Op welke manier zijn neurogene claudication en vasculaire claudication vergelijkbaar? Op welke manieren verschillen ze?

neurogene claudication en vasculaire claudication zijn verschillende klinische entiteiten die een vergelijkbaar klinisch symptoom delen: pijn en verminderde lopen. (Het woord claudication komt van het Latijnse woord, claudicare, wat betekent ” mank lopen.”) Bovendien delen ze een gemeenschappelijk basis pathologisch mechanisme, ischemie, hoewel de targets van ischemie verschillend zijn. Neurogenicclaudication wordt veroorzaakt door zenuwischemie in de wervelkolom. De meest voorkomende etiologie is spinale stenose, namelijk degeneratieve spondylose en de bijbehorende potentieel-compressieve verschijnselen (bot overgroei, disc uitsteeksel, facet artritis).

verminderde ruimte in het spinale kanaal comprimeert de thoracale ruggenmerg of lumbale zenuwwortels (figuur 1) en belemmert perfusie dienovereenkomstig. De resulterende ischemie kan leiden tot pijn en zwakte in de bil en de achterste dij; het kalf kan worden betrokken, maar de symptomen zijn meestal proximaal.

Spinale stenose wordt vaak gediagnosticeerd met MRI of CT-scan, asaxiale beeldvorming kan het het beste laten zien.

neurogene claudicatie wordt vaak verergerd door langdurig rechtop staan of liggen en wordt verlicht door voorover te buigen, zoals op een fiets of het duwen van een winkelwagentje. Deze laatste posities van spinale flexie, rijden op een fiets of duwen van een winkelwagentje, hebben de neiging om het spinalkanaal maximaal te openen, terwijl de verlenging van de wervelkolom zoals gezien met rechtop staan de neiging heeft om het centrale kanaal te comprimeren. (Dit is analoog aan palen ‘ s manoeuvre comprimeren van de carpaal tunnel, met druk verlicht door het houden van de pols in een neutrale positie.)

Vascularclaudicationis ook veroorzaakt door ischemie, maar in dit geval, is het ischemisch weefsel niet Reserve maar in plaats daarvan spier. Vasculaire claudication is een symptoom van perifere arterieziekte; dat wil zeggen de pijn veroorzaakt door een slechte bloedsomloop naar de spieren in het kalf.

omdat de ziekte wordt gemedieerd door een verminderde bloedstroom, verschijnen de symptomen eerst distaal in het kalf. Dit staat in tegenstelling tot neurogene claudication, die symptomen in de bil en posterieure dij voornamelijk veroorzaakt.)

ook, omdat de ziekte wordt gemedieerd door een verminderde bloedstroom, vasculaire claudication presenteert met pijn in een “dosisafhankelijke” manier, wat betekent dat de pijn wordt geïnitieerd en verergerd metverhogende beweging en wordt verlicht door rust. Het crescendo / decrescendo patroon heeft meestal specifieke afstandsmarkeringen, bijvoorbeeld de pijn begint bij één blok lopen en wordt ondraaglijk bij drie blokken. Om die reden kunnen patiënten worden beschreven als “3 blockclaudication.”(De symptomen van neurogene claudication zijn minder gerelateerd aan afstand gelopen of duur van de activiteit en meer aan spinale positie in flexie en extensie.)

er is een molecuul dat de dosisafhankelijke relatie tussen Activiteit en pijn verklaart: lactaat (ook bekend als melkzuur). Lactaat wordt geproduceerd wanneer een spier anaeroob metabolisme ondergaat. Hoe meer lichaamsbeweging inhet kader van perifeer vaatlijden, hoe meer anaërobe stofwisseling; en het meer anaërobe metabolisme, hoe meer lactaat. Lactaat is een zuur, dus het brandt! Withrest wordt lactaat gemetaboliseerd en de pijn verdwijnt.

perifeer arterieel vaatlijden kan worden gediagnosticeerd met een meting van de enkel-brachiale index van een patiënt (zie Figuur 2), namelijk de verhouding van de bloeddruk in het been tot die van de arm. Een enkel-brachiale index van 0,9 of minder betekenisperipherale arteriële ziekte, met natuurlijk lagere aantallen impliceren ernstiger ziekte.