ondergrondse kolenmijnbouw: verband tussen Kolenstofniveaus en pneumoconiose, in twee regio ‘ s van Colombia, 2014

voordat met het veldwerk werd begonnen, werd een proefstudie uitgevoerd waarin voor de deelnemers moeilijk te begrijpen onderdelen van de instrumenten en van de toepassingstechniek werden geïdentificeerd en vragen werden gesteld die verwarring en/of een slechte interpretatie veroorzaakten; het opleidingsniveau van de voor het veldwerk geselecteerde interviewers werd geverifieerd; de tijd en de bewegingen werden bepaald die nodig waren voor de toepassing van de te gebruiken instrumenten en proeven.; en stelde de optimale verdeling van de middelen voor het uitvoeren van het werk. Ook werd vóór het bezoek ter plaatse contact opgenomen met elk bedrijf om tijdig en voldoende informatie te verstrekken over de doelstellingen en voordelen van deelname aan de studie en over de mechanismen om de vertrouwelijkheid van de informatie van elk bedrijf te waarborgen.

met betrekking tot datasysteem werd eerst een database gebouwd in Excel 97-2004 voor Windows, waarna deze werd gewist om de kwaliteit van de informatie te garanderen en classificatievooroordelen te voorkomen. 35% van de vragenlijsten werd willekeurig beoordeeld, en waar een fout werd vastgesteld, werden alle vragenlijsten opnieuw bekeken. Tenslotte werd de informatie verwerkt met het SPSS versie 22.0 pakket.Rekening houdend met resolutie 8430 van het Ministerie van Volksgezondheid van 1993, waarin de academische, technische en administratieve normen worden vastgesteld met betrekking tot de ethische aspecten van onderzoek met menselijke proefpersonen, werd deze studie geclassificeerd als minimaal risico en kreeg de goedkeuring van de onderzoeks-en ethische commissies van het (Nationaal Instituut voor gezondheid).

2.1. Statistische analyse

de kwalitatieve variabelen werden beschreven aan de hand van de verdeling van absolute frequenties en percentages. Voor kwantitatieve variabelen werden metingen van de centrale tendens berekend (gemiddelde en mediaan), evenals metingen van de dispersie (bereik en standaardafwijking).

de beoordeling van het verband tussen de categorieën risiconiveaus voor kolenstof, silica en andere factoren en pneumoconiose werd bepaald aan de hand van de Chi-kwadraattest van Pearson of de exacte test van Fisher (verwachte waarden <5) en de OR en zijn respectieve betrouwbaarheidsinterval van 95%. Om de numerieke schaal van kolen en kristalzuur te evalueren werden de veronderstellingen van normaliteit geëvalueerd met de Shapiro-Wilk-test en de homogeniteit van variantie met de Levense-test. Vanwege niet-formele distributies werden de niet-parametrische Mann-Whitney-en Kruskal-Wallis-tests uitgevoerd. Om het verband tussen het risiconiveau van bitumineuze kool en pneumoconiose te bepalen, werd een multivariate analyse uitgevoerd, waarbij de beroepsvariabelen en de demografische gegevens werden gecontroleerd aan de hand van een onvoorwaardelijk logistisch regressiemodel. De nauwkeurigheid van de schatters werd geëvalueerd met behulp van standaardfout en relatieve standaardfout. De statistische tests werden beoordeeld op een significantieniveau van 5% ().

3. Resultaten

de groep werknemers was voornamelijk tussen 40 en 49 jaar oud, woonde op het platteland, had een sociaal-economische laag van niveau 2, had een vaste partner en had de basisschool afgemaakt. Er waren statistisch significante verschillen per leeftijdsgroep (), woonplaats () en sociaaleconomische lagen () en er was geen significant verschil per opleidingsniveau () en burgerlijke staat () (Tabel 2).

de gemiddelde duur van de mijnwerkzaamheden was jaren met een mediaan van 16 jaar; in Boyacá was dat jaren (mediaan 15) en in Cundinamarca was het 21,7 ± 9,99 jaar (mediaan 20) ().In Boyacá waren de niveaus van blootstelling aan kolen () en silica () van werknemers met pneumoconiose significant hoger dan die van werknemers zonder pneumoconiose. In Cundinamarca werden geen significante verschillen gevonden (en ). In Boyacá was er een significante tendens tot grotere blootstelling aan bitumineuze kool met pneumoconiose (Tabel 4).

de prevalentie van roken gedurende meer dan een jaar was 38,9% (Cundinamarca 37,7% en Boyacá 40,1%) en bij Cundinamarca was er een grotere prevalentie van pneumoconiose bij werknemers die meer dan een jaar hadden gerookt (54,3% versus 35,1%).

met betrekking tot respiratoire symptomen meldde 69,8% () ochtendmissoratie, 56,5% () gaf aan dat ze episodes van chronische hoest hadden gedurende de dag of nacht, 45.9% () van de werknemers gaf aan dat werk op enig moment een gevoel van borstdruk had veroorzaakt en 7,4% () verklaarde dat zij ten minste één keer niet hadden gewerkt als gevolg van ademhalingsproblemen. Er werden geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de door de werknemers gemelde symptomen en de prevalentie van pneumoconiose.

van de 447 uitgevoerde spirometrie werd 89,11% () als normaal gerapporteerd, 5,11% () vertoonde bevindingen die verenigbaar waren met veranderingen in de perifere luchtwegen, 2,9% () vertoonde een obstructief patroon, 1,11% () een restrictief patroon, 0,7% () een gemengd patroon en 1.1% () werd afgedankt door slechte inspanningen van de werknemers. Er werden geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de resultaten van de spirometrie en de radiologische diagnose van pneumoconiose ().

van de 439 metingen van de tuberculinetest werd 77,9% () als negatief, 8,2% () als middelmatig en 13,9% () met een grotere verharding gerapporteerd. Er werden geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de resultaten van de tuberculinetests en de prevalentie van pneumoconiose bij Cundinamarca () en Boyacá ().

3.1. Multivariate analyse

in het logistische regressiemodel bleken de factoren die in belangrijke mate verband hielden met pneumoconiose, een gemiddelde blootstelling aan kolenstof, een arbeidsverleden van meer dan 25 jaar in de ondergrondse mijnbouw en middelgrote bedrijven; er werden geen verschillen gevonden per afdeling of met roken gedurende meer dan een jaar. De mate van blootstelling aan silica werd van het uiteindelijke model uitgesloten omdat er geen significant verband met pneumoconiose werd aangetoond (Tabel 5).

4. Discussie

Colombia bezit de grootste steenkoolreserves van Latijns-Amerika en zijn steenkool is wereldwijd bekend vanwege het lage as – en zwavelgehalte en het hoge vluchtige gehalte en het calorische vermogen . Steenkool, binnen de nationale mijnbouwproductie, is het mineraal dat een constante groei en de grootste variatie heeft laten zien vanaf 1990 en bereikte een productie van 85 miljoen ton in 2011, waarvan 77 miljoen (90,01%) werden geproduceerd uit de open mijn en 8 (9,9%) uit de ondergrondse mijnbouw .

van de 29 ondernemingen in de steekproef waren er 16 kleine ondernemingen. Deze waren geconcentreerd op 50,6% van de beoordeelde werknemers, wat samenvalt met het feit dat de meest voorkomende mijnbouw in de departementen Boyacá en Cundinamarca ondergrondse mijnbouw is, die wordt uitgevoerd met behulp van gematigd technologische technologie, op kleine schaal en zeer vaak met behulp van ambachtelijke methoden. De kenmerkende kolenontwikkeling en productiemethoden van de ondergrondse mijnbouw creëren werkomgevingen die de ontwikkeling van gezondheidsveranderingen bevorderen, vooral in verband met het ademhalingssysteem, hetgeen werd bevestigd door het feit dat de geëvalueerde bedrijven een hogere frequentie van risiconiveaus hadden. Het feit dat de middelgrote ondernemingen in het onderzoek meestal in een groeistadium verkeren, hun produktiemethoden van manueel naar gemechaniseerd veranderen en nog niet alle interventiemaatregelen hebben genomen om het gehalte aan silica in kolenstof op de werkplek te verminderen, zou kunnen verklaren waarom middelgrote ondernemingen een groter risico op pneumoconiose hadden.

de waargenomen waarden van het kolenstof-en silica-gehalte overschrijden de drempelwaarden. Deze hoge blootstellingsniveaus (kolenstof > 0,70 mg / m3 en silica: >0.2 mg / m3 gedurende 8 arbeidsuren, zes dagen per week) vergroot de kans op het ontstaan van pneumoconiose, zodat alles in het werk moet worden gesteld om de blootstelling aan respirabel stof in de kolenmijn en aan respirabel kristallijn silica te verminderen.

de prevalentie van pneumoconiose in de onderzoekspopulatie was 35,9% (42,3% in Cundinamarca en 29,9% in Boyacá), veel hoger dan in eerdere studies die in het land werden uitgevoerd . Hoewel de toename van de prevalentie van pneumoconiose overeenkomt met die welke in andere studies is gemeld , moet er rekening mee worden gehouden dat de waargenomen prevalentie werd geëvalueerd bij werknemers die meer dan 10 jaar aan de risicofactor zijn blootgesteld en dat pneumoconiose een dosis-respons-duur van de blootstelling aan ziekten is. De aan pneumoconiose bij deze werknemers verbonden factoren waren de gemiddelde blootstelling, meer dan 25 jaar in de ondergrondse mijnbouw gewerkt, en middelgrote ondernemingen.

in deze studie was de prevalentie van respiratoire symptomen, vooral die geassocieerd met slijm op de ochtend en chronische hoest, zeer hoog in de onderzoekspopulatie (69,8% en 58,4%). In tegenstelling tot een onderzoek dat in een Mijn in Tanzania werd uitgevoerd , heeft het onderhavige onderzoek geen verband gevonden tussen de prevalentie van respiratoire symptomen en de radiologische diagnose van pneumoconiose. Met betrekking tot respiratoire symptomen die door de werknemers werden gemeld, werden echter statistisch significante verschillen gevonden voor kritische niveaus van silica met beklemming op de borst () en kortademigheid ().

sommige studies hebben een verband tussen CWP en tuberculose gemeld . Hoewel de tuberculinetest nuttig is voor het opsporen van latente en actieve tuberculose, werden in de huidige studie geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de testresultaten en de radiologische diagnose van pneumoconiose.Spirometrie evalueert het type verandering en de ernst van pulmonale laesies. De patronen die in het huidige onderzoek zijn waargenomen, met name de hoge frequentie van normale resultaten, komen overeen met meldingen in de literatuur dat spirometrie alleen significant wordt beïnvloed wanneer de omvang van de ziekte toeneemt .

alle werknemers die als “gevallen” werden geclassificeerd, werden naar de verzekeringsondernemingen voor de schadeloosstelling van werknemers gestuurd om het proces van de bevestiging van de diagnose te starten, volgens in Colombia vastgestelde protocollen.Ten slotte is het belangrijk op te merken dat de verzekeringsmaatschappij voor de schadeloosstelling van werknemers, waarbij de werknemers van deze studie waren aangesloten, een voortrekkersrol heeft gespeeld bij de ontwikkeling en deelname aan onderzoeksprojecten om de bewustwording te vergroten en interventiestrategieën te ontwikkelen die de gezondheid bevorderen en beroepsziekten voorkomen.

5. Conclusies en aanbevelingen

de prevalentie van pneumoconiose in de onderzoekspopulatie (35.9%), veel hoger dan eerdere studies, bevestigt het feit dat dit een belangrijke ziekte voor de volksgezondheid is, die een herziening van het gevoerde beleid en de uitgevoerde activiteiten verdient en het opstellen van een interventiestrategie die de inzet en deelname van alle actoren in het algemene gezondheids-en socialezekerheidsstelsel garandeert: i)het Ministerie van Volksgezondheid, follow-up van de naleving van de vastgestelde voorschriften voor het waarborgen van een gezonde en veilige werkomgeving in ondergrondse mijnactiviteiten.(ii) de zorgverzekeraars, die mechanismen moeten opzetten voor vroegtijdige opsporing en follow-up van patiënten met een pneumoconiosediagnose, vooral nu resolutie 1477 van 2014 pneumoconiose van mijnwerker classificeert als een directe werkgerelateerde ziekte.(iii) de werknemers compensatie verzekeringsmaatschappijen, die moeten versterken gezondheidsbevordering en ziektepreventie programma ‘ s gericht op de mijnbouw en controleren van de doeltreffendheid van de raadpleging en ondersteuning van de aangesloten bedrijven bij de implementatie van veiligheid en gezondheid management systemen op het werk.- de bedrijfseigenaren, in verband met de noodzaak om a)interventiestrategieën uit te voeren die de concentraties van bitumineuze kolenstof en siliciumdioxide verminderen om het risiconiveau waaraan de werknemers worden blootgesteld, te verminderen; b)specifieke opleidingsprogramma ‘s die, rekening houdend met het opleidingsniveau van de werknemers, ervoor zorgen dat zij zich bewust zijn van het risico van het ontwikkelen van longziekten; c)epidemiologische surveillanceprogramma’ s voor vroegtijdige opsporing van longveranderingen en de uitvoering van controlestrategieën om ziekteprogressie te voorkomen;;- ten slotte, de werknemers die verantwoordelijk zijn voor de naleving van de veiligheids-en gezondheidsnormen op de werkplek, met inbegrip van de naleving van procedurele protocollen en het juiste gebruik van persoonlijke beschermingselementen.

beperkingen

hoewel bedrijven en geselecteerde werknemers slechts verbonden waren met een van de 13 verzekeringsmaatschappijen in het land, is het belangrijk op te merken dat het onderzoek werd uitgevoerd in de verzekeringsmaatschappij Onder het Ministerie van Financiën en openbaar krediet, dat het grootste aantal mijnbouwbedrijven en mijnwerkers in Colombia samenbrengt. Het is een transversale studie, zodat de geaccumuleerde blootstelling van de mijnwerkers aan kolenstof in de loop van de tijd niet kan worden vastgesteld. Ten slotte maakte slechts één lezer de classificatie van thoraxfoto ‘ s aan de hand van de ILO-criteria, zodat de resultaten trends in de classificatie van de individuele lezers kunnen weerspiegelen.Deze studie maakt deel uit van het project “Evaluation of the exposure to dust in three departments of Colombia, 2012-2015”, dat werd gefinancierd door de Universidad del Rosario, de Universidad de los Andes Positiva ARL en het Instituto Nacional de Salud en mede werd opgericht door het Instituto Colombiano para el Desarrollo de science and Technology Francisco José de Caldas (Colciencias), Code: 210454531656, Contract nr. 379-2011.

belangenconflicten

de auteurs verklaren geen belangenconflicten te hebben.

Dankbetuigingen

de auteurs danken de werknemers, managers en eigenaars van de deelnemende bedrijven. Dank aan Ivonne Álvarez en Ronal López voor hun deelname en steun tijdens de studie en aan Marien Palma en David Combariza van het Instituto Nacional De Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas, en Sneider Molina van Positiva ARL, en Diana Narváez van de Universidad De Los Andes voor hun deelname en samenwerking in de ontwikkeling van het project.