2,3,5,6 ook onze patiënt leed aan een plotselinge daling in haar al minimale gehoorstimulatie toen ze bilaterale implantatie onderging. Interessant, van die patiënten die lijden aan muzikale tinnitus (zoals onze patiënt), bijna allemaal hadden zeer actieve muzikale leven, zijnde muzikanten, zangers, en componisten.

net als onze patiënt vonden ook zij de meest succesvolle oplossing van hun muzikale oorsuizen door het onaangename deuntje te vervangen door een ander van hun keuze.

conclusie

dit rapport beschrijft het ontstaan van muzikale tinnitus na activering van een cochleair implantaat. We verwachten dat dit fenomeen op grotere schaal zal worden gerapporteerd. Met de toegenomen toegang tot Muziekopnames luistert de gemiddelde volwassene vandaag veel meer muziek dan ooit in de geschiedenis, 10 waardoor de grootste populatie muziekliefhebbers ooit in de geschiedenis ontstaat. Dientengevolge, deze mensen kunnen gevoelig zijn voor muzikale tinnitus als hun gehoor afneemt om welke reden. Bij het bekijken van de literatuur lijkt de enige consequent effectieve interventie de vervanging van de onaangename melodie door een andere muzikale selectie te zijn.

Danish Shahab, BS, is een MD kandidaat (klasse van 2013) aan de Universiteit van Illinois aan het Chicago College Of Medicine. David A. Klodd, PhD, is directeur Audiologie en Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, is directeur Otologie / Neurotologie aan de Universiteit van Illinois Health Sciences-Chicago. Correspondentie kan worden gericht aan Dr Redleaf op:

1. Berrios GE. Muzikale hallucinaties: een statistische analyse van 46 gevallen. Psychopathologie. 1991;24:356-360.

2. Sacks O. Musicophilia: Tales of Music and the Brain. New York: Vintage Books; 2008: 54-92.

3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB, et al. Muzikale hallucinatie geassocieerd met gehoorverlies. Arq Neuropsiquiatr. 2011; 69 (2-B): 395-400.

4. Chorost M. Herbouwd: Hoe Steeds Onderdeel Computer Maakte Me Meer Mens. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.

5. Rangell L. muziek in het hoofd. London: Karnac Books; 2009: 15-38.

6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Muzikale hallucinaties in doofheid. JAMA. 1975;231(6):620-622.

7. Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Muzikale hallucinaties geassocieerd met verworven doofheid. J Neurol Neurochirurg Psych. 1983;46:570-572.

8. Miller TC, Crosby TW. Muzikale hallucinaties bij een dove oudere patiënt. Ann Neurol. 1979;5:301-302.

9. Meikle M, Henry JA, Griest SE, et al. De tinnitus functionele index: ontwikkeling van een nieuwe klinische maatregel voor chronische, opdringerige tinnitus. Oor Hoor. 2012;33(2):163-176.

10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. Een onderzoek naar de effecten van muziek luisteren op chronische pijn. Psychologie van de muziek. 2007;35:37-57.