[paresthesie, pijn, kou van de arm en mogelijke verantwoordelijkheid van het thoraco-brachiaaluitlaatsyndroom]

paresthesie, pijn en kou van de bovenste ledematen wijzen sterk op ischemie. De gestelde vragen betreffen de etiologie en behandeling. 1) de behandeling is gebaseerd op bevestiging van de unilaterale aard van de aandoening die het zoeken naar een locoregionale oorzaak vereist (onderzoek van de subclaviaanse uitlaat) en op eliminatie van een cardiale of algemene oorsprong. Twee niet-invasieve onderzoeken zijn aangewezen. Een röntgenonderzoek van de bovenste borst botten wordt uitgevoerd om te zoeken naar een abnormale vorming, meestal een cervicale rib. De aanwezigheid van een cervicale rib wijst op een mogelijke schade aan de sub-clavische slagader in de thoraco-brachiale uitlaat en, omgekeerd, de afwezigheid van een cervicale rib suggereert ofwel arteriële schade of een fibromusculaire oorzaak. Ischemie van de bovenste ledematen is het gevolg van herhaalde microtrauma naar de sub-clavische arterie als gevolg van een bot-ligament anomalie resulterend in verdikking en pariëtale ulceratie, en soms post-stenose embolie of in situ trombose. Duplex Doppler kan de aard van de oorzaak identificeren zonder dynamische manoeuvres. Een arteriografie is essentieel om het niveau van het obstakel, de aard ervan, de status van het stroomafwaarts gelegen bed en de mogelijke relatie tussen een botafwijking en de subklavische slagader te bevestigen. Meerdere incidenten kunnen nodig zijn. 2) therapeutische modaliteiten moeten rekening houden met de ischemie en de oorzaak ervan. Chirurgie is nodig om het obstakel te verwijderen en de arteriële schade te herstellen, en eventueel om een embolus te verwijderen. Het is relatief eenvoudig om een cervicale rib te verwijderen of een botspierafwijking te herstellen, waardoor arteriële reparatie met of zonder veneuze bypass mogelijk is. Embolectomie van een eerdere embolus kan een grote reconstructie vasculaire chirurgie vereisen.