Obstetrics & Gynecology International Journal

VGV lijkt te zijn ontstaan in het oude Egypte en is gedocumenteerd door Herodotus in 440 v.Chr., een papyrus uit Memphis uit 163 v. Chr. en Strabo in 25 v. Chr. Sommige oude Egyptische mummies zijn bij onderzoek besneden gevonden. Naar schatting zijn wereldwijd 150 miljoen jonge vrouwen besneden, en nog eens 3 miljoen lopen elk jaar risico / besneden , ongeveer 8000 per dag, voornamelijk in Afrika bezuiden de Sahara. In Egypte type 1a (Sunna besnijdenis / clitirodotomy) komt vaker voor, ongeveer 70% van de gevallen. Egypte heeft het hoogste aantal VGV / C-gevallen in de wereld . Het Egyptische Parlement verbood en criminaliseerde VGV-praktijken in 2008, waardoor het percentage VGV/C daalde van 91% in 1995 tot 61% in 2015, terwijl het ernaar streefde om VGV/C in Egypte tegen 2030 te stoppen. In de hoop dat andere Afrikaanse landen zouden volgen. Genitale verminking van vrouwen heeft zich wereldwijd verspreid met de toegenomen toestroom van Afrikaanse vluchtelingen en immigranten naar Europa en Noord-Amerika , en is een wereldwijd probleem geworden (650.000 gevallen in Europa & 570.000 in de Verenigde Staten) met ernstige fysieke en psycho-seksuele medische gevolgen , waardoor de financiële lasten voor de Gezondheidszorg Voor het gastland zijn toegenomen. Vrouwelijke besnijdenis wordt verondersteld seksueel verlangen, opwinding en orgasme te verminderen, wat de belangrijkste reden is voor de praktijk van VGV. Veel vrouwen geloven ten onrechte dat seksuele disfunctie bij vrouwen met VGV het gevolg is van het snijden van geslachtsorganen, waarvoor geen behandeling beschikbaar is . De WHO meldt dat VGV totale verwijdering van de clitoris kan inhouden. Het is echter het zichtbare deel van de clitoris (de eikel) dat wordt gesneden. De rest van het lichaam en de crura van de clitoris blijven intact Onder het litteken (figuur 1).

de clitoris bestaat uit de eikel (zichtbaar gedeelte van de clitoris, bedekt door de voorhuid), het lichaam (bevestigd aan het schaambeenbeenvlies door de suspensor ligament), de crura (twee stengels verbonden aan de ischio-pubic rami), en bollen (erectiele structuren die worden gezwollen tijdens opwinding en liggen onder de schaamlippen) . VGV kan gepaard gaan met het snijden van de schaamlippen minora of majora (type II of III). Omdat de meeste erectiele structuren niet worden uitgesneden, kunnen gezonde vrouwen met VGV een orgasme bereiken en bevredigende seksuele relaties ervaren, omdat de meeste clitoris blijft, de clitorisstronk voelbaar onder het littekenweefsel kan worden blootgesteld, een neo-eikel gereconstrueerd en herpositioneerd op de anatomische plaats van de clitoris . De operatie is gemeld om de seksuele functie te verbeteren als het vermindert clitorale pijn door het verwijderen van peri-clitoris fibrose, waardoor de clitoris toegankelijker voor stimulatie .

echter, veel vrouwen zijn zich niet bewust van de beschikbaarheid van clitorale reconstructieve chirurgie, en vragen het nadat het aan hen is aangeboden om hun vrouwelijke identiteit en genitale imago te verbeteren, ondanks het feit dat ze een reeds functionele clitorale stomp hebben . In deze gevallen wordt de seksuele functie verbeterd door verbeterd lichaamsbeeld, vrouwelijke identiteit en zelfvertrouwen, in plaats van door een meer toegankelijke clitoris (psycho-seksuele impact) . Genitale reconstructieve chirurgie na VGV / C blijft een grote uitdaging in reconstructieve gynaecologie; nieuwe technieken van clitorale reconstructie, clitorale kap restauratie en labiale de-infibulatie zijn goedgekeurd om de effecten van VGV om te keren; de effectiviteit en veiligheid van dergelijke technieken worden besproken en niet overtuigend . Verder wetenschappelijk onderzoek naar de seksuele functie bij vrouwen met VGV is vereist om de beste beschikbare medische, chirurgische en psychoseksuele zorg te bieden voor complicaties na VGV.

figuur 1: de vrouwelijke clitoris.

doel

onderzoek naar de impact van genitale reconstructieve chirurgie op vrouwen met VGV type II & type III met betrekking tot: verbetering van verlangen, opwinding, smering, orgasme, tevredenheid en pijnvermindering.

patiënten

107geselecteerde patiënten met vrouwelijke genitale verminking in de leeftijd van 18-36 jaar die meestal de eenheid Urogynecologie & bekkenreconstructieve chirurgie van het El Galaa Teaching Hospital in Caïro hadden geraadpleegd, werden in het onderzoek opgenomen. De gemiddelde leeftijd van de patiënt was 28,3 jaar, de gemiddelde leeftijd bij het snijden van 9,1 jaar. Landen waar de verminking werd gedaan zijn Egypte, Soedan, Somalië, Djibouti en Jemen. Reconstructieve reparatieprocedures werden meestal uitgevoerd in het El Galaa Teaching Hospital. We gebruikten de WHO classificatie om vrouwen met type II of type III verminking (infibulatie) met excisie van clitoris op te nemen. (91 met Type II & 16 Met Type III) onze studie voldeed aan alle medische ethische vereisten volgens Egyptische onderzoeksrichtlijnen. Patiënten werden geïnformeerd over de uitkomst en bijwerkingen van de procedures en ondertekenden een schriftelijke toestemming.

Procedure

alle patiënten kwamen naar de kliniek met de vraag om het fysieke uiterlijk te verbeteren of pijn te verminderen, de meeste waren niet op de hoogte van de beschikbaarheid van reconstructieve clitorale chirurgie . Ze vulden allemaal een vrouwelijke seksuele functie Index vragenlijst bij toelating, clitorale reconstructieve chirurgie werd aangeboden aan deze vrouwen, alle patiënten kregen spinale anesthesie.

defibulatie: Infibulatie is vernauwing van de vaginale opening met het creëren van een afdichting door snijden en hechten van de schaamlippen minora en schaamlippen Majora aan beide zijden, na excisie van de clitoris (infibulatie), vrouwen die type III verminking hebben ondergaan een de-fibulatie(snijden van de huid seal) voor de bevalling of vaginale chirurgie. Functionele verbeteringen zijn beschreven na deze de-fibulatie procedure bij veel vrouwen met type III . (Figuur 2 & 3)

Figuur 2: Infibulatie.

Figuur 3: De-fibulatie

clitoris Reconstructieve Chirurgie: het herstellen van de clitoris anatomie en het verbeteren van de clitorisfunctie, de meeste patiënten hadden type II verminking ondergaan (verwijdering van de clitoris eikel en een deel van de schaamlippen minora). De huid die de clitorisstronk bedekte, werd in de lengte gesneden met een mes of een schaar, en het vezelachtige weefsel rond de clitorisstronk werd verwijderd. De opschortende ligament werd dicht bij het bot gesneden om voldoende neerwaarts bevrijden en mobilisatie van de clitoris mogelijk te maken, waardoor het naar de anatomische positie van de oorspronkelijke eikel werd gebracht; de dorsale neurovasculaire bundel werd bewaard. PDS hechtingen werden gebruikt om de top van de neo-clitoris inferiorly op 5 & 7 uur aan de vestibulaire huid te houden om terugtrekking te voorkomen; extra onderbroken hechtingen werden zorgvuldig geplaatst bevestiging van de zijkanten van de clitoris schacht aan onderliggende structuren. (Cijfers) 4 & 5)

Figuur 4: VGV Type II.

Figuur 5: Clitorale Reconstructieve Chirurgie.

boven de clitoris werd de geopende kaphuid gesloten met onderbroken, absorbeerbare hechtingen die aan beide zijden overgaan. Ontleed gebieden werden geïnfiltreerd met lokale verdoving (5 ml lidocaïne), om postoperatieve pijn te verminderen. De patiënten werden de volgende dag ontslagen met minimale pijn en weinig of geen bloedingen, met hygiënevoorschriften en medicatie gedurende een week, en opnieuw consult voor follow-up na 2 weken, vervolgens elke 3 maanden gedurende een jaar. Bloedplaatjes rijk Plasma (PRP) van autoloog bloed werd gebruikt in recente gevallen, PRP activeert pluripotente stamcellen op het gebied van injectie, en verhoogt de bloedstroom, resulterend in verjonging en verbetering van beschadigd weefsel als gevolg van VGV en dissectie tijdens clitorale reconstructie, die zenuwuiteinden rond de neuro-vasculaire bundel zou kunnen verwonden. Injectie van PRP in de clitoris in nieuwere gevallen (2015-2016), verbeterde gevoelloosheid, clitoris sensatie, en bevorderd genezing; opgemerkt na 12 weken van de primaire injectie . Laser en radiofrequente warmte-releasing apparaten kunnen ook helpen bij het verhogen van de bloedtoevoer en kan gunstig zijn in het verbeteren van gevoelloosheid, gevoel, en genezing; maar nog steeds moeten worden geprobeerd .