Neveneffect van Covid-19 op de evaluatie van beroerte in de Verenigde Staten

voor de redactie:

het effect van de covid-19-pandemie op medische zorg voor andere aandoeningen dan Covid-19 was moeilijk te kwantificeren.1 elke afname van de zorg voor patiënten met acute aandoeningen zoals ischemische beroerte kan een gevolg zijn omdat tijdige behandeling de incidentie van invaliditeit kan verminderen.2-4

we gebruikten de aantallen patiënten in een commerciële neuroimaging database die geassocieerd is met het RAPID software platform (iSchemaView) als surrogaat voor de hoeveelheid zorg die ziekenhuizen aan patiënten met acute ischemische beroerte bieden. Dit softwaresysteem wordt meestal gebruikt om patiënten te selecteren die kunnen profiteren van endovasculaire thrombectomie door het identificeren van occlusies van belangrijke hersenslagaders of regio ‘ s van de hersenen met potentieel reversibele ischemie die niet infarct zijn geworden.5 Beeldvormingsgegevens met demografische informatie worden in realtime geüpload naar een data repository. De verkoper van RAPID was niet betrokken bij de analyse of interpretatie van de gegevens of bij het schrijven van deze brief. De eerste auteur is lid van de medische adviesraad van de verkoper, en de laatste auteur is een adviseur van de verkoper. Er bestaan geen vertrouwelijkheidsovereenkomsten met betrekking tot deze analyse tussen de auteurs en dit bedrijf.

figuur 1.figuur 1. Dagelijkse tellingen van unieke patiënten die Neuroimaging hebben ondergaan voor een beroerte in de Verenigde Staten, Juli 2019 tot en met April 2020.

alle neuroimaging tests werden verwerkt met RAPID software. Elke stip vertegenwoordigt een dagelijkse telling van patiënten. Gearceerde regio ‘ s komen overeen met de prepandemische (blauwe) en vroege pandemische (gele) tijdperken. De toename van het aantal patiënten dat beeldvorming onderging van juli 2019 tot maart 2020 weerspiegelt een toename van het aantal ziekenhuizen dat RAPID software gebruikte.

we hadden toegang tot gegevens van 231.753 patiënten die van 1 juli 2019 tot en met 27 April 2020 beeldvorming ondergingen die met RAPID software werd verwerkt in 856 ziekenhuizen in de Verenigde Staten. De dagelijkse tellingen van unieke patiënten die beeldvorming ondergingen, daalden in Maart 2020 (figuur 1). Daarom hebben we ervoor gekozen om de gemiddelde dagelijkse tellingen per ziekenhuis van patiënten in het RAPID-systeem in een ogenschijnlijk prepandemische periode van 29 dagen van 1 februari 2020 tot en met 29 februari 2020 te vergelijken met de gemiddelde dagelijkse tellingen per ziekenhuis van patiënten in een periode van 14 dagen tijdens de vroege pandemie, van 26 maart 2020 tot en met 8 April 2020. Tijdens het prepandemische tijdperk waren de aantallen patiënten per ziekenhuis die beeldvorming ondergingen vergelijkbaar met de uitgangswaarden vlak voor het prepandemische Tijdperk. De nadir van de dagelijkse tellingen na het eerste geval van Covid-19 werd gemeld in de Verenigde Staten vond plaats tijdens de periode van 14 dagen. Het aantal patiënten dat beeldvorming onderging daalde met 39%, van 1,18 patiënten per dag per ziekenhuis in het prepandemische tijdperk tot 0,72 patiënten per dag per ziekenhuis in het vroege pandemische Tijdperk (zie Fig. S1 en S2 in het aanvullende aanhangsel, beschikbaar met de volledige tekst van deze brief op NEJM.org een duidelijke toename van het aantal patiënten dat na de vroege pandemie beeldvorming onderging, rechtvaardigt verder onderzoek.

de afname van het gebruik van beeldvorming van beroerte vanaf het prepandemische tijdperk tot het vroege pandemische tijdperk werd waargenomen in alle subgroepen van leeftijd, geslacht en ernst van de beroerte (tabel S1); dit wijst op een afname van het aantal evaluaties zowel bij patiënten met ernstige beroertes als bij niet-volwassen patiënten die mogelijk een laag risico hadden op covid-19-complicaties. Dalingen in het aantal patiënten die een beeld van een beroerte ondergingen werden in de meeste staten en in een reeks ziekenhuisvolumes gezien (Fig. S3 en tabel S2). Deze dalingen wijzen erop dat verschillen in regionale incidenties van Covid-19 niet de primaire oorzaak waren van verminderd gebruik van beeldvorming van beroerte.

onze Analyse heeft beperkingen. We gebruikten een surrogaat voor de hoeveelheid verleende zorg,en de database, die voornamelijk betrekking heeft op patiënten die in overweging waren voor endovasculaire trombolectomie in aangewezen beroerte centra, misschien niet de zorg die in andere ziekenhuizen. We vonden dat het neveneffect van Covid-19 een daling was van ongeveer 39% in het aantal patiënten dat evaluaties ontving voor acute beroerte tussen twee recente tijdperken in Amerikaanse ziekenhuizen.

Akash P. Kansagra, M. D.
Manu S. Goyal, M. D.
Washington University School of Medicine in St. Louis, MO

Scott Hamilton, D. Ph.
Gregory W. Albers, M. D.
Stanford University, Stanford, CA

deze brief werd gepubliceerd op 8 mei 2020, op NEJM.org.