pediatrische Hydrocele en Hernia chirurgie behandeling & Beheer

hoewel hernia ‘ s en hydroceles vergelijkbaar zijn, verschillen hun natuurlijke geschiedenis. Spontane sluiting komt niet voor bij Frank hernia, en het risico op opsluiting is aanzienlijk. Met name bij premature kinderen is het risico op opsluiting groot. Maar liefst 60% van de hernia ‘s bij premature baby’ s die binnen de eerste 6 maanden na de geboorte worden opgesloten; hernia ‘s moeten dus zo snel mogelijk bij deze baby’ s worden gecorrigeerd. Om deze redenen wordt chirurgische reparatie algemeen aanvaard als de juiste behandeling voor een inguinale hernia bij kinderen en volwassenen.

in tegenstelling tot hernia ‘ s bij zuigelingen verdwijnen veel hydrocelen bij pasgeborenen door spontane sluiting van de PPV vroeg na de geboorte. De resterende niet-communicerende hydrocele niet wax en tanken in volume, en geen zijde handschoen teken is aanwezig. De vloeistof in de hydrocele wordt meestal opnieuw geabsorbeerd voordat het kind de leeftijd van 1 jaar bereikt. Vanwege deze feiten is observatie vaak geschikt voor hydroceles bij zuigelingen.

de volgende indicaties zijn voor hydrocele reparatie:

• het niet verdwijnen op de leeftijd van 2 jaar-een studie van Kurobe et al toonde aan dat een derde van de patiënten ouder dan 2 jaar met asymptomatische hydrocele spontaan verdween ; de auteurs bijgevolg aanbevolen een eerste periode van conservatieve management voor de operatie bij kinderen met asymptomatische hydrocele evan na de leeftijd van 2 jaar
• Vervolg ongemak
• Uitbreiding of toenemen en afnemen in volume
• Lelijk
• Secundaire infectie (zeer zeldzaam)

Een hernia of hydrocele steekt afwisselend. Niet zelden wordt een uitstulping in de lies van het kind opgemerkt door de ouders of een huisarts. Vaak kan deze bobbel niet worden gereproduceerd tijdens een consult, maar verdikking van de zaadstrengstructuren aan dezelfde kant met een geschiedenis van een bobbel of een “zijden handschoen” teken suggereert een PPV. Een dergelijke situatie is een voldoende indicatie voor inguinale exploratie. Een foto van het gebied wanneer de bobbel aanwezig is kan helpen de diagnose te verduidelijken.

de volgende specifieke overwegingen zijn van toepassing op het tijdstip van de operatie:

• Als een ingeklemde hernia niet worden verminderd of tekenen wijzen erop dat de beklemde hernia is, het plannen van een operatie op een noodsituatie basis
• In voldragen baby met geen geschiedenis van opsluiting, het plannen van de operatie zo snel mogelijk op een poliklinische basis
• Voor premature neonatale intensive care unit (NICU) baby ‘ s die 1800-2000 g, het plannen van de operatie vóór ontslag uit het ziekenhuis
• Voor voorheen premature baby ‘ s jonger dan 60 weken postconceptual leeftijd, het plannen van de operatie zo snel mogelijk met 24-uurs postoperatieve monitoring voor apneu en andere anesthesie-gerelateerde complicaties

operatieve gegevens

onderzoek het kind om de aanwezigheid van testes te bevestigen. Maak een kleine inguinale incisie.

ga het inguinale kanaal binnen en ontleed de processus vaginalis (PV), de hernia sac of hydrocele sac, vrij van de zaadleider en vaten. Optische vergroting is gunstig, vooral bij premature zuigelingen en kleine kinderen.

als de inhoud van de zak (d.w.z. buikorganen, vocht) normaal lijkt, verminder deze dan in de buik. Als de inhoud van de zak gecompromitteerd lijkt of niet kan worden verminderd, open de zak en vergroot de inguinale ring. Ischemische darm kan verbetering van vasculariteit vertonen. Necrotische inhoud moet worden verwijderd. Leg de zak op of boven de interne ring.

als de testikel bij de laesie betrokken is, wordt de testikel in de incisie gebracht en wordt het distale uiteinde van de zak verwijderd of rond de testikels geschoven (Flessenbediening). Deze procedures worden geadviseerd om de latere ontwikkeling van een postoperatieve niet-communicerende hydrocele te voorkomen.Plaats de testis in het scrotum. Als de testis niet in de bodem van het scrotum blijft, kan cryptorchidisme aanwezig zijn en orchiopexy moet op dat moment worden uitgevoerd.

controleer de binnenring om er zeker van te zijn dat de abdominale inhoud volledig verminderd is. Versterk de interne ring als deze werd geopend of als deze groter lijkt dan normaal kaliber.

lokale anesthesie kan subcutaan worden geïnjecteerd, of er kan een inguinale zenuwblokkade worden uitgevoerd. Naai de fasciale lagen en de huid dicht.

contralaterale exploratie met inguinale hernia ‘ s wordt uitgevoerd zoals aangegeven. Wanneer een liesbreuk aanwezig is, voeren sommige urologen en chirurgen een contralaterale lies-verkenning uit. Dit is bedoeld om een occulte PPV (5% van de gevallen) op te sporen die kan leiden tot een hernia aan de andere kant (metachrone contralaterale hernia.)

de Goldstein-test kan worden gebruikt om te bepalen wanneer een contralaterale exploratie moet worden uitgevoerd, maar dit kan niet doorslaggevend zijn. In deze test, de buik is insufflated met lucht of gas door de hernia zak, die wordt geopend tijdens de operatie. Crepitus in de tegenovergestelde lies is een positief testresultaat, suggereert een contralaterale PPV en rechtvaardigt een contralaterale exploratie. Als alternatief kan een laparoscoop worden gebruikt om een occulte contralaterale PPV te detecteren.

rol van laparoscopie

laparoscopie heeft een evoluerende rol in hydrocele-en hernia-chirurgie. Verkennende laparoscopie kan worden uitgevoerd door middel van een aparte incisie bij de navel of door de hernia zak, zodra deze is geopend. Dit maakt inspectie van de contralaterale inguinale ring en beoordeling van doorgankelijkheid mogelijk. Indien nodig kunnen aanvullende procedures worden uitgevoerd.

laparoscopisch herniaherstel werd niet zo vaak uitgevoerd bij kinderen als bij volwassenen. Verschillende Europese centra hebben een techniek gebruikt waarbij de hernia zak niet wordt uitgesneden, maar gewoon bij de nek wordt gesloten met hechting. Gaas is niet zo vaak gebruikt bij kinderen als bij volwassenen. De eerste resultaten waren gunstig, hoewel de recidiefpercentages hoger waren dan bij open reparatie.

een reeks van Kaya et al uit Duitsland rapporteerde gunstige resultaten met de laparoscopische benadering in vergelijking met vermindering en herstel van opgesloten inguinale hernia ‘ s bij kinderen. De auteurs meldden geen complicaties en geen herhalingen; de details en de duur van de follow-up waren echter niet duidelijk gedefinieerd.

een studie door Saka et al uit Japan waarbij laparoscopische extraperitoneale sluiting werd vergeleken met traditionele open repair toonde aan dat de laparoscopische techniek veilig en effectief was voor inguinale hernia ‘s en hydroceles bij kinderen, ongeacht leeftijd, geslacht of opsluiting, en suggereerde dat deze benadering de incidentie van metachroneuze contralaterale hernia’ s zou kunnen verlagen.

in een systematisch overzicht van 15 gepubliceerde studies (N = 2920) naar laparoscopische pediatrische hydroceleherstel, vonden Jin et al.dat deze procedure veilig en effectief bleek te zijn. De meeste studies gebruikten een extraperitoneal benadering; slechts enkelen gebruikten een intraperitoneal benadering. De hydrocelezak werd in 10 van de studies met rust gelaten en werd in slechts 5 van de studies verwijderd of doorsneden. Niet-absorbeerbare hechtingen werden vaker gebruikt om de hydrocelezak af te dichten dan absorbeerbare materialen. Operatieve complicaties kwamen niet vaak voor en werden niet significant beïnvloed door hydrocele subtype, chirurgische benadering, hechtmateriaal of behandeling van de hydrocele sac.

een systematische beoordeling en meta-analyse van laparoscopisch en open inguinale herstel bij kinderen door Kantor et al vond geen verschil tussen de twee benaderingen met betrekking tot recidiefpercentage, chirurgische tijd en duur van ziekenhuisopname; laparoscopisch herstel werd echter geassocieerd met een hoger risico op wondinfectie en een lager risico op oplopende testis. De laparoscopische aanpak gaf de chirurg ook de kans om de contralaterale zijde te onderzoeken en te herstellen indien nodig.

Single-port laparoscopische benaderingen zijn ontwikkeld die zowel effectief als veilig lijken.

de percutane interne ring hechttechniek (PIRS) lijkt veilig en effectief te zijn voor laparoscopisch herstel van pediatrische inguinale hernia. Het kan vooral nuttig zijn bij meisjes, die een zaadstreng en andere structuren missen die bij jongens tot complicaties met deze aanpak kunnen leiden.