Physical consequences of falls in the elderly: a literature review from 1995 to 2010

in totaal werden 87 publicaties geselecteerd en geanalyseerd, waarvan 81 publicaties uit wetenschappelijke database en 6 artikelen gepubliceerd in boekhoofdstukken of speciale rapporten verkregen uit de handmatige zoekopdracht. De publicaties kwamen uit 25 verschillende landen in de wereld en vertegenwoordigen alle continenten met uitzondering van Afrika. De grootste geografische incidentie, met ongeveer 82% van de totale publicaties, werd vastgesteld in twee continenten: Noord-Amerika en Europa. Zuid-Amerika en Azië vertegenwoordigen 18 % van de totale publicaties. Publicaties uit Turkije, Israël en Iran werden beschouwd als zijnde afkomstig uit het Aziatische continent.

Verouderingspathologieën die vallen versterken

vallen zijn gebeurtenissen die afhankelijk zijn van meerdere factoren en gerelateerd kunnen zijn aan de aanwezigheid van pathologieën. De pathologieën die inherent zijn aan het verouderingsproces, wat kan leiden tot een daling van de oudere bevolking, zijn talrijk en divers. Daarom werden vier categorieën onderzocht: neurologische, musculoskeletale, cardiovasculaire en andere pathologieën (zie Tabel 1). De neurologische en musculoskeletale pathologieën werden het meest genoemd in de geanalyseerde literatuur. De cardiovasculaire pathologieën hadden ook een aanzienlijke incidentie van referenties, hoewel klein in vergelijking met de eerstgenoemde. Tabel 1 toont de referenties in de literatuur voor elk pathologisch type en het aantal keren dat er naar werd verwezen (in percentage).

in de geselecteerde literatuur zijn de neurologische ziekten, zoals beroerte (13,7%), dementie (10,3%), vestibulaire stoornissen/evenwicht (10,3 %) en Parkinson (9,1%), de meest gerefereerde verouderingspathologieën als gunstig dalende bij de oudere bevolking.In termen van musculoskeletale pathologieën was osteoporose de pathologie met een hogere incidentie van referenties (16%), gevolgd door verlies van spierdichtheid (9,1 %) en artritis (6,8 %). Problemen in de onderste ledematen en gewrichtsafwijkingen waren ook vaak voorkomende ziekten bij dalende ouderen, maar met een lagere incidentie van referenties (respectievelijk 3,4 en 2,2%).Hart-en vaatziekten, zoals orthostatische hypotensie (6,8 %), aritmieën (3,4 %) en syncope (3,4 %), zijn ook veel voorkomende pathologieën als gevolg van het verouderingsproces en kunnen ook leiden tot vallen.

in de categorie” andere pathologieën ” werden de volgende typische pathologieën van veroudering die kunnen leiden tot vallen geïdentificeerd: diabetes en depressie (4,5%), pneumonie en longinfecties (2.2 %) en slaapstoornissen (1,1 %).

de oorzaken en risicofactoren van vallen

Tabel 2 identificeert meerdere oorzaken en risicofactoren van vallen bij de oudere populatie evenals de respectieve incidentie in de onderzochte literatuur. De oorzaken en risicofactoren van vallen zijn zeer divers, en verscheidene van deze factoren kunnen gelijktijdig voorkomen. Als gevolg van deze diversiteit werden de oorzaken en risicofactoren van vallen in vier categorieën ingedeeld, analoog aan die welke door de Wereldgezondheidsorganisatie zijn aangenomen in het Global Report on Falls Prevention in Older Age van de WHO. :

• Gedrags-kenmerken van de menselijke handelingen, emoties en dagelijkse keuzes;

• Biologische, individuele kenmerken die relevant zijn voor het menselijk lichaam;

• Milieu, de interacties tussen de individuele fysieke conditie en de omgeving;

• Sociaal-economische, in verband met de individuele sociale en economische situatie.

de resultaten van deze analyse zijn weergegeven in Tabel 2. De gedragsoorzaken en risicofactoren die het meest werden genoemd in de onderzochte literatuur waren overdosering van medicatie (met 32,1 %) en de angst om te vallen—zonder ooit te zijn gevallen voor of na de eerste val (respectievelijk 29,8 en 22,9%). De vermindering van fysieke activiteit (16 %), het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven (11,4 %) en alcoholgebruik (10,3 %) bevinden zich in de intermediaire incidentiegroep. In de kleinste incidentgroep werden de volgende gevallen geïdentificeerd: slip (6,8%), flauwvallen (4.5 %) en roken en ongepast gebruik van schoeisel (beide met 3,4 %).Wat de biologische oorzaken en risicofactoren betreft, was de hoogste incidentie bij gebrek aan evenwicht tijdens het lopen (33,3 %), musculoskeletale en sensorische degradatie (26,4 %), functionele afhankelijkheid in de mobiliteit (25,2 %), cognitieve stoornissen (24,1 %), leeftijd (19,5 %) en geslacht (18,3 %) met een hogere incidentie bij vrouwen. De afname in botdichtheid en gebrek aan gezichtsvermogen (met 14,9% elk), chronische ziekten (13,7 %), depressie (12,6%), het optreden van duizeligheid en vertigo (11,4%) en afname van indexbotmassa (10.3 %), die het vermogen om botskrachten te absorberen en af te voeren verzwakt, waren intermediaire incidentiefactoren. Tot slot werden urine-incontinentie, orthostatische hypotensie, pijn, veranderingen in weke delen, gehoorproblemen en lichaamsgewicht, met een incidentie tussen 3,4 en 4,5%, geïdentificeerd als oorzaken en gedragsrisicofactoren met de minste verwijzingen in de onderzochte literatuur.

wat de milieuoorzaken en risicofactoren betreft, bleken onveilige omgevingen in huis (17,2 %) en buitenshuis (16 %) de hoogste incidentie te hebben. Vallen van ziekenhuisbedden, mobiliteitshulpmiddelen (bijvoorbeeld wandelaars) en de botsing met voorwerpen werden slechts één tot twee keer genoemd.Tot slot waren de sociaal-economische oorzaken en risicofactoren van vallen onder meer beperkte toegang tot gezondheidszorg en sociale diensten (2,2 %), een laag inkomen en een laag opleidingsniveau (2,2 %) en een gebrek aan sociale interacties (1,1 %). Deze categorie had het laagste aantal referenties in de literatuur, in vergelijking met de andere categorieën van oorzaken en risicofactoren.

indien een profiel wordt vastgesteld voor een senior persoon met een hoog valrisico, gelijktijdig gebaseerd op de oorzaken en risicofactoren die meer betrekking hebben op de vier categorieën, kan worden verwacht dat het totale risico van vallen en de daaruit voortvloeiende zwaarte van de verwonding voor die persoon zeer hoog zal zijn.

fysieke gevolgen van vallen en fysiologische effecten

vallen onder ouderen worden geassocieerd met een grote diversiteit en heterogeniteit van ongewenste fysieke gevolgen, die min of meer ernstig kunnen zijn. Vier hoofdcategorieën werden overwogen voor de fysieke gevolgen: fracturen, blauwe plekken, verwondingen en” andere ” fysieke gevolgen. Een vijfde categorie werd ook gedefinieerd, gericht op de fysiologische effecten geassocieerd met de fysieke gevolgen van vallen.

de resultaten betreffende de fysische en fysiologische gevolgen van vallen zijn weergegeven in Tabel 3. Er werd waargenomen dat fracturen (als gevolgen van vallen) kunnen optreden in bijna elke regio in het lichaam. De heupfractuur en niet-gedifferentieerde botfracturen worden echter het meest genoemd in de literatuur, met een incidentie van respectievelijk 37,9 en 27,5%.

de hoofd kneuzingen als gevolg van vallen, met 10,3% incidentie, waren de meer verwezen fysieke gevolg in de kneuzingen categorie.

voor de categorie letsels is de incidentie van verwijzingen in de literatuur homogener dan in andere categorieën. De meest gerefereerde verwondingen zijn zachte weefsels en de bovenste ledematen, respectievelijk met 6,8 en 5,7% incidentie. Verwondingen aan de ellebogen zijn degenen die het minst voorkomen, namelijk 2,2 %.

voor andere gevolgen werden snijwonden met 8% en dislocaties met een incidentie van 5,7% het meest genoemd in de literatuur. Deze categorie omvatte ook verstuikingen, hematomen en pijn, maar deze werden in de literatuur in mindere mate geïdentificeerd.

de fysiologische effecten van oudere valpartijen werden ook vastgesteld. De twee effecten met een hogere incidentie van referenties waren overlijden en morbiditeit, met 21,8 %, en functionele afname, met 20,6 %. Andere nog significante effecten waren inactiviteit, met 14,9 %, functionele afhankelijkheid en verlies van autonomie, met 13.7 %, en depressie, met 10,3% incidentie.

uit deze analyse blijkt een mogelijk oorzakelijk verband tussen de verschillende fysiologische effecten. Depressie kan bijvoorbeeld leiden tot een hogere functionele afhankelijkheid; op dezelfde manier kan inactiviteit leiden tot functionele achteruitgang. Aan de andere kant kan de staat van lichamelijke ongeschiktheid en functionele afhankelijkheid als gevolg van een val het vermogen om deel te nemen aan dagelijkse activiteiten intrekken en de kans op depressie vergroten. Deze verbanden tussen oorzaken zullen verder worden onderzocht in toekomstige werkzaamheden.

interventies voor preventie, revalidatie en minimalisering van vallen

vele acties, strategieën en mechanismen kunnen—en zijn—gebruikt voor de preventie, minimalisering en revalidatie van vallen onder ouderen. De verschillende interventies kunnen in drie groepen worden ingedeeld: de eerste groep bestaat uit fysieke interventies, de tweede uit milieuinterventies en de derde uit gedragsinterventies. Voor elk van deze, kan men ze corresponderen met de drie fasen in verband met vallen: het moment voor de val( interventies om vallen te voorkomen), de tijd tijdens de val (interventies om de gevolgen van vallen te minimaliseren) en het moment na de val (interventies in verband met het herstel van de gevolgen van vallen).

de verschillende interventies, gerelateerd aan vallen, evenals het respectieve percentage van de referentie-incidentie worden weergegeven in Tabel 4. Voor elk type interventie (fysisch, milieu-en gedragspatroon) laat Tabel 4 ook zien in welk stadium van de val ze kunnen worden toegepast (preventie, minimalisering en revalidatie). Merk op dat deze fasen elkaar niet uitsluiten.

de fysieke interventies waren die welke de hoogste incidentie vertegenwoordigden: met name aanpassing van medicatie met een incidentie van 18,3 %, heupbeschermingssystemen met een incidentie van 17,2% en het gebruik van versterkende voedingsprogramma ‘ s met een incidentie van 11,4%.

de milieu-interventies waren de interventies met de laagste incidentie en waren hoofdzakelijk beperkt tot veranderingen in de huiselijke en openbare omgeving om het risico op vallen te verminderen, met een incidentie van 11,4%. Merk ook op dat de andere interventie “verwijdering van obstakels in het huishouden” rechtstreeks verband houdt met de eerste.

ten slotte werd in de gedragsinterventies de hoogste incidentie, van 21,8%, gevonden voor het uitvoeren van activiteiten en lichaamsbeweging. Het gebruik van revalidatiemethoden gebaseerd op looptraining en behandeling van risicofactoren voor meervoudige valpartijen, met een incidentie van respectievelijk 14,9 en 10,3 %, waren ook relevante soorten gedragsinterventies.