niet-chirurgische behandelingsopties voor Vaak voorkomende orthopedische aandoeningen

door John Watson, MD MS, ATC/ L, RMSK

wat doet u ook alweer? Als fysiotherapeut is dit een vraag die ik heel vaak krijg. Mijn specialiteit heet Fysische Geneeskunde en revalidatie (PM&R) en we zijn gespecialiseerd in het herstellen van functie en beweging en het verbeteren van pijn zonder chirurgie. Het is mijn doel om de prestaties te maximaliseren ongeacht de leeftijd of omstandigheid. Fysiotherapeuten zijn experts in het diagnosticeren en behandelen van aandoeningen die de gewrichten, zenuwen en spieren, waarbij de symptomen zijn ofwel pijn, gevoelloosheid of zwakte. PM& R is een mix van orthopedie, neurologie en algemene geneeskunde en het gebied is zeer snel gegroeid in de afgelopen jaren. Mijn specifieke aandachtsgebied heet niet-chirurgische wervelkolom en sportgeneeskunde. Door zich te richten op functie en niet-chirurgische zorg, is een fysiotherapeut in grote vraag naar de behandeling van atleten, gewonde werknemers, babyboomers en ouderen. Ik persoonlijk heb extra training gezocht om de nieuwste technologie te gebruiken voor zowel het diagnosticeren en behandelen van een breed scala aan aandoeningen zoals artritis, stenose van de wervelkolom, ischias, tendinitis, bursitis en carpaal tunnel syndroom om er maar een paar te noemen. Deze technologie omvat elektromyografie (EMG / NCV), MRI-interpretatie, diagnostische echografie, en zowel X-ray geleide en echografie geleide injecties.

Gewrichtsinjecties
gewrichtsaandoeningen zijn een veel voorkomend probleem bij de patiënten die aanwezig zijn bij OCI en natuurlijk vermijden de meeste patiënten liever een operatie indien mogelijk. De meeste mensen met artritis zijn in staat om niet-chirurgische behandelingen te gebruiken totdat een totale gewrichtsvervanging noodzakelijk wordt. Steroid injecties zijn gebruikt voor een lange tijd en zijn uitstekend in het geven van korte termijn verlichting. De steroïden (ook als cortisone wordt bekend) zijn zeer sterke anti-inflammatory en met lidocaine gecombineerd die een snel acteren gevoelloos makend medicijn is. Deze injectie is uitstekend voor onmiddellijke pijnverlichting en het doel is om verscheidene weken of verscheidene maanden van langere termijn therapeutische verlichting te verkrijgen. Ik voer persoonlijk al mijn gewrichtsinjecties uit met ultrasone begeleiding die elke keer een 100% nauwkeurige plaatsing mogelijk maakt. Het zorgt er ook voor dat de injectie minder pijnlijk en diagnostisch waardevoller is. De intra-articulaire heupinjectie is een zeer belangrijke injectie omdat artsen niet in staat zijn om deze “blinde”injectie te geven. Het gewricht is vrij diep en daarom zijn we niet in staat om dit uit te voeren zonder X-ray Of echografie begeleiding. Met behulp van röntgenstralen kan ik de injectie nauwkeurig in het gewricht plaatsen met behulp van een fluoroscoop en contrastkleurstof (zie figuur 1). Dit is een zeer nauwkeurige procedure, maar omvat het extra risico en extra ongemak voor de patiënt. Echografie begeleiding maakt het mogelijk de procedure te worden uitgevoerd recht in het kantoor, terwijl het vermijden van zowel straling en contrast kleurstof. Sommige langere termijn opties voor gezamenlijke injecties bestaan met inbegrip van viscosupplementatie. Dit is wat sommige van mijn patiënten hebben aangeduid als “haan shots” en “kip vet”. Het belangrijkste medicijn dat wordt geïnjecteerd is een hyaluronzuurderivaat dat van haankammen kan zijn of op natuurlijke wijze in een gecontroleerde omgeving kan worden gekweekt. Hyaluronzuur is een natuurlijke stof in gewrichtsvloeistof en daarom kunnen we dit elke zes maanden injecteren om mensen te helpen hun pijn en functie te verbeteren. Een van de nieuwste medicijnen in deze categorie heet Gelsyn-3 en dit wordt gedeponeerd in het kniegewricht een keer per week gedurende drie weken om het artritische en ontstoken gewricht aan te vullen. Nieuwe opties zijn steeds beschikbaar met inbegrip van PRP (bloedplaatjes rijk plasma) en stamcellen, die momenteel niet worden gedekt door de meeste verzekeringen plannen. In de komende jaren vermoed ik dat er nieuwe regeneratieve technieken zullen zijn die effectiever kunnen zijn dan onze huidige opties en OCI zal in de voorhoede van deze beweging blijven.

spinale procedures
als een niet-chirurgische spine specialist, is het mijn taak om nauwkeurig te vinden wat wij de “pijngenerator”noemen. Ik ben bekend om te zeggen, “Er is niet zoiets als rugpijn”, die kan klinken verwarrend voor iemand die heeft geleden aan rugpijn, maar luister naar me. In mijn specialiteit vinden we het gebied van de rug dat de pijn veroorzaakt om de juiste behandeling effectiever te begeleiden. De drie meest voorkomende oorzaken van ruggerelateerde pijn zijn de zenuwwortel (L5, S1, enz.) , de schijf en het facetgewricht. Fysiotherapie is een uitstekende eerste stap in de behandeling van al deze dingen en Midwest revalidatie doet een geweldig werk in de focus op de pijn generator en het afstemmen van een programma aan de individuele behoeften van onze patiënten. Aquatische therapie is

ook de perfecte aanvulling op elk revalidatieprogramma dat zorgt voor verhoogde beweging, verhoogde Blood blow, verbeterde versterking en conditionering, waardoor het water de druk op al deze pijnlijke structuren verminderde. De meeste mensen die rugpijn, heuppijn of” ischias ” hebben te maken met een ontstoken zenuwwortel in de lumbale wervelkolom. Om zowel dit te diagnosticeren als de pijn te behandelen, kan ik een procedure gebruiken die als Transforaminal epidurale Steroid injectie (TFESI) wordt bekend. Met deze procedure kan ik medicatie precies direct op de bron van pijn plaatsen, in plaats van in een algemeen gebied van de wervelkolom.

het is aangetoond dat deze procedure een operatie voorkomt bij bepaalde patiënten en de manier waarop we stenose en ischias behandelen is volledig gemoderniseerd. Deze I

injecties zijn het beste voor heup – en beenpijn en worden het best gebruikt voor pijnverlichting op korte termijn in combinatie met een revalidatieprogramma.

de meest voorkomende oorzaak van rugpijn bij elke patiënt ouder dan 65 jaar is artritis van de facetgewrichten. Dit zijn kleine gewrichten in de wervelkolom en er zijn twee aan elke kant van onze rug en degenereren na verloop van tijd, vooral in de zwaarlijvige bevolking en degenen die hun wervelkolom hebben overwerkt door slijtage. Dit zijn zeer vergelijkbare gewrichten aan de heupen en knieën, alleen veel kleiner. Daarom moeten steroïde injecties in de gewrichten worden gedaan onder x-ray begeleiding om te zorgen voor een goede plaatsing (zie figuur 2). De nieuwste behandeltechniek voor deze gewrichten heet radiofrequentie Neurotomie (RF) (zie figuur 2) en wordt aangeduid als “het verbranden van de zenuwen”. Na bevestiging dat de facetverbindingen pijn veroorzaken, omvat de RF-procedure het veilig plaatsen van een sonde naast een speciale zenuw genaamd de mediale tak. Een elektrische impuls wordt gebruikt om deze mediale vertakking zenuwen die kunnen verminderen of elimineren facet gewrichtspijn voor 1-2 jaar te vernietigen. Aangezien chirurgie is geen goede optie voor “rugpijn”, kunnen deze procedures worden gebruikt om pijn te verbeteren, met behoud van de functie.

Ultrasoundbehandelingen
musculoskeletale echografie is al vele jaren mijn passie
en de toepassingen groeien alleen maar. Mijn ultrasound machine is zeer mobiel en kan worden meegenomen van kamer naar kamer in de kliniek, naar de trainingsruimte, en zelfs naar een sportveld van spelen. Het is een revolutie in de sportgeneeskunde en niet-chirurgische orthopedie als gevolg van de snelle diagnose en de point of care behandelingen beschikbaar. In de schouder kan ik snel en pijnloos de rotatormanchet evalueren om te zien of iemand te maken heeft met bursitis, tendinitis of een chirurgische scheur (zie figuur 3). Het is vooral handig voor die patiënten die claustrofobisch zijn van MRI-machines en die geen MRI kunnen hebben om verschillende redenen (pacemaker, metalen clips, enz.) diagnostische echografie is ook aanzienlijk goedkoper, sneller en is veel patiëntvriendelijker dan een MRI. Mijn patiënten kunnen de structuren in real time bekijken terwijl ik de anatomie evalueer en zijn ze actief opgenomen in het hele proces. Ik ben in staat om het probleem te diagnosticeren en een injectie in de pijngenerator te begeleiden tijdens hetzelfde bezoek, wat heel efficiënt kan zijn voor de patiënt. Het heeft ook fantastische diagnostische nut in omstandigheden zoals carpaal tunnelsyndroom en cubitale tunnelsyndroom (zie figuur 4). Sommige patiënten kunnen een carpaal tunnel operatie om verschillende redenen willen vertragen en een veilig geplaatst echografie geleide injectie kan zorgen voor verbeteringen op korte termijn.

sinds de ultrasone technologie tot bloei is gekomen, zijn verschillende procedures begonnen op te treden. Echografie begeleide tenotomy is een nieuwe behandeling die is aangetoond dat chirurgie te voorkomen of een niet-chirurgische alternatief voor patiënten met ernstige tenniselleboog en peesaandoeningen die de knie, heup en schouder. We hebben steroïde injecties in deze gebieden gebruikt voor een generatie en zijn nu beseffen dat dit meer schade op de lange termijn kan veroorzaken. Sommige pezen die pijnlijk zijn zijn niet ontstoken, maar in plaats daarvan zijn verdikt en hebben beperkte bloedstroom die hun vermogen om te genezen vermindert. Om met dit helende proces te helpen, wordt een naald in de abnormale pees veilig en gemakkelijk onder ultrasone klankbegeleiding geà ntroduceerd en verscheidene passen worden gebruikt om de verdikte pees te fenestreren. Dit staat het lichaam toe om op natuurlijke wijze een ontstekingsreactie te beginnen die groeifactoren en helende cellen in een pees zal introduceren die chronisch gewond is.

u kunt PRP ook in de pees injecteren, wat ook de kans op een positief resultaat en een verbeterde functie kan verbeteren. Een andere procedure die mensen heeft geholpen te voorkomen operatie heet een calcifische aspiratie en tenotomie. De pezen van de rotatormanchet kunnen zeer pijnlijke verkalkingen vormen die kunnen worden opgesplitst en het lichaam kunnen worden opgezogen met behulp van ultrasone begeleiding in plaats van chirurgische decompressie. Enkele van de andere orthopedische aandoeningen waar echografie begeleiding nuttig zijn, zijn het duimgewricht, de bursa rond de heup, en aspiratie/injectie van een bakker cyste. Een bakkerscyste wordt gevormd uit gewrichtsvocht dat uit de knie ontsnapte en zich achter de knie in de buurt van het kalf plaatste. Dit kan aanzienlijke pijn veroorzaken en kan worden afgevoerd voor pijnverlichting en functie verbeteren.

de omvang en de diepte van de door een fysiotherapeut verleende zorg resulteert in een grondige, alomvattende strategie om patiënten van alle leeftijden via niet-chirurgische behandelingen weer op een aanvaardbaar niveau van functioneren te brengen. Het is altijd belangrijk om grondig te begrijpen van de aandoening die je hebt om preventiestrategieën die kunnen helpen voorkomen pijn en dysfunctie in de toekomst uit te voeren. Ik ben altijd een vaste gelovige geweest dat “oefening geneeskunde is” en iedereen aanmoedigen om hun activiteitenniveau te verhogen. Als de pijn vertraagt u naar beneden, dan hopelijk een van deze niet-chirurgische behandeling opties zal helpen verminderen uw pijn, het verbeteren van uw functie en het verhogen van uw algehele kwaliteit van leven!