pilonidale cyste

de pilonidale cyste wordt gevormd door een met epitheelcellen bekleed zakje met daarin haar, huidfragmenten, talg-en zweetklieren.

pilonidale cyste is een relatief veel voorkomende variant van de dermoïde cyste. In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelt de laesie zich in het terminale gebied van de wervelkolom (sacrococcygisch gebied), direct aan het begin van de groef die de twee billen scheidt, enkele centimeters boven de anus. Hoewel dit de meest voorkomende plaats is, kan de pilonidale cyste ook in de oksels, hoofdhuid en navel verschijnen.

wat de structuur betreft, wordt het gevormd door een met epitheelcellen bekleed zakje, dat binnenin haar, huidfragmenten, talgklieren en zweetklieren bevat. De accumulatie van dit materiaal genereert een ontstekingsproces dat tekenen van infectie en ophoping van pus kan vertonen, wat leidt tot een abces (pilonidaal abces). Daarom definieert het woord pilonidal, wat “nest van haren” betekent, goed de ziekte, die het meest jonge mannen tussen 15 en 30 jaar treft.

oorzaken

de oorzaken van de pilonidale cyste zijn nog niet volledig gedefinieerd. Aanvankelijk werd gedacht dat het een aangeboren probleem was veroorzaakt door plooien van embryonale weefsels die in de subcutane regio bleven. Tenminste, dat is wat er gebeurde bij de andere soorten dermoïde cysten.

momenteel wordt de pilonidale cyste beschouwd als een verworven ziekte die kan terugkeren. De meest geaccepteerde theorie is dat de verwonding wordt veroorzaakt door losse haren die, door wrijving, druk of hitte, de huid kruisen en in de onderhuidse laag achterblijven. De aanwezigheid van dit vreemde lichaam, zonder enige verbinding met de haarzakjes (structuren waar het haar wordt geboren), genereert een ontstekingsreactie die de vorming van cysten bevordert.

een andere mogelijkheid is dat hormonale veranderingen en talgklieren, die gepaard gaan met bepaalde ongunstige aandoeningen, de manifestatie van folliculitis bevorderen, een inflammatoir en infectieus beeld van de haarfollikel, dat breekt in het onderhuidse weefsel, waardoor een zeer pijnlijk pilonidaal abces ontstaat. In het algemeen is de bacterie die verantwoordelijk is voor de infectie Staphylococcus aureus, een kiem die normaal onze huid bewoont.

het blijft de hypothese dat de oorzaak van de ontsteking ligt in wat we ingegroeide haren noemen, draden die buigen en weer doordringen in de haarfollikel waar ze blijven groeien, omdat ze de oppervlaktelagen van de huid niet kunnen passeren.

risicofactoren

herhaalde microtrauma ‘ s en overmaat aan dikker en krullend haar in het stuitbeen gebied, obesitas, sedentaire levensstijl, zeer strakke kleding en gebrek aan hygiëne worden beschouwd als de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van pilonidale cysten.Het langdurig zitten, door professionele behoeften of tijdens het sporten (bijvoorbeeld fietsen en paardrijden) draagt ook bij tot de vorming van cysten in de sacrococcygeale regio. Deze verzwarende factor kwam onder de aandacht na het aantal gevallen van pilonidale ziekte groeide sterk onder Amerikaanse soldaten die vochten in de Tweede Wereldoorlog en reisde voor uren en uren zittend op de banken van jeeps die veel schudde als gevolg van het ongelijke terrein.

symptomen

kleine cysten zonder een spoor van infectie zijn meestal asymptomatisch, hoewel ze een klein gaatje hebben, waardoor een troebele vloeistof met onaangename geur wordt geëlimineerd.

symptomen treden echt op in de acute fase, wanneer zich in het bovenste deel van de groeve tussen de billen een knobbel vormt met typische tekenen van een ontstekings-en infectieproces:

• pijn;
• blozen en warmte;
• oedeem en uitstroom van purulente afscheiding door een opening in de huid.

naarmate de infectie vordert, kunnen er nieuwe gaatjes ontstaan die fistels veroorzaken die helpen pus af te voeren. Afhankelijk van de grootte van het gat is het mogelijk om de haren in de cyste te zien en ze eruit te trekken.Koorts, misselijkheid en extreme vermoeidheid zijn andere mogelijke symptomen van pilonidale ziekte.

diagnose

de diagnose van pilonidale ziekte is klinisch. De arts houdt rekening met de voorgeschiedenis van de patiënt, zijn klachten en grondig onderzoek van het getroffen gebied. Er zijn geen specifieke laboratorium-of beeldvormingstests die helpen de diagnose van pilonidale cysten en abcessen te bevestigen. Het bloedbeeld registreert alleen een toename van het aantal leukocyten, wat kan gebeuren voor tal van verschillende oorzaken.

behandeling

de behandeling van pilonidale cysten varieert afhankelijk van het stadium van de ziekte. De patiënt met cyste zonder enige symptomen of tekens van besmetting moet onder observatie blijven om de evolutie van de voorwaarde te beoordelen.

wanneer er al een abces is ontstaan, is de aangewezen procedure om de etterende afscheiding af te voeren via een kleine incisie in de huid. De interventie wordt uitgevoerd onder lokale verdoving, zonder de noodzaak voor ziekenhuisopname. Voor sommige patiënten, kan deze techniek een weg naar genezing vertegenwoordigen. Helaas, in anderen, de ziekte is terugkerende.

aangezien antibiotica in dit stadium niet het gewenste effect hebben, is de indicatie chirurgisch. De meest gebruikte techniek is wig resectie van de cyste, het verlaten van de wond open, zonder hechtingen, zodat genezing van nature plaatsvindt, van binnenuit. Deze methode bekend als “tweede Intentie healing” is de meest aanbevolen voor de behandeling van geïnfecteerde wonden. Hoewel de herstelperiode langer is, is het risico op recidieven zeer laag. Het is ook mogelijk om de wond te sluiten met hechtingen, wat de herstelperiode verkort, maar het risico op verdere aanvallen verhoogt.

in de postoperatieve periode moet de wondverzorging verdubbeld worden. Het verband moet elke dag worden vervangen, de plaats moet worden gewassen met fysiologische zoutoplossing en bedekt met gaas.

aanbevelingen

de volgende maatregelen kunnen u helpen de vorming van pilonidale cysten te voorkomen en recidieven te voorkomen:

• blijf niet lang zitten. Sta op en loop elke één of twee uur een beetje;
• probeer het ideale gewicht voor uw lengte en leeftijd te behouden;
• houd het gebied altijd schoon en vrij van vocht of zweet;
• geef de voorkeur aan antiseptische zepen bij het doen van de hygiëne van de plaats;
• onthard het gebied vooral als uw haar dikker en krullend is;
• vermijd het dragen van synthetisch ondergoed.

opmerking: hoewel het een vrij zeldzame complicatie is, verhogen chronische en onbehandelde vormen van geïnfecteerde pilonidale cysten het risico op het ontwikkelen van plaveiselcelcarcinoom, een van de vormen van huidkanker.