pijnverlichting voor langdurige rugpijn

u hebt waarschijnlijk veel behandelingen voor uw pijn gehad, waarvan de meeste weinig of geen hulp zullen hebben gehad. Deze chirurgische procedure werkt door zich te richten op een of meer zenuwen, die de overdracht van de meeste van de pijn. We introduceren een kleine hoeveelheid elektrische stroom aan deze zenuwen, die helpt om de pijn die je voelt te maskeren. Deze procedure is gewoonlijk niet-destructief en omkeerbaar.

wie kan geschikt zijn voor stimulatie van de cluneale zenuwen? Een aantal pijnlijke aandoeningen kunnen worden behandeld met behulp van cluneale zenuwstimulatie. Patiënten met de volgende aandoeningen bij wie alle standaard medische therapieën niet zijn aangeslagen, kunnen baat hebben bij:

• complexe regionale pijnsyndromen (‘neuropathische pijn’)
• zenuwletsels (door trauma of eerdere chirurgie)
• langdurige rugpijn

Wat zijn de redenen voor chirurgie?

wanneer geneesmiddelen en andere behandelingen niet meer goed werken of de bijwerkingen ernstig zijn, kan een operatie van waarde zijn.

Wat zijn de alternatieven voor chirurgie?

een aantal geneesmiddelen kan nuttig zijn bij pijn. Deze omvatten de standaard opioïde en niet-opioïde analgetica, ontstekingsremmende geneesmiddelen, membraanstabiliserende middelen en anticonvulsiva, evenals het meest recente middel dat moet worden vrijgegeven – Pregabaline. Speciale medische behandelingen zoals Ketamineinfusies, lokale zenuw-en gewrichtsblokken, evenals andere chirurgische opties zoals stimulatie van het ruggenmerg moeten ook worden overwogen. Het is van cruciaal belang dat u door een pijnspecialist bent beoordeeld voordat u overweegt cluneale zenuwstimulatie te overwegen.

Wat moet u de arts vertellen vóór de operatie?

het is belangrijk dat u uw chirurg vertelt als u:

• bloedstolsels of bloedingsproblemen heeft
• ooit bloedstolsels in uw benen (DVT of diepveneuze trombose) of longen (longembolie)
• aspirine, warfarine of iets anders (zelfs sommige kruidensupplementen) heeft gehad die uw bloed kunnen verdunnen
• hoge bloeddruk
• allergieën
• andere gezondheidsproblemen heeft

wat gebeurt er vóór de operatie?

wij sturen u pijnkaarten om in te vullen. Deze zijn belangrijk bij het plannen van uw operatie en het monitoren van uw reactie. Vul dit in over een periode van een week of zo. Als uw pijn varieert over de dag, doe een paar scores per dag, maar als uw pijn de neiging om hetzelfde te blijven over de dag een dagelijkse score zal genoeg zijn.

wie zal de operatie uitvoeren? Wie zal er nog meer bij betrokken zijn?

een operatie zal worden uitgevoerd door uw chirurg. Een chirurgisch assistent zal aanwezig zijn en een ervaren anesthesist zal verantwoordelijk zijn voor uw verdoving of sedatie.

wat zijn de doelstellingen en de potentiële voordelen van chirurgie?

de doelen en mogelijke voordelen van chirurgie zijn::

• pijnreductie
• verminderde medicatiebehoefte

de kans op een significant voordeel van een operatie hangt af van een breed scala aan factoren. Uw neurochirurg geeft u een indicatie van de kans op succes in uw specifieke geval.

Wat zijn de mogelijke resultaten als de behandeling niet wordt uitgevoerd?

mogelijke resultaten van het niet behandelen van uw aandoening zijn::

• aanhoudende pijn
• verminderde kwaliteit van leven

Hoe wordt cluneale zenuwstimulatie uitgevoerd?

dit gebeurt meestal in twee fasen, met een tussenpoos van enkele dagen.

Fase 1 (elektrode-implantatie) u wordt naar de operatiekamer gebracht en uw huid wordt gereinigd met een antisepticum. Plaatselijke verdoving zal worden geïnjecteerd en u zult licht verdoofd worden, of als alternatief kan een lichte algehele verdoving worden toegediend. Er wordt een incisie gemaakt en de zenuw wordt geïdentificeerd en voorbereid. Een of twee elektroden (draden) worden naast de relevante zenuw of zenuwen geplaatst. Deze worden door de huid naar buiten gebracht en op hun plaats gezet. Na een korte periode in de recovery room wordt u terug naar de afdeling gebracht.

deze elektroden worden bevestigd aan een kleine externe stimulator en de effecten van stimulatie op uw pijn zullen gedurende ten minste enkele dagen worden getest. Tijdens uw opname wordt u vaak gevraagd om te scoren en uw pijn te beschrijven. Dit zal ons toelaten om te weten of de behandeling werkt of niet. Het geeft u ook tijd om te beslissen of u tevreden bent met de hoeveelheid pijnverlichting die u krijgt.

Fase 2 (inbrengen van de batterij) Als u tevreden bent met de hoeveelheid pijnverlichting die u tijdens het onderzoek heeft verkregen, zullen we de volledige implantatie enkele dagen of een week of twee later uitvoeren. Deze procedure wordt uitgevoerd onder algehele narcose (u slaapt dus).

de tijdelijke externe draadverlengingen worden verwijderd en de eerder geïmplanteerde elektroden worden aangesloten op verlengdraden, die op hun beurt worden aangesloten op een implanteerbare pulsgenerator (batterij). Deze batterij wordt normaal geïmplanteerd onder de huid in uw borst, rug of buik. Uw batterij wordt de volgende dagen en weken geprogrammeerd, zodat de stimulatie die u ontvangt het beste voor u is.

Wat gebeurt er nu (na implantatie van het permanente systeem)?

u moet klaar zijn voor ontslag uit het ziekenhuis 1-2 dagen na de tweede fase van uw operatie. Uw huisarts moet uw wonden 4 dagen na ontslag controleren. Wij zullen u adviseren wanneer uw hechtingen verwijderd moeten worden tijdens de operatie van uw huisarts.

u moet het tot 6 weken na uw operatie rustig aan doen. U moet elke dag een uur zachte oefening doen, zoals wandelen. U dient geen wettelijke documenten te ondertekenen of getuige te zijn totdat u door uw huisarts bent gezien.

hoe succesvol is stimulatie van de cluneale zenuwen voor pijn?

stimulatie van de cluneale zenuw helpt tot 70% van de patiënten die voor behandeling zijn geselecteerd. De mate van pijnvermindering varieert van patiënt tot patiënt. Gemiddeld worden de pijnscores met ongeveer 50% verminderd. Als een patiënt bijvoorbeeld een pijnscore van 10/10 had, zouden we deze kunnen verlagen tot 5/10. We zijn bijzonder succesvol met het wegwerken van het branderig gevoel aspect van de pijn bij de meerderheid van de patiënten.

Wat zijn de specifieke risico ‘ s van dit type chirurgie?

zoals bij alle soorten operaties is er een kleine kans op complicaties.

• Er is een klein risico op infectie (3%)
• Er zou beweging van de elektrode, en het moet mogelijk worden vervangen in een aparte procedure
• Falen van de stimulator
• Klein risico van bloeden
• De kans om de pijn erger, in plaats van beter, minder dan 1%
• Het risico van overlijden is zeer klein (minder dan 1 in 30,000)

Wat zijn de risico ‘s van anesthesie en de algemene risico’ s van de operatie?

• Belangrijke littekens (‘keloïd’)
• Wond uitsplitsing
• Drug allergieën
• DVT (‘economy class-syndroom’)
• longembolie (een bloedstolsel in de longen)
• Borst-en urineweginfecties
• Druk letsel aan de zenuwen in armen en benen
• Eye of tanden verwondingen
• Myocardinfarct (‘hartaanval’)
• Beroerte
• Verlies van het leven
• Andere zeldzame complicaties

Wat gebeurt er van de baan?

We houden nauw contact met u na uw ontslag uit het ziekenhuis. U zult waarschijnlijk herhaalde programmeeraanpassingen nodig hebben gedurende de eerste paar maanden om uw pijnverlichting te optimaliseren. Uw pijnstillers kunnen worden verminderd als ze worden verdragen. De levensduur van de batterij is afhankelijk van uw stimulatie-instellingen (de gebruikte oplaadbare batterijen gaan gemiddeld minstens 5 of 10 jaar mee). We moeten u minstens één keer per jaar zien om de batterij te controleren en ervoor te zorgen dat u nog steeds pijnverlichting hebt.

hoe lang duren de uitkeringen?

dit zal van patiënt tot patiënt verschillen. Typisch, patiënten krijgen een voordeel voor meerdere jaren of langer. Het voordeel kan geleidelijk afnemen met de tijd en dus de stimulator instellingen kunnen worden verhoogd om dit te compenseren. Een klein deel van de patiënten kan baat hebben bij een herhaalde operatie als de voordelen wegvallen.

wat moet u uw arts vertellen na de operatie?

• koorts
• zwelling of infectie van de wonden
• zwakte of gevoelloosheid
• andere problemen

Wat is de toestemmingsprocedure?

u wordt gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen voor de operatie. Dit formulier bevestigt dat u alle behandelingsopties begrijpt, evenals de risico ‘ s en potentiële voordelen van een operatie. Als u niet zeker bent, moet u om meer informatie vragen en het formulier alleen ondertekenen als u volledig tevreden bent.