Pijn

• oorzaken van pijn
• anamnese en onderzoek
• Tests voor pijn
• pijnbeheersing

oorzaken van pijn

pijn is een onaangename sensorische en emotionele ervaring die veel verschillende aandoeningen gemeen hebben. Het kan worden veroorzaakt door schade aan weefsels, of door schade aan zenuwcellen en wegen. Voor meer informatie over de mechanismen en verschillende soorten pijn, zie de anatomie en fysiologie van pijn. De meeste ziekten worden geassocieerd met een zekere mate van pijn.
voor meer specifieke informatie over pijn in verschillende delen van het lichaam, zie:

• buikpijn
• kankerpijn
• pijn op de borst
• gewrichtspijn
• hoofdpijn

anamnese en onderzoek

als u uw gezondheidswerker bezoekt met klachten over pijn, zal hij of zij een aantal vragen stellen over de kwaliteit en de plaats van de pijn. Dit kan helpen om de oorzaak van pijn te identificeren. Vragen kunnen omvatten:

• plaats: de exacte locatie van de pijn moet worden bepaald. In veel gevallen is het nuttig om naar de plaats van ergste pijn te wijzen. Is de pijn goed of slecht gelokaliseerd?
• straling: elke vorm van pijn (bijvoorbeeld pijn die meestal op de ene plaats wordt gevoeld, maar die “doorloopt” naar een andere) kan kenmerkend zijn voor bepaalde ziekten.
• aanvang en offset: ontwikkelde de pijn zich acuut? Is het continu aanwezig of intermitterend? Was het begin van pijn geassocieerd met een identificeerbare gebeurtenis, zoals het begin van rugpijn terwijl het optillen van iets zwaars?
• kwaliteit: Beschrijvingen zoals scherp, dof, stekende, kramp-achtige (kolieken) of branderig gevoel kunnen helpen om de pijn te karakteriseren als zijnde direct te wijten aan weefselschade, of als gevolg van zenuwbeschadiging (bekend als neuropathische pijn).
• Ernst: dit kan worden geregistreerd op een schaal van één tot tien, waarbij tien de ergste pijn mogelijk is. Het is ook belangrijk om te bespreken of de pijn interfereert met de slaap of normale dagelijkse activiteiten.
• verzwarende en verlichtende factoren: maken bepaalde posities de pijn beter of erger? Zijn er pijnstillers geprobeerd en was het effectief?
• geassocieerde symptomen: waaronder misselijkheid en braken, spierzwakte enz.

uw arts zal u dan moeten onderzoeken. Het type onderzoek is afhankelijk van de locatie en het type pijn.

pijnonderzoek

de uitgevoerde tests zijn afhankelijk van de plaats en het type pijn. Zij kunnen bloedonderzoek zoals volledige bloedbeeld of beeldvormingstests zoals x-ray, CT, echografie of MRI omvatten. Aan patiënten met chronische pijn kan gevraagd worden om gespecialiseerde pijnvragenlijsten in te vullen, zoals de Pain Disability Index of McGill Pain Questionnaire. Deze zijn ontworpen om het niveau van pijn te beoordelen en de mate waarin pijn functionele vaardigheden schaadt.

Pijnbestrijding

pijnbestrijding is een complex onderwerp. Afhankelijk van de oorzaak, het type en de locatie van de pijn, zal een andere behandelingsstrategie nodig zijn. Sommige pijn zal zelfbeperkend zijn( wat betekent dat het vanzelf zal verdwijnen), en pijnverlichting medicijnen alleen tijdelijk of helemaal niet nodig; terwijl chronische pijn kan laatste jaren, bestand zijn tegen de meeste van de normale pijn behandeling opties, en vereisen een meer holistische (hele persoon) aanpak. Behandeling van chronische pijn kan het best worden beheerd met een multidisciplinaire aanpak. Enkele van de verschillende methoden die kunnen worden gebruikt worden hieronder besproken.

analgetica

de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) groepeert analgetica voor de behandeling van ernstige, chronische pijn in drie groepen:

1. niet-opioïde geneesmiddelen: eenvoudige analgetica, waaronder paracetamol, aspirine en niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen
2. zwakke opioïde geneesmiddelen: omvatten codeïne en dextropropoxyfeen
3. sterke opioïde geneesmiddelen: Omvatten fentanyl (Durogesic), morfine (Kapanol), methadon en buprenorfine

een of meer van deze middelen kan nodig zijn om de pijn onder controle te krijgen. De aanpak moet worden geïndividualiseerd op basis van de behoeften van de patiënt.

Co-analgetica

Co-analgetica zijn geneesmiddelen die niet specifiek zijn ontworpen om pijn te verlichten, maar die pijn alleen of in combinatie met andere geneesmiddelen kunnen helpen verbeteren. Ze zijn vaak bijzonder nuttig bij de behandeling van neuropathische pijn. De voorbeelden van sommige co-pijnstillende drugs omvatten:

• tricyclische antidepressiva: zoals amitriptyline (Endep)
• anticonvulsiva en antiaritmica: zoals fenytoïne, carbamazepine, gabapentine en lignocaïne
• calciumkanaalblokkers: zoals nifedipine (Adalat)
• steroïden

psychologische en sociale aspecten

depressie komt vaak voor bij patiënten met chronische pijn. Het is een ernstige aandoening die behandeling vereist. Het beheren van depressie op de juiste wijze kan ook verbeteren perceptie van pijn.

gedragsbenaderingen

gedragsbenaderingen omvatten relaxatietechnieken, hypnotische technieken, biofeedback en cognitieve gedragstherapie. Zij hebben allen getoond om pijnintensiteit te verminderen en het functioneren op lange termijn in patiënten met chronische pijn te verbeteren. Deze methoden moeten in het algemeen worden gebruikt als onderdeel van een geïntegreerde multidisciplinaire aanpak.

Stimulatietechnieken

medische acupunctuur, ijs en warmte, echografie, massage, transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) en ruggenmergstimulatieapparaten maken allemaal gebruik van het gating mechanisme van pijnmodulatie om pijn te verlichten (zie ruggenmergstimulatie voor meer informatie).

Zenuwblokken

verschillende technieken voor zenuwblokken, waaronder epidurale en spinale analgesie, kunnen worden gebruikt voor pijn die niet reageert op andere behandelingen.

kinderen

voor informatie over de behandeling van pijn bij kinderen, zie paediatric pain management.

1. Ashburn MA, Staats PS. Behandeling van chronische pijn. Lancet. 1999;353(9167):1865-9.
2. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison ‘ s Principles of Internal Medicine (16th edition). New York: McGraw-Hill Publishing; 2005.
3. Jones JB. Pathofysiologie van acute pijn: implicaties voor de klinische behandeling. Emerg Med (Fremantle). 2001;13(3):288-92.
4. Kumar P, Clark M (eds). Klinische geneeskunde (6e editie). Edinburgh: WB Saunders Company; 2005.Murtagh J. General Practice (3rd edition). New York: McGraw-Hill; 2003.Talley NJ, O ‘ Connor S. Clinical Examination: a Systematic Guide to Physical Diagnosis (4th edition). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001.