Onderzoeken van Nonprescription opties voor brandend maagzuur

wij Pharm. 2014;39(12):8-11.

op een typische werkdag stelt de gemiddelde apotheker verschillende vragen van patiënten over maagklachten en brandend maagzuur. Met een goede kennis van de verschillende opties voor brandend maagzuur kunnen apothekers snelle en nauwkeurige beslissingen nemen om ervoor te zorgen dat patiënten de optimale behandeling krijgen.

het probleem van brandend maagzuur

brandend maagzuur is de lekterm voor een brandend gevoel in het algemene gebied van het hart, vaak veroorzaakt door gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).1 Normaal, doorgeslikt voedsel passeert de slokdarm, het bereiken van een spierband bekend als de lagere slokdarm sluitspier (LES). Wanneer de persoon slikt, ontspant de LES zodat de ingeslikte stoffen in de maag kunnen komen. De LES is meestal gesloten, en voedsel blijft in de maag. In bepaalde situaties drukt de maaginhoud echter naar boven (reflux) in de slokdarm. Maaginhoud is zuur en bevat schadelijke materialen (bijv. pepsine, enzymen) die slokdarm schade veroorzaken en de kenmerkende midchest pijn en bijbehorende symptomen van GERD veroorzaken.

Alarmsymptomen

in discussies over GERD en de behandeling daarvan geeft de National Institutes of Health (NIH) een overzicht van algemene alarmsymptomen die een afspraak met een arts noodzakelijk maken.1-3 ze omvatten verslechterende symptomen, symptomen die niet verbeteren met veranderingen in levensstijl of medicijnen, en dagelijkse of nachtelijke symptomen. De lijst omvat ook verstikking, hoesten, kortademigheid, snel gevuld gevoel bij het eten, misselijkheid en braken, frequent braken, bloed in het braaksel of ontlasting, zwarte en/of teerachtige ontlasting, opgeblazen gevoel of krampen, ernstige en/of niet-aflatende diarree, dysfagie en odynofagie. Andere alarmsymptomen zijn zweten; bloeden uit een ander gebied niet eerder vermeld; heesheid; koorts in combinatie met buikpijn; anorexia; buikpijn in een niet-epigastrisch gebied; onverklaarbaar gewichtsverlies; pijn op de borst; pijn in de onderbuik, aan de zijkant of in de rug; en pijn die uitstraalt naar de kaak, nek of arm. Deze alarmerende verwijzingssymptomen kunnen ook indicatief zijn voor myocardinfarct, maagkanker, appendicitis, maagzweer, galstenen, darmproblemen of andere morbide aandoeningen.1-3

antacida

antacida zonder recept zijn voorzien van FDA-goedgekeurde etikettering voor brandend maagzuur.3,4 op elk etiket van het product is een minimumleeftijd vermeld waaronder het product niet zonder toezicht van een arts mag worden gebruikt. Voor de veiligheid van de patiënt moet de apotheker er bij de patiënt op aandringen deze instructies nauwkeurig in acht te nemen. Antacidumetiketten waarschuwen patiënten ook om het product niet langer dan 2 weken te gebruiken. De apotheker dient de patiënt te ondervragen over het ontstaan van de symptomen en de patiënt te verwijzen als deze >2 weken aanwezig zijn geweest.3,4

magnesiumhydroxide (bijv. magnesiummelk) is een veel voorkomend antacidum, maar het kan diarree en nierstenen veroorzaken, en patiënten met nierproblemen kunnen hypermagnesiëmie ervaren.Calciumcarbonaat (b.v., Tum) is een krachtig antacidum met een snelle werking. Het product is meestal veilig bij gebruik zoals voorgeschreven, maar het kan constipatie veroorzaken.3,4 ongeacht de individuele verschillen tussen hen, antacida delen een voordeel ten opzichte van de andere niet—reception zuurbranden medicijnen-ze handelen snel. Ze hebben echter ook een groot nadeel: ze kunnen de hoeveelheid geproduceerd zuur niet verminderen.

Histamine-2 (H2) – blokkers

H2-blokkers, ook bekend als H2-receptorantagonisten (H2RAs), hebben een inherente superioriteit ten opzichte van antacida in hun vermogen om de hoeveelheid geproduceerd zuur te verminderen, hoewel ze geen onmiddellijke verlichting bieden. Deze nonprescription producten omvatten cimetidine (Tagamet HB 200), famotidine (Pepcid AC, maximale sterkte Pepcid AC), en ranitidine (Zantac 75, Zantac 150).5-9 ze mogen niet zonder toezicht van een arts worden gebruikt bij patiënten die zwanger zijn of borstvoeding geven, of bij patiënten <12 jaar.

patiënten worden gewaarschuwd tegen zelfgebruik als zij allergisch zijn voor het bestanddeel of voor andere zuurreductoren, problemen of pijn hebben bij het slikken, of andere zuurreductoren gebruiken. Alle vijf productetiketten adviseren ook tegen zelfgebruik zonder toezicht als de patiënt braakt met bloed of bloederige of zwarte ontlasting heeft, omdat dit tekenen kunnen zijn van een ernstige aandoening waarvoor de patiënt een arts moet raadplegen. Het etiket van maximumsterkte Pepcid AC draagt ook een FDA-gemandateerde waarschuwing tegen zelfgebruik als de patiënt nierziekte heeft, tenzij geleid door een arts.7

etiketten van alle vijf de producten waarschuwen patiënten om vóór gebruik met een arts te spreken als zij een van de volgende symptomen hebben: 1) brandend maagzuur gedurende meer dan 3 maanden; 2) licht gevoel in het hoofd, zweten of duizeligheid met hun brandend maagzuur; 3) pijn op de borst of schouderpijn met kortademigheid, zweten, pijn die zich verspreidt naar armen, nek of schouders, of licht gevoel in het hoofd; 4) frequente pijn op de borst; 5) frequente piepende ademhaling, in het bijzonder met brandend maagzuur; 6) onverklaarbaar gewichtsverlies; 7) misselijkheid of braken; en 8) maagpijn.5-9

patiënten krijgen op alle etiketten met H2-blokkers de waarschuwing om te stoppen met het gebruik van het product en met een arts te praten als hun maagzuur aanhoudt of verergert en als ze het product langer dan 14 dagen moeten innemen. Het label van Tagamet HB 200 voegt er ook aan toe: “als maagpijn doorgaat.”5

Tagamet HB 200 is de enige H2-Blokker zonder recept die het CYP450-systeem remt. Om deze reden draagt het de volgende geneesmiddelinteractiewaarschuwing: “vraag voor gebruik een arts of apotheker als u theofylline (oraal astmamedicijn), warfarine (bloedverdunnend geneesmiddel) of fenytoïne (epileptische medicatie) gebruikt.”5

patiënten krijgen op alle productetiketten de opdracht één tablet met een glas water in te nemen om de symptomen te verlichten.5-9 ze mogen niet meer dan twee tabletten innemen in een opeenvolgende periode van 24 uur. Als ze symptomen willen voorkomen, moeten ze één tablet met een glas water innemen voordat ze iets eten of drinken dat brandend maagzuur veroorzaakt.

de geneesmiddelen variëren in het tijdstip van toediening voor preventie. Tagamet HB 200 kan vlak voor of op elk moment tot 30 minuten voor de inname worden ingenomen, terwijl Pepcid AC 15 tot 60 minuten voor het eten/drinken kan worden ingenomen en Pepcid AC maximale sterkte 10 tot 60 minuten voor het eten of drinken kan worden ingenomen.5-7 beide Zantac-producten kunnen 30 tot 60 minuten vóór het lastige eten of drinken worden ingenomen.8,9

protonpompremmers (PPI ‘s)

PPI’ s verminderen de maagzuurproductie effectiever dan de H2-blokkers. Single-entity nonprescription producten omvatten omeprazol 20 mg tabletten (Prilosec OTC), lansoprazol 15 mg capsules (Prevacid 24 uur), en het nieuwste RX-naar-OTC switch product, esomeprazol 20 mg capsules (Nexium 24 uur).10-12 Zegerid OTC is een combinatieproduct dat 20 mg omeprazol en 1.100 mg natriumbicarbonaat per capsule bevat.

de indicaties voor PPI ‘ s verschillen van die voor antacida en H2-blokkers. PPI ‘ s zijn alleen goedgekeurd voor de behandeling van frequent brandend maagzuur (optredend op twee of meer dagen per week). Met andere woorden, patiënten die slechts één dag per week (of minder vaak) brandend maagzuur hebben, moeten andere producten gebruiken. Labels adviseren patiënten ook over het volgende met betrekking tot het begin van de werking: “niet bedoeld voor onmiddellijke verlichting van brandend maagzuur; dit medicijn kan 1 tot 4 dagen duren voor het volledige effect.”Patiënten worden gewaarschuwd om het product niet te gebruiken als ze allergisch zijn voor de ingrediënten en worden geadviseerd om voor gebruik met een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg te spreken als ze zwanger zijn of borstvoeding geven.10-13

patiënten mogen geen PPI ‘ s gebruiken als zij moeite hebben met of pijn hebben bij het doorslikken van voedsel, braken met bloed of bloederige/zwarte ontlasting, omdat dit tekenen kunnen zijn van een ernstige medische aandoening waarvoor medische zorg nodig is. Ppi-labels waarschuwen patiënten om voor gebruik met een arts te praten als zij een van de volgende situaties ervaren: 1) brandend maagzuur gedurende > 3 maanden; 2) licht gevoel in het hoofd, zweten of duizeligheid met hun brandend maagzuur; 3) pijn op de borst of schouder met kortademigheid, zweten of pijn die zich uitbreidt naar armen, nek of schouders; 4) frequente pijn op de borst; 5) frequente piepende ademhaling, met name bij brandend maagzuur; 6) onverklaarbaar gewichtsverlies; 7) misselijkheid of braken; en 8) maagpijn.10-13 het etiket van Zegerid OTC biedt ook een waarschuwing voor patiënten die op een natriumbeperkt dieet zijn, en het etiket van Prevacid 24HR voegt een waarschuwing toe voor patiënten met leverziekte.11,13

alle ppi-etiketten bevatten de waarschuwing om vóór gebruik met een arts of apotheker te spreken als de patiënt warfarine, antischimmelmiddelen op recept, digoxine of tacrolimus gebruikt.10-13 de etiketten van Prilosec OTC, Nexium 24HR en Zegerid OTC waarschuwen voor gelijktijdig gebruik met clopidogrel, cilostazol en diazepam.10,12,13 het etiket van Prevacid 24HR raadt het gebruik met theofylline af.De etiketten van Prilosec OTC, Nexium 24HR en Zegerid OTC bevatten ook een waarschuwing tegen gebruik met antiretrovirale middelen voor HIV,10,12,13, terwijl het etiket van Prevacid 24HR specifiek waarschuwt tegen gebruik met atazanavir (Reyataz) voor HIV.Tot slot bevat het etiket van Zegerid OTC een algemene waarschuwing tegen gebruik zonder toezicht met andere voorgeschreven geneesmiddelen vanwege de mogelijkheid dat natriumbicarbonaat een interactie kan veroorzaken.13

de PPI-labels waarschuwen patiënten om het gebruik te stoppen en met een arts te praten in de volgende gevallen: 1) brandend maagzuur blijft bestaan of verergert; 2) de patiënt moet het product langer dan 14 dagen innemen; of 3) de patiënt moet om de 4 maanden meer dan één behandelingskuur nemen.10-13 Labels van Prilosec OTC, Nexium 24HR en Zegerid OTC waarschuwen ook patiënten om te stoppen met het gebruik en te spreken met een arts als ze diarree ontwikkelen.10,12,13

de aanwijzingen voor alle vier de PPI ‘ s zijn vrijwel identiek.Als de potentiële patiënt <18 jaar oud is, wordt de ouder geadviseerd met een arts te spreken, omdat brandend maagzuur bij kinderen kan worden veroorzaakt door een ernstige aandoening. Patiënten worden geïnstrueerd om de PPI slechts eenmaal per dag in te nemen, elke 24 uur gedurende 14 dagen, en ze wordt geadviseerd dat het 1 tot 4 dagen kan duren voor het volledige effect, hoewel sommige mensen binnen 24 uur volledige symptoomverlichting ervaren. Patiënten moeten één capsule/tablet met een glas water inslikken voordat ze ‘ s ochtends eten, elke dag gedurende 14 dagen. Ze mogen het niet langer dan 14 dagen gebruiken, tenzij voorgeschreven door hun arts. Ze moeten het geheel doorslikken, zonder te kauwen of te pletten, en het etiket van Zegerid OTC adviseert patiënten ook om de capsule niet te openen om het op voedsel te strooien.13

een laatste reeks instructies op alle vier de PPI-productetiketten is van cruciaal belang voor het voorkomen van overmatig gebruik in het geval de patiënt een ernstige aandoening heeft, zoals een ulcus. Patiënten wordt geadviseerd dat zij, indien nodig, de 14-daagse behandelingskuur om de 4 maanden (d.w.z. drie keer per jaar) kunnen herhalen, maar zij worden gewaarschuwd om het medicijn niet langer dan 14 dagen of vaker dan om de 4 maanden in te nemen, tenzij daartoe door een arts opdracht wordt gegeven.10-13

patiënteninformatie

Wat Is brandend maagzuur?Brandend maagzuur is een veel voorkomende aandoening waarbij het voedsel of de drank die u eet niet in uw maag kan blijven voor de spijsvertering. In plaats daarvan, het beweegt terug in uw slokdarm (een proces dat bekend staat als reflux), waar de zuren en enzymen branden veroorzaken en produceren de verontrustende ongemak in je borst.

Wat Veroorzaakt Brandend Maagzuur?

het grootste probleem ligt in een kleine spier tussen uw slokdarm en maag, die na het eten of drinken stevig moet sluiten, zodat uw voedsel en drank in uw maag blijven. Wanneer deze spier niet goed werkt, de schadelijke materialen omhoog te bewegen in uw slokdarm.

Hoe Kunt U Brandend Maagzuur Voorkomen?

u kunt de kans op brandend maagzuur verminderen door enkele veranderingen in uw levensstijl aan te brengen. Draag kleding die los rond de taille is om de druk op de maag te verminderen. Eet kleinere maaltijden, en eet langzamer. Aangezien reflux is gebruikelijk ‘ s nachts, maak uw laatste maaltijd klein en zorg ervoor om te eindigen eten zo lang als 5 tot 6 uur voor het slapengaan. Brandend maagzuur komt ook vaker voor bij mensen met overgewicht of zwanger.

vet voedsel verergert reflux, dus vermijd ze zoveel mogelijk. De lange lijst van vetrijke voedingsmiddelen omvat chocolade, spek, chips, margarine, boter en gebakken voedsel. U kunt vinden dat andere voedingsmiddelen problemen veroorzaken, zoals jus d ‘ orange, pizza, of op tomaten gebaseerde sauzen. Wanneer u een dergelijke irriterende hebben geïdentificeerd, vermijd het in de toekomst. Nicotine en alcohol verergeren beide reflux, dus je moet sigaretten, sigaren, pruimtabak en alle vormen van alcohol vermijden.

Hoe Kunt U Brandend Maagzuur Behandelen?

wanneer u voor het eerst een mogelijke reflux herkent, is uw apotheek een goede plek om naar toe te gaan voor advies over wanneer u een arts moet bezoeken. Uw apotheker moet uw leeftijd weten, uw status met betrekking tot zwangerschap of borstvoeding, en een lijst van al uw symptomen. Er zijn veel gevaarlijke symptomen die een arts zal moeten bezoeken om ervoor te zorgen dat u geen ernstige aandoening zoals een maagzweer of maagkanker hebben.

als de apotheker van mening is dat uw probleem niets meer is dan reflux, kan hij of zij nonprescription producten aanbevelen. Wat u ook kiest, lees alle waarschuwingen, voorzorgsmaatregelen en instructies op het etiket. Het niet begrijpen en volgen van al deze richtlijnen kan drastische gevolgen hebben.

sommige brandend maagzuurproducten zijn eenvoudige antacida, zoals Tums en Alka-Seltzer. Ze zijn meestal goedkoop en werken snel, hoewel ze niet de hoeveelheid zuur geproduceerd verminderen. Andere OTC-producten zijn effectief bij het verminderen van de hoeveelheid maagzuur geproduceerd, hoewel ze misschien niet geven verlichting zo snel en de neiging om meer te kosten. Deze sterkere producten vallen in twee groepen. Men is histamine – 2 (H2) blokkers, met inbegrip van Tagamet HB 200, Pepcid AC, Maximum sterkte Pepcid AC, Zantac 75, en Zantac 150. Ze kunnen worden gebruikt door mensen van 12 jaar of ouder. De tweede groep is protonpompremmers (PPI ‘ s), waaronder Prilosec OTC, Prevacid 24HR, Nexium 24HR en Zegerid OTC. Ze kunnen alleen worden gebruikt door mensen van 18 jaar of ouder.

onthoud dat als u vragen heeft, raadpleeg dan uw apotheker.

1. Gastro-oesofageale refluxziekte. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm. Geraadpleegd op 18 oktober 2014.
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & Gamble. www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling. Geraadpleegd op 18 oktober 2014.
11. Prevacid 24-uurs geneesmiddelen en bijsluiter. Novartis Consumer Health. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp. Geraadpleegd op 18 oktober 2014.
12. Over Nexium 24HR. Pfizer. www.nexium24hr.com/us/about. Geraadpleegd op 18 oktober 2014.
13. Zegerid OTC productetikettering. MSD Consumer Care. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf. Geraadpleegd op 18 oktober 2014.