onderhoudstherapie voor Acne Vulgaris: de fijne balans tussen werkzaamheid, cutane verdraagbaarheid en therapietrouw
keuzes voor onderhoudstherapie, gebaseerd op de pathofysiologie van de Microcomedo
de meest effectieve middelen voor onderhoudstherapie richten zich op comedogenese. De orale retinoïde isotretinoïne is de meest effectieve comedolytische agent, en actuele retinoïden vormen de meest effectieve actuele agenten (figuur 1). Actueel azelaïnezuur toont ook comedolytische effecten aan en is een geschikte optie. Het is duidelijk dat isotretinoïne geen geschikte keuze is voor onderhoudstherapie vanwege zijn potentieel voor toxiciteit. Het gebruik van mondelinge antibiotica voor therapie op lange termijn — zoals die betrokken bij onderhoudstherapie — is ook ontmoedigd wegens het wereldwijde probleem van het verhogen van weerstand Propionibacterium acnes. Topische antibiotica vertonen geen grote comedolytische activiteit en zijn geen therapieën van keuze voor de onderhoudsperiode. Benzoylperoxide heeft comedolytische Effecten en is een eerste-lijn keuze voor onderhoudstherapie, hetzij alleen of in combinatie met een actuele retinoïde. (Figuur 2).
het comedolytische effect van verschillende anticomedonale middelen na 3 maanden therapie. Aangepast met toestemming van Br J Dermatol. 2000;142:1084-1091.
behandelingsalgoritme voor acne vulgaris. Van J EUR Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (suppl 3) 1-4.
de subklinische aard van microcomedo vereist toepassing van topische therapie op een brede epidermale oppervlakte. Zo is de cutane verdraagbaarheid van een middel een belangrijke overweging bij het kiezen van een middel voor onderhoudstherapie. Benzoylperoxide, actuele retinoids, en azelaic zuur zijn allen geassocieerd met huidirritatie en dermatitis. Symptomen zoals erytheem, droogheid, schilfering en jeuk treden vooral vroeg in de therapie op, maar verdwijnen bij voortgezet gebruik. Onder actuele retinoïden, heeft adapalene consequent het beste verdraagbaarheidsprofiel aangetoond. De lipophilicity van adapalene staat het toe om de pilosebaceous eenheid-de pathofysiologische plaats van microcomedo vorming te richten. De nieuwe formuleringen van oudere retinoïden, zoals het systeem van de microspongelevering voor tretinoin, kunnen ook helpen de ontwikkeling van retinoiddermatitis verminderen. Ten slotte kan het gebruik van alternatieve doseringsschema ‘ s, zoals een om de andere dag regime of kort-contact toepassing met tazarotene, ook helpen voorkomen retinoid dermatitis.
