normale en abnormale embryonale ontwikkeling van het anorectum bij menselijke embryo’ s

in de literatuur bestaat er nog enige controverse over de normale en abnormale ontwikkeling van het menselijke anorectum. Daarom werd een driedimensionaal en histologisch onderzoek uitgevoerd op menselijke embryo ‘ s. In de vroege anorectale ontwikkeling (< of = 49 dagen na de bevruchting) speelt de cloaca een cruciale rol, gescheiden van de vruchtwaterholte door het cloacale membraan. In de cloaca komen de dooierzak/primitief achtergut en de allantois/primitieve urogenitale sinus binnen. Tijdens het embryonale caudale vouwproces, incorporatie van deze structuren optreedt, met inbegrip van hun omringende extraembryonic mesoderm, die fuseert om het urorectale septum te vormen. Bijgevolg groeit dit septum niet in de richting van het cloacale membraan, en fusie van deze structuren wordt ook nooit waargenomen. De cloaca blijft als zodanig tot het cloacale membraan scheurt door apoptotische celdood. Het dorsale deel van de cloaca wordt dan deel van de vruchtwaterholte, en is geenszins betrokken bij de ontwikkeling van de anorectum. De punt van het urorectale septum wordt het perineale gebied. Kort na breuk van het cloacale membraan, tijdens de late anorectale ontwikkeling (> of = 49 dagen na de bevruchting), treedt een secundaire occlusie van het anorectale kanaal op, eerst als gevolg van adhesie, gevolgd door de vorming van een epitheliale “plug” ter hoogte van de anale opening. Herkanalisatie, door apoptotische celdood, van deze secundaire occluded anale opening vindt later tijdens ontwikkeling plaats. Op basis van deze embryologische waarnemingen, worden aangeboren anorectale misvormingen met een abnormale communicatie naar de buitenkant het best verklaard als vroege embryonale afwijkingen. De abnormale communicatie, meestal fistels genoemd, moet worden beschouwd als ectopische anale openingen. Anorectale misvormingen met de anus in normale positie worden het best verklaard als late embryonale afwijkingen.