pleura space irrigation and modified clagett procedure for the treatment of early postpneumonectomy empyema☆,☆☆

doelstelling: de incidentie van postpneumonectomie empyema is 5% tot 10%. Ongeveer de helft van de postpneumonectomie empyemas treedt op binnen 4 weken na pneumonectomie. Een bronchopleurale fistel wordt gevonden in meer dan 80% van de patiënten. De klassieke behandeling van postpneumonectomie empyema omvat parenterale antibiotica, drainage van de pleurale ruimte, verwijdering van necrotisch weefsel, en open pleurale verpakking voor vele weken gevolgd door vernietiging van de empyema ruimte met antibiotische vloeistof of spier. Deze aanpak resulteert in langdurige ziekenhuisopname, herhaalde operaties en significante morbiditeit. Als mogelijk middel om de morbiditeit te verminderen met de klassieke behandeling van postpneumonectomie empyema, bestudeerden we het gebruik van pleurale ruimteirrigatie bij deze patiënten. Methode: In een periode van 5 jaar behandelden we 22 patiënten met vroege postpneumonectomie empyema. Alle patiënten hadden een bronchopleurale fistel. Alle patiënten ondergingen nooddrainage van de pleurale ruimte gevolgd door thoracotomie, debridement van necrotisch weefsel, sluiting van de bronchiale stomp met absorbeerbare monofilamenthechting en pleurale ruimteirrigatie. Na een negatieve gramkleuring van de pleurale vloeistof werd de pleurale ruimte gevuld met 2 L debridement antibiotische oplossing (DAB-oplossing) (gentamicine 80 mg/L, neomycine 500 mg/L en polymyxine B 100 mg/L) en werden de irrigatie-en drainagekatheters verwijderd. Resultaten: twintig patiënten hadden negatieve Gramkleuren op dag 9, en 2 patiënten hadden een negatieve Gramkleur op dag 16. De gemiddelde duur van hospitalisatie was 12,9 ± 3,4 dagen. Er was geen herhaling van empyeem of een bronchopleurale fistel. Conclusie: Irrigatie van de pleurale ruimte gevolgd door het uitwissen van de pleurale ruimte met een antibiotische oplossing vereiste één chirurgische ingreep en resulteerde in significant kortere hospitalisatie en verminderde morbiditeit bij patiënten met een vroege postpneumonectomie empyeem. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116: 943-8)