Clostridium tertium Peritonitis en gelijktijdige bacteriëmie bij een patiënt met een voorgeschiedenis van alcoholcirrose | Jiotower

discussie

Clostridium tertium is een alomtegenwoordige gram-positieve bacil geïsoleerd in de bodem en het maagdarmkanaal. C tertium onderscheidt zich onder de clostridia als een niet–toxine-producerende aerotolerante soort.5 typisch, C tertium heeft geen pathogeen potentieel, en zijn rol als menselijke ziekteverwekker is onzeker.6,7 infectie met het organisme is zeldzaam geweest na de eerste beschrijving in 1917. C tertium heeft echter gevallen van SBP, intraabdominale infectie, enterocolitis, meningitis, septische artritis, longontsteking en necrotiserende fasciitis gedocumenteerd.5-13 Case reports hebben neutropenie, mucosale schade, β-lactam antibiotica (derde generatie cefalosporines), cytotoxische chemotherapie en ernstige leverziekte aangewezen als predisponerende factoren voor C tertium infectie.5 terwijl angst, case rapporten documenteren dat C tertium is een oorzaak van SBP. Onze case report van een patiënt met alcoholische cirrose draagt bij aan de literatuur over C tertium SBP. Eerder gepubliceerde case reports omvatten de volgende:

• Butler en Pitt rapporteerden een geval van C tertium SBP bij een 42-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van cirrose.De patiënt werd opgenomen voor de behandeling van hepatische encefalopathie met daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis. Klinische en microbiologische genezing werd bereikt met het cefamycine antibioticum cefoxitine.

• Miller et al rapporteerden 32 gevallen van C tertiumbacteriëmie over een periode van 7 jaar.5 alle 32 patiënten hadden koorts, 59% had één of meer abdominale symptomen, 9 had diarree (waarvan 5 met een positieve test voor Clostridium difficile toxine), 9 had buikpijn, 5 had misselijkheid en 1 had constipatie. Negenentwintig van de 32 gevallen betroffen neutropene patiënten, die allen status post chemotherapie hadden binnen 9 tot 21 dagen vóór het begin van C tertiumbacteriëmie. De 3 nonneutropenische patiënten hadden onderliggende gastheerfactoren die hen aan C tertiuminfectie verwijderden: (1) chronisch alcoholisme en eindstadium leverziekte, (2) systemische lupus erythematosus ontvangen hoge doses corticosteroïden en recente plaatsing van een percutane gastrostomie buis, en (3) de ziekte van Crohn. Vier patiënten overleden binnen 1 week na isolatie van C tertium, waaronder de patiënt met SBP. De patiënt met SBP was een 43-jarige patiënt met eindstadium leverziekte met gelijktijdige bacteriëmie.

• Victor en opal meldden 43 patiënten met SBP gedurende een periode van 5 jaar.10 alcoholische leverziekte was de onderliggende oorzaak in 72% van de gevallen, en Enterobacteriaceae goed voor 66% van de gevallen. Er waren 2 gevallen van anaerobe infecties (één patiënt had C tertium SBP met gelijktijdige bacteriëmie). Het totale sterftecijfer bedroeg 65% (sterftecijfers werden niet besproken voor individuele gevallen).

deze casusrapporten tonen aan dat C tertium een zeldzame oorzaak van SBP is. C-tertium wordt echter vaak verward met Bacillus-of Lactobacillus-soorten vanwege zijn micromorfologie en groeipatroon (figuur 1), Wat kan leiden tot onderdiagnoses.14-16 daarom is een grondige identificatie van deze soort van cruciaal belang. Helaas is de traditionele identificatie van anaëroben tijdrovend en omslachtig. Nieuwe methodes die op massaspectrometrie zoals MALDI-TOF worden gebaseerd massaspectrometrie, die voor de snelle identificatie van bacteriestammen zijn ontwikkeld, kunnen nieuwe mogelijkheden voor identificatie aanbieden.15,16 ons casusrapport is uniek omdat we C tertium identificeerden door MALDI-TOF. Op grond van de juiste identificatie van het organisme konden vroegtijdige identificatie-en gevoeligheidstests worden besteld. Uiteindelijk, de bacteriële identificatie toegestaan voor gerichte antibiotische therapie. Gerichte therapie is essentieel voor C tertium omdat in tegenstelling tot andere clostridiale species, behandeling een uitdaging kan zijn.5,15,16 hoewel studies naar een voldoende aantal stammen ontbreken, vertoont C tertium resistentie tegen verschillende antibiotica, waaronder cefalosporinen van de derde en vierde generatie. Bovendien, ons artikel is uniek in dat we e-testen uitgevoerd om de gevoeligheid van C tertium om antibiotica te selecteren evalueren. Het organisme was gevoelig voor vancomycine, ciprofloxacine, Sulfamethoxazol/trimethoprim, meropenem en clindamycine (Figuur 2).

Gramkleur van Clostridium tertium, een anaërobe, beweeglijke, grampositieve bacterie. Het is gemakkelijk ontkleurd in gramkleurige uitstrijkjes en kan worden verward met een gramnegatief organisme.

de sporadische aanwezigheid van Clostridium tertium als infectieuze ziekteverwekker in SBP kan behandelingsbeslissingen moeilijk maken en leiden tot ongepaste antibiotica. Vier kenmerken van C tertium maken het een klinisch belangrijke bacterie waardig van overweging in het evalueren van SBP patiënten: (1) antibioticaresistentie, (2) aerotolerante aard en moeilijkheid bij identificatie, (3) menselijke commensale, en (4) potentieel om sterfte te veroorzaken. C tertium vertoont resistentie tegen verschillende antibiotica, waaronder antibiotica die worden aanbevolen voor empirische therapie voor SBP.5C tertium is vaak resistent tegen clindamycine, metronidazol en cefalosporinen; echter, de C tertium geïdentificeerd in ons case report was gevoelig voor clindamycine. Voor SBP-patiënten die empirisch behandeld worden met aanbevolen antibiotica, wordt klinische monitoring sterk aanbevolen om alternatieve etiologische organismen te vermoeden.Bij onze patiënt werden antibiotica geselecteerd op basis van verwachte etiologie (bijv. Escherichia coli); echter, zodra onze patiënt niet klinisch reageerde, werden antibiotica aangepast. Ten tweede is C tertium aerotolerant, waardoor de bacterie de zuurstofrijke omgeving van de ascitische vloeistof kan overleven.5,10 het biedt ook C tertium de mogelijkheid om morfologisch verschillende kenmerken te kweken onder aërobe versus anaërobe omstandigheden.15,16 wanneer gecultiveerd onder aërobe omstandigheden, C tertium werd aanvankelijk geïdentificeerd als een Lactobacillus species in een case report, en alleen onder zorgvuldige anaerobe omstandigheden werd de juiste bacterie geïdentificeerd.14 Dit leidt vaak tot valse identificatie en vertraging in de juiste behandeling met antibiotica. De introductie van MALDI-TOF voor de snelle identificatie van bacteriële pathogenen kan bijzonder nuttig zijn in deze groep organismen. Ten derde is de aanwezigheid van C tertium als normaal commensaal van het maagdarmkanaal. Dit, in combinatie met gastro-intestinale afwijkingen of immunosuppressie, kan het stadium voor potentiële overgroei en infectie.5 tenslotte wordt C tertium geassocieerd met mortaliteit. Van de 4 casusrapporten die momenteel bestaan voor C tertium SBP, was één patiënt overleden, twee reageerden op de behandeling en één is onbekend. C tertium dat andere soorten infecties veroorzaakt, heeft ook een mortaliteitspotentieel aangetoond. Hoewel de meeste gevallen van C tertium geassocieerd zijn met patiënten met neutropenie, zijn er gevallen die aantonen dat C tertium een belangrijke oorzaak is bij een niet-neutropenische patiënt.5,8,10,13